Lombalgie ou lumbago : anatomie, causes, symptômes, traitement – ​​physiothérapie, chirurgie

La lombalgie ou douleur du bas du dos est également connue sous le nom de lumbago. Le lumbago est une maladie courante qui touche les individus de tous âges. Le système musculo-squelettique du bas du dos protège la moelle épinière et les nerfs spinaux. Le système musculo-squelettique lombaire comprend les muscles paravertébraux (système musculaire) et la colonne vertébrale (système squelettique).

Les muscles paravertébraux protègent la moelle épinière en empêchant les mouvements anormaux du dos en coordonnant les contractions de divers muscles dans la direction des mouvements et empêchent également une flexion prolongée dans une direction particulière lors d’une chute ou d’un accident. La structure solide de la colonne vertébrale protège la moelle épinière. La moelle épinière est confinée dans le canal rachidien entouré de vertèbres. Les lombalgies ou lombalgies comprennent des douleurs dans le bas du dos, des douleurs réparties sur les fesses et la douleur est également référée au bas de la jambe. La lombalgie ou lumbago est également connue sous le nom deDouleur sciatique,Douleur radiculaire ou radiculopathie.

• Sciatique-La douleur sciatique est une douleur intense à la jambe qui se propage le long du dermatome de plusieurs nerfs rachidiens lombaires.
• Douleur radiculaire-Les douleurs aux jambes le long du nerf lombaire sont appelées douleurs radiculaires. La douleur peut se propager à un ou plusieurs nerfs rachidiens lombaires.
• Radiculopathie-La radiculopathie est un groupe de symptômes comprenant une douleur radiculaire accompagnée de picotements, d’engourdissements et de faiblesse musculaire.

Anatomie du bas du dos :

Les structures anatomiques du bas du dos sont les suivantes

1. Colonne vertébrale
2. Muscles paravertébraux
3. Tendons paravertébraux
4. Ligaments

a) La colonne vertébrale comprend

• Canal rachidien
• Foramens spinaux
• Disque lombaire
• Joint à facettes

b) et c) Muscles et tendons du bas du dos

• Muscle dorsal en treillis
• Muscle de la colonne vertébrale monteur

1. Iléocostalis
2. Le plus long
3. Spinal

• Muscle Serratus Postérieur Inférieur
• Fascia thoracolombaire
• Muscle lombaire carré
• Obliques externes et muscles obliques internes

d) Ligaments du bas du dos

• Ligament longitudinal antérieur
• Ligament longitudinal postérieur
• Ligament interépineux
• Ligament jaune

Causes des lombalgies ou du lumbago

Lombalgie ou lumbago provoqués par des troubles ou des maladies musculaires

• Spasme musculaire –Les spasmes musculaires persistants peuvent provoquer des douleurs lombaires ou un lumbago
• Déchirure musculaire :La plupart des lombalgies ou lombalgies sont causées par une déchirure ou une blessure musculaire microscopique. La douleur est souvent légère à modérée. Une déchirure musculaire complète provoque de graves douleurs musculaires ou un lumbago.
• Entorse musculaire –est causée par une inflammation ou une lacération des fibres musculaires, qui entraîne une douleur modérée à intense.

Lombalgie ou lumbago causés par des anomalies tendineuses

• Tendinite –L’inflammation du tendon suite à une utilisation répétée du tendon provoque une douleur légère à modérée. La douleur peut être intermittente ou continue.
• Déchirure du tendon –La déchirure du tendon est partielle ou complète. La déchirure partielle maintient la continuation partielle de l’attache musculaire ainsi que l’adhérence à l’os adjacent. Une déchirure complète provoque une luxation du tendon et du muscle attaché à l’os. La douleur est d’intensité sévère à très intense.
• Luxation tendineuse –Le tendon est attaché à une extrémité au muscle et à l’autre extrémité à l’os. La séparation du tendon de l’attache à l’os provoque une luxation du tendon entraînant un muscle flottant. La douleur est extrêmement intense lorsque le muscle se contracte. Au repos, la douleur est légère à modérée.

Lombalgie ou lumbago provoqués par des anomalies ligamentaires

• Inflammation ligamentaire –Le ligament lie les os adjacents pour former une articulation. Les maladies inflammatoires comme l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde provoquent une inflammation du ligament entraînant des lombalgies ou un lumbago légers à sévères.
• Entorse ligamentaire –Une torsion ou une courbure forcée du dos provoque un étirement des ligaments attachés à la vertèbre et à l’articulation facettaire, entraînant une entorse ligamentaire. L’entorse ligamentaire provoque des douleurs modérées à sévères au milieu ou au bas du dos, ou des lombalgies ou des douleurs au cou.
• Déchirure ligamentaire –Les blessures causées par un accident de voiture ou domestique provoquent un impact direct ou un étirement violent du ligament, pouvant entraîner une déchirure partielle ou complète du ligament. Une déchirure ligamentaire partielle provoque des douleurs légères à sévères lors des activités. Une déchirure ligamentaire complète provoque des lombalgies ou des lumbagos sévères à très sévères.
• Hypertrophie Ligamentaire –Ligamentum flavum se trouve dans le canal rachidien. Chez quelques personnes âgées, le ligament jaune devient épais en raison de l’augmentation de la taille de chaque fibre. L’augmentation de l’épaisseur fait suite au rétrécissement du canal rachidien et à la compression de la moelle épinière. Les symptômes observés au stade précoce sont une douleur modérée à sévère et une douleur intense au stade ultérieur est associée à des picotements, un engourdissement et une faiblesse des extrémités et des muscles du dos.

Douleurs lombaires ou lumbago dues à des anomalies de la colonne vertébrale :

Anomalies congénitales de la colonne vertébrale-

• Scoliose-Une colonne vertébrale anormalement courbée latéralement ou latéralement entraîne scolioseet des maux de dos.
• Cyphose-Une flexion anormale ou une flexion vers l’avant de la colonne vertébrale cervicale, thoracique ou lombaire entraîne une cyphose.
• Lordose-Une extension anormale ou une flexion vers l’arrière du segment vertébral cervical, thoracique ou lombaire entraîne une lordose.

Maladies entraînant des lombalgies ou un lumbago

• Renflement du disque lombaireUn renflement discal provoque une inflammation du disque qui suit la sécrétion de certains produits chimiques comme la prostaglandine, entraînant de graves douleurs au bas du dos ou au lumbago. Un grand renflement discal dans le canal rachidien peut provoquer une sténose spinale, de même un grand disque occupant les foramens rachidiens provoque une sténose foraminale.
• Hernie discale lombaireÉgalement connue sous le nom de hernie discale, la hernie discale lombaire provoque souvent des douleurs intenses dans le bas du dos ou un lumbago et des douleurs radiculaires le long du bas de la jambe. Hernie discaleau cours de la phase initiale, il provoque la sécrétion de plusieurs produits chimiques qui irritent le nerf spinal et provoquent de graves douleurs au bas du dos ou au lumbago. La grande hernie discale peut faire saillie dans le canal rachidien ou les foramens rachidiens, entraînant une irritation ou un pincement du nerf rachidien.
• Rupture ou fracture du disque lombaireUn traumatisme, une chute domestique ou un accident de voiture peuvent provoquer de graves blessures au disque, entraînant une fracture du disque. Les lombalgies modérées à sévères ou lumbagos sont causées par une fracture discale ou une inflammation discale.
• Maladie dégénérative du disque-La dégénérescence des disques vertébraux du bas du dos peut entraîner des lombalgies ou un lumbago. La dégénérescence discale provoque un amincissement du disque intervertébral entraînant une sténose foraminale et vertébrale.
• Ostéoporose des vertèbres lombaires Ostéoporoseest la déminéralisation des os de la colonne vertébrale. Le faible niveau de calcium dans les os provoque des fractures du corps vertébral, de la lame et du pédicule.
• Sténose vertébrale-La sténose vertébrale est un rétrécissement du canal rachidien dû à une hypertrophie du tissu ligamentaire, à un empiétement tumoral ou à une saillie discale. La sténose vertébrale provoque un pincement ou une irritation du nerf spinal ou de la moelle épinière, entraînant des douleurs lombaires ou un lumbago.
• Sténose foraminale-La sténose foraminale est un rétrécissement des foramens rachidiens. La sténose foraminale provoque une irritation ou un pincement du nerf rachidien, ce qui provoque des lombalgies ou un lumbago modérés à sévères. La sténose foraminale spinale est causée par les maladies suivantes :
  • Renflement du disque. Le nerf spinal est irrité ou pincé lorsque les foramens sont envahis par un disque bombé.
  • Hernie discale. Une hernie discale, comme un renflement discal, fait saillie dans les foramens et irrite ou pince le nerf rachidien.
  • Discopathie dégénérative. Une dégénérescence discale sévère provoque également un rétrécissement foraminal.
• Spondylolisthésis- Spondylolisthésisest un déplacement vers l’avant des vertèbres sur le disque. Le spondylolisthésis léger ou de premier degré ne provoque aucune douleur ni aucune lombalgie légère. Un glissement de grade 2 (modéré) ou 3 (sévère) provoque des douleurs modérées à sévères, des lombalgies ou des lumbagos.
• Tumeur osseuse (Cancer)-Une tumeur primitive ou métastatique des vertèbres peut faire saillie dans le canal rachidien ou les foramens rachidiens, entraînant des douleurs lombaires ou un lumbago et des douleurs radiculaires. La douleur est causée par un pincement ou une irritation de la moelle épinière dans le canal rachidien ou du nerf rachidien dans les foramens.
• Anomalies de l’espace péridural Lésions occupant de l’espace-L’espace péridural est la couche la plus externe des tissus mous du canal rachidien. L’espace péridural se situe à l’extérieur de la membrane de la dure-mère. Le nerf spinal se situe dans l’espace épidural avant de traverser les foramens. Les maladies occupant l’espace péridural comme un abcès ou un caillot sanguin (hématome) provoquent une irritation ou un pincement du nerf rachidien entraînant des douleurs lombaires ou un lumbago. Voici l’espace péridural occupant les lésions :
  • Abcès péridural
  • Hématome péridural
• Maladies des facettes articulaires (zygopophysaires) provoquant des lombalgiesL’articulation facettaire est formée par un lien entre le processus d’articulation supérieur et inférieur de la vertèbre adjacente. Le processus d’articulation supérieur est une extension osseuse des vertèbres supérieures et le processus d’articulation inférieur est une extension osseuse de la vertèbre lombaire inférieure. Les douleurs articulaires facettaires sont localisées dans le dos. Les maladies ou troubles des facettes articulaires entraînant des lombalgies ou des lumbagos sont les suivants :
  • Arthrite de l’articulation lombaire. Arthrose(le plus courant), Polyarthrite rhumatoïdeet Arthrite psoriasiquesont quelques-unes des causes courantes de lombalgie ou de lumbago
  • Luxation articulaire des facettes. La luxation des facettes articulaires est extrêmement rare mais peut survenir à la suite d’une blessure sportive ou d’un accident d’automobile. Un impact direct ou une torsion du bas du dos contre une résistance provoque une luxation des facettes articulaires.
  • Fracture du processus articulaire supérieur ou inférieur. Une fracture de l’articulation facettaire entraîne de graves douleurs lombaires ou un lumbago. La fracture du processus d’articulation supérieur ou inférieur fait suite à un accident du travail ou à un accident d’automobile.

Symptômes de lombalgie ou de lumbago

Douleur chronique du bas du dos

Une douleur qui dure plus de 3 à 6 mois est appelée douleur chronique. Les douleurs lumbago, radiculaire ou sciatique se réfèrent au bas du dos et aux membres inférieurs. La douleur est causée par un pincement des nerfs rachidiens lombaires ou sacrés. La sciatique ou douleur radiculaire est causée par le pincement de l’un des cinq nerfs lombaires (L1 à L5) ou du premier nerf sacré (S1). Le nerf est pincé soit dans le canal rachidien lombaire, soit dans les foramens rachidiens lombaires. Le nerf peut être pincé à l’extérieur du canal rachidien par un cancer primitif, un cancer métastatique, un hématome (caillot sanguin) ou un abcès.

Types de lombalgie ou de lumbago

• Lumbago (douleurs dans le bas du dos) –Les douleurs lombaires localisées exclusivement dans le bas du dos sont appelées lumbago. Le lumbago est causé par des maladies impliquant les muscles paravertébraux et l’articulation facettaire (zygapophysaire).
• Sciatique ou douleur radiculaireLa sciatique ou la douleur radiculaire fait référence au bas de la jambe. La douleur est causée par une irritation du nerf rachidien lombaire et sacré. La douleur sciatique est causée par une pression ou une compression des nerfs rachidiens dans le canal rachidien ou les foramens ou à l’extérieur des foramens, également connue sous le nom de douleur nerveuse pincée. Une telle douleur sciatique est une douleur isolée à la jambe et peut ne pas être associée à une douleur dans le bas du dos.
• Douleurs lombaires mixtes (lumbago et sciatique)-La plupart des douleurs lombaires sont des douleurs mixtes. La douleur mixte est une douleur répartie dans le bas du dos (lumbago) et le bas de la jambe (sciatique ou douleur radiculaire). La douleur mixte est causée par un nerf pincé associé à des maladies des facettes articulaires et des muscles paravertébraux.

Douleurs musculaires-Les douleurs musculaires paravertébrales sont souvent causées par une déchirure musculaire, une entorse ou une inflammation du muscle. Une déchirure et une entorse des muscles paravertébraux sont observées à la suite d’une blessure sportive, d’un accident de voiture ou d’un accident de travail. La douleur causée par des maladies ou des blessures musculaires est principalement ressentie dans le bas du dos. Les douleurs musculaires ne font généralement pas référence aux jambes comme la sciatique ou les douleurs radiculaires.

Douleur ligamentaire ou tendineusePlusieurs ligaments et tendons soutiennent la colonne vertébrale. Une blessure ou une inflammation d’un ligament ou d’un tendon provoque de graves maux de dos. Les déchirures et entorses du ligament ou du tendon sont souvent observées suite à une blessure sportive, un accident de voiture ou de travail. La douleur se propage principalement dans le bas du dos. Aucune douleur sciatique ou radiculaire n’est observée suite à une lésion ou une inflammation ligamentaire ou tendineuse.

Incontinence urinaire (vessie) et intestinaleUne lésion du nerf sacré peut provoquer une incontinence urinaire et intestinale ainsi que des douleurs aux jambes. Les symptômes de l’incontinence sont souvent masqués au cours de la phase initiale en raison d’une douleur intense et insurmontable consécutive à une blessure. Les douleurs lombaires sont souvent associées à une incontinence intestinale ou vésicale en cas de lésion de la colonne lombaire et sacrée.

Insomnie-Les douleurs chroniques au bas du dos sont souvent associées àinsomnie, car le patient est souvent incapable de trouver une position confortable dans son lit.

Fatigue-Le patient se plaint souvent de faiblesses et de fatigue à la suite d’une douleur intense.

Anxiété-Une douleur intense entraîne une invalidité à court ou à long terme et ne répond souvent pas aux analgésiques. La douleur et les souffrances à long terme peuvent entraîner des troubles cognitifs tels que l’anxiété.

Dépression-Peu de patients souffrent à long terme dépression,en raison de restrictions d’activités et incapable d’effectuer les activités quotidiennes.

Signes de lombalgie ou de lumbago

Spasmes musculaires paravertébraux-La palpation des muscles paravertébraux lors des examens révèle une contraction musculaire et des spasmes. Des spasmes musculaires sont observés à la suite d’un trouble musculaire ou tendineux. Dans la plupart des cas de douleur du nerf pincé, un spasme musculaire paravertébral est observé comme réflexe protecteur. Les spasmes musculaires persistants ou les contractions musculaires empêchent l’apparition de douleurs intenses résultant du mouvement du bas du dos.

Fièvre-La fièvre peut être associée à des douleurs lombaires. La fièvre est souvent causée par un abcès péridural ou paravertébral.

Anomalies anatomiques de la colonne vertébraleUne anomalie anatomique de la colonne vertébrale provoque souvent de graves douleurs lombaires. L’anomalie congénitale n’est pas causée par une blessure ou une inflammation de la colonne vertébrale et des tissus mous environnants. La répartition du poids le long de la colonne vertébrale dépend de la forme normale de la colonne vertébrale. Les troubles congénitaux de la colonne vertébrale comme la scoliose, la cyphose ou la lordose présentent un angle de répartition du poids anormal. Un angle de répartition du poids inapproprié provoque un stress supplémentaire sur les muscles, les tendons et les ligaments, entraînant une douleur intense.

Troubles d’anomalies structurelles de la colonne vertébrale

• Scoliose-Courbure latérale anormale et exagérée de la colonne vertébrale.

• Lordose-Courbure anormale et exagérée vers l’arrière de la colonne vertébrale.

• Cyphose-Courbure anormale et exagérée vers l’avant de la colonne vertébrale.

Enquêtes pour diagnostiquer une lombalgie ou un lumbago

Radiographie-Est l’outil de diagnostic initial préféré pour les douleurs lombaires ou le lumbago. Les maladies suivantes sont diagnostiquées par examen aux rayons X.

• Ostéoporose
• Fracture – Corps des vertèbres, lame et facette articulaire
• Luxation – Facette Articulation
• Arthrite articulaire facettaire
• Myélome multiple

IRM-L’IRM est un examen de choix pour évaluer la cause d’une lombalgie ou d’un lumbago.

Les indications de l’IRM sont les suivantes

• Douleur continue-Lumbago ou lombalgie s’ils ne répondent pas au traitement conservateur initial.
• Résultats de radiographie négatifs –La douleur persiste pendant plus de 3 à 4 semaines.

Les troubles suivants pouvant causer des lombalgies ou des lumbagos sont diagnostiqués par IRM

• Ostéoporose
• Fracture du corps vertébral, de la lame et de l’articulation facettaire
• Luxation de l’articulation facettaire
• Anomalies des facettes articulaires causées par l’arthrite ou l’arthropathie des facettes articulaires
• Hypertrophie du ligament jaune
• Myélome multiple
• Cancer métastatique
• Hématome péridural
• Abcès péridural

CAT Scan-La tomodensitométrie (CAT) est une étude alternative à l’IRM. CAT Scan aide à identifier les troubles suivants qui pourraient causer le bas du dos ou le lombalgie.

• Ostéoporose
• Fracture – Corps des vertèbres, lame et facette articulaire.
• Luxation – Facette Articulation
• Arthrite articulaire facettaire
• Hypertrophie du ligament jaune
• Myélome multiple
• Cancer métastatique
• Hématome péridural
• Abcès péridural

Étude échographique :Suite à des troubles pouvant être à l’origine de lombalgies ou diagnostiqués par échographie

• Myélome multiple
• Cancer métastatique
• Hématome péridural
• Abcès péridural

Test de densité osseuse-Aide à identifier les causes suivantes de lombalgie ou de lumbago –

• Ostéoporose
• Fracture – Corps des vertèbres, lame et facette articulaire
• Luxation – Facette Articulation

Examen sanguin

• Nombre de globules blancs (WBC)-Le nombre de globules blancs augmente pendant la phase active de l’infection active. Une augmentation des globules blancs est observée chez les patients souffrant d’abcès épidural.
• Facteurs rhumatoïdes (RF) –Des facteurs rhumatoïdes positifs dans le sang suggèrent que les douleurs lombaires peuvent être causées par la polyarthrite rhumatoïde de l’articulation facettaire.
• Marqueur génétique HLA-B27-Le test est positif dans les maladies inflammatoires des facettes articulaires causées par la maladie psoriasique de la hanche, la spondylarthrite ankylosante et le syndrome de Reiter.

Traitement des lombalgies ou du lumbago

1. Traitement conservateur des douleurs lombaires ou du lumbago

   • Chaleur
   • Thérapie par compression froide,
   • Perte de poids
   • Exercice ou thérapie par le yoga.

2. Traitement spécifique des lombalgies ou des lumbagos

   Traitement de la lombalgie chronique ou du lumbago

   • AINS
   • Opioïdes-Est indiqué si les AINS ne sont pas efficaces pour soulager les maux de dos ou les lumbagos
   • Analgésiques antidépresseurs-Indiqué pour traiter les douleurs neuropathiques et les douleurs ne répondant pas aux opioïdes.
   • Analgésiques antiépileptiques-Traite la douleur neuropathique et la douleur ne répondant pas aux opioïdes.

   Traitement de l’inflammation : médicaments anti-inflammatoires pour traiter les lombalgies ou le lumbago

   • AINS
   • Comprimés ou injection de corticostéroïdes

   DMARD pour la douleur chronique

   Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont utilisés pour ralentir la progression de l’arthrite facettaire causée par la polyarthrite psoriasique ou rhumatoïde. DMARD prévient les dommages permanents à la membrane synoviale de l’articulation et des ligaments. Les médicaments suivants sont souvent utilisés comme DMARD pour traiter les lombalgies ou le lumbago.

   • Méthotrexate (Trexall)
   • Léflunomide (Arava)
   • Hydroxychloroquine (Plaquenil)
   • Sulfasalazine (Azulfidine)
   • Étanercept (Enbrel)
   • Infliximab (Remicade)
   • Adalimumab (Humira)
   • Golimumab (Simponi)
   • Certolizumab (Cimzia)

   Médicaments pour traiter les spasmes musculaires qui pourraient être à l’origine de lombalgies ou de lumbago

   Les spasmes musculaires du bas du dos sont traités avec des relaxants musculaires. Les relaxants musculaires suivants sont souvent utilisés :

   • Baclofène
   • Flexéril
   • Skelaxine
   • Robaxine

3. Physiothérapie (PT) pour les lombalgies ou le lumbago

   La PT est indiquée pour les manifestations cliniques suivantes

   • Douleur
   • Spasme musculaire
   • Raideur du bas du dos

4. Thérapie interventionnelle pour les lombalgies ou le lumbago

   • Injection péridurale de corticostéroïdes.
   • Injection articulaire facettaire de corticostéroïdes.
   • Ablation du nerf facettaire par radiofréquence ou cryoablation.
   • Placement d’un stimulateur de la moelle épinière dans l’espace péridural pour bloquer et moduler les impulsions douloureuses.
   • Insertion d’un cathéter intrathécal et d’une pompe à morphine sous-cutanée pour administrer des opioïdes dans le liquide céphalo-rachidien (LCR).

5. Chirurgie des lombalgies ou du lumbago

   Indication chirurgicale pour traiter les lombalgies ou le lumbago

   • Dernière option de traitement.
   • Échec du traitement conservateur.
   • La douleur n’est pas soulagée par les médicaments, la physiothérapie et la thérapie interventionnelle contre la douleur.

   Options chirurgicales pour les lombalgies ou le lumbago

   • Discectomie percutanée
   • Discectomie ouverte
   • Laminectomie partielle
   • Laminectomie totale
   • Placement de cages ou placement de disques artificiels
   • Fusion vertébrale et instrumentation.

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