Traitement de luxation du pied : urgences, traitement électif, chirurgical - réduction fermée et réduction ouverte, traitement post-chirurgical

La luxation du pied implique l’articulation inter-phalangienne, métatarso-phalangienne, tarsienne-métatarsienne et inter-tarsienne du pied. Une luxation traumatique peut être associée à une fracture de l’os du pied. Le traitement de la luxation du pied dépend du type et des complications associées à la luxation. La majeure partie de la luxation inter-phalangienne est réduite par une réduction rapprochée sous sédation. Luxation du pied lorsqu’elle est associée à la fracture, le traitement recommandé est la réduction ouverte et l’instrumentation. La chirurgie ouverte avec mise en place d’une broche K, d’une vis ou d’une plaque est conseillée pour stabiliser l’articulation et le segment fracturé.

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Admission aux urgences après une luxation du pied

Le patient est amené aux urgences soit par des proches, soit par une ambulance depuis le lieu de l’accident et de la blessure suite à une luxation du pied.
Le patient souffre souvent de douleurs intenses au pied lorsqu’il arrive aux urgences.
La luxation du pied peut être associée à d’autres blessures et fractures.
Une perte de sang suite à une luxation du pied avec ou sans fracture de l’os du pied peut provoqueranémieet tachycardie.
Le patient sera admis aux urgences pour un traitement ultérieur.

Douleur aiguë de luxation du pied

Une douleur de moins de 3 mois est considérée comme une douleur aiguë. Cheville aiguë etdouleur au piedla luxation du pied qui suit est d’une intensité extrêmement grave.

Traitement de la luxation du pied aux urgences (ER)

Médicaments contre la douleur de luxation du pied

Médicaments contre la douleur prescrits après une luxation du pied
- Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens – AINS
  - Efficace pour traiter les douleurs légères à modérées.
  - AINSsont des analgésiques privilégiés pour traiter la douleur aiguë si le patient a des antécédents de dépendance ou de dépendance aux opioïdes.
  - Les AINS sont évités chez les patients ayant des antécédents de luxation du pied si le patient a des antécédents de luxation du pied.douleur à l’estomacou un ulcère.
  - Les effets secondaires les plus courants après un traitement par AINS sont les douleurs à l’estomac,ulcère de l’estomacet un ulcère hémorragique.
  - Les AINS les plus couramment utilisés sont Motrin, Naproxen et Celebrex.
- Thérapie opioïde pour la douleur suite à une luxation du pied
  - Analgésiques privilégiés et efficaces pour traiter les douleurs sévères à très sévères.
  - Évité chez les patients souffrant de luxation du pied et ayant des antécédents de dépendance aux opioïdes
  - Les effets secondaires courants sont les nausées, les vomissements et la constipation
  - Les effets secondaires les plus graves sont la dépendance aux opioïdes, l’addiction etapnée du sommeil.
  - Le plus couramment utiliséopioïdessont l’hydrocodone, l’oxycodone, la morphine et la méthadone
Réduction rapprochée : traitement de la luxation du pied

Traitement de la luxation du pied sans fracture
- Une réduction rapprochée est réalisée sous sédation ou anesthésie générale.
- Une réduction rapprochée est suivie de la mise en place du plâtre sélectif en fonction de la localisation de l’articulation luxée.
- Le plâtre aide à immobiliser l’articulation et à prévenir la récidive de la luxation du pied.
- Des radiographies de suivi sont effectuées pour évaluer la position de l’articulation du pied luxée.
- Les luxations articulaires du pied suivantes sont traitées par réduction rapprochée.
  - Luxation de l’articulation inter-phalangienne du pied
  - Luxation de l’articulation métatarso-phalangienne du pied
  - Luxation de l’articulation métatarsienne-tarsienne du pied
Traitement de la luxation du pied avec fracture
- La luxation de l’articulation inter-phalangienne est moins difficile à traiter par réduction rapprochée lorsqu’elle est associée à une fracture de l’os phalangien.
- La luxation inter-phalangienne du pied associée à une fracture des phalanges est souvent traitée par réduction rapprochée. La récidive de luxation et la séparation de deux segments de fracture duosest empêché par le plâtre.
- La luxation de l’articulation métatarsienne-phalangienne associée à une fracture des phalanges ou de l’os métatarsien est également traitée par réduction rapprochée et plâtre.
- La réduction de la luxation du pied est difficile à traiter si la luxation est associée à une fracture du métatarsien ou du tarse.
- La luxation sous-talienne du pied avec fracture est rare et traitée par réduction fermée ou ouverte.UN

Traitement électif de la luxation du pied

Médicaments

Analgésiques (médicaments contre la douleur) pour la douleur de luxation du pied
- AINS– Les douleurs légères à modérées consécutives à une luxation du pied sont traitées avec des analgésiques non inflammatoires. Le traitement est poursuivi pendant 3 à 4 semaines. Les AINS sont arrêtés si le patient se plaint de douleurs abdominales ou de tout signe d’ulcère gastroduodénal. Les AINS les plus couramment prescrits sont Motrin, Naproxen et Celebrex.
- Opioïdes– Les opioïdes sont prescrits en cas de douleurs intenses aux pieds. Les douleurs au pied suite à un traitement chirurgical peuvent durer 2 à 3 semaines. Les opioïdes à action brève sont préférés pendant les 3 premières semaines de traitement. Si les besoins en opioïdes dépassent après 3 semaines, un opioïde à action prolongée est prescrit avec un opioïde à action courte pour les accès douloureux paroxystiques. Les opioïdes prescrits pour les douleurs au pied suite à une luxation du pied sont les suivants :
  - Opioïdes à action prolongée– Oxycontin, MSContin et Duragesic Patch
  - Opioïdes à courte durée d’action– Oxycodone (Percocet), Hydrocodone (Vicodin, Norco et Lortab) et MS IR (Sulfate de Morphine à Libération Immédiate)

Antibiotiques pour l’infection des plaies associée à la luxation du pied
- Des antibiotiques sont prescrits si la luxation du pied avec ou sans fracture est associée à une plaie cutanée ouverte sur l’articulation luxée.
- Des antibiotiques sont également prescrits en cas de signe de fièvre ou d’infection de la plaie.
Médicaments anti-inflammatoires pour l’inflammation des articulations ou des tissus mous
- Le patient est traité uniquement par AINS en cas de signe de tendinite ou d’entorse ligamentaire causée par une luxation. Les douleurs intenses associées à une inflammation des articulations, des tendons ou des ligaments sont traitées avec des opioïdes et des AINS.

Traitement chirurgical de la luxation du pied

Réduction fermée de la luxation du pied et de la fracture associée
- Dans un premier temps, une réduction fermée est tentée après l’admission initiale aux urgences.
- La luxation récurrente est initialement traitée par une réduction fermée élective.
- Une réduction fermée élective de la luxation du pied est réalisée dans un centre chirurgical.
Réduction ouverte de la luxation et de la fracture du pied
- Indication pour la réduction ouverte-
  - Luxation instable
  - Échec de la réduction de fermeture
  - Récidive multiple de luxation après réduction fermée
  - Luxation irréductible de l’articulation du pied.D
  - La réduction fermée échoue en raison de tissus mous tels qu’un ligament, une capsule ou un tendon qui peuvent s’interposer dans l’articulation. Dans une telle situation, l’incision et l’observation visuelle directe aident à isoler et à retirer les tissus mous interposant l’articulation.D
- Réduction ouverte et instrumentationC
  - Fixation interne K-Wire de la dislocation du pied
    - L’articulation du pied luxée instable est stabilisée par K-Wire. Le fil K est inséré et placé à l’intérieur de la tige de l’os proximal et distal. Les extrémités du K-Wire sont serrées pour maintenir la position anatomique normale de l’articulation du pied luxée.
    - La fixation interne K-Wire est utilisée pour traiter tous les types de luxations du pied associées ou non à une fracture.
    - La fixation par fil K de la luxation du pied est le traitement préféré en cas de luxation tarso-métatarsienne et métatarsophalangienne.B
  - Fixation interne de la luxation du pied à l’aide de vis-
    - La luxation du pied est réduite sous radiographie et vision directe.
    - La vis est passée de l’os proximal de l’articulation luxée à l’os distal.
    - Des vis de différents diamètres sont disponibles et le choix de la taille de la vis est important pour éviter la fracture de la tige.
    - La vis est placée dans la diaphyse de l’os luxé proximal et distal.
    - La vis est utile pour maintenir le fragment fracturé si la luxation du pied est associée à une fracture.
    - La vis maintient mieux les fragments fracturés et les os disloqués que le K-Wire.
    - La luxation inter-phalangienne, métatarso-phalangienne, inter-tarsienne et tarso-métatarsienne est traitée par vis et fixation interne.
  - Vis et plaque
    - La plupart des luxations du pied sont traitées avec du K-Wire ou des vis métalliques.
    - La mise en place de vis et de plaques est un traitement privilégié pour la luxation inter-tarsienne associée à une fracture de l’un des os tarsiens.
    - Les plaques sont disponibles en différentes tailles, formes et épaisseurs.
    - Le choix de la taille, de la forme et de l’épaisseur de la plaque est important pour prévenir la destruction de la peau et des tissus sous-cutanés.

Traitement post-chirurgical de la luxation du pied

Une douleur est reconnue comme douleur chronique si elle dure au-delà de 6 mois.
La douleur peut persister après l’intervention chirurgicale jusqu’à ce que la fracture et la plaie des tissus mous soient guéries.
La douleur chronique est traitée avec des opioïdes à action prolongée et courte. Les opioïdes à action prolongée sont prescrits deux à trois fois par jour. Les opioïdes à action brève sont prescrits pour les accès douloureux paroxystiques.
Relaxants musculaires
- Les relaxants musculaires sont prescrits pour les spasmes musculaires et les douleurs musculaires.
- Les relaxants musculaires les plus couramment prescrits sont le baclofène, le Skelaxin et le Flexeril.
Massothérapie
- Le plâtre à long terme provoque une faiblesse musculaire et une atrophie musculaire dans le bas de la jambe et le pied.
- Massothérapieest prescrite après le retrait du plâtre.
- La massothérapie est pratiquée deux à trois fois par semaine pendant 6 à 8 semaines.
Physiothérapie (PT)
- Physiothérapieest utile pour améliorer le mouvement des articulations du pied et la fonction des muscles des jambes.
- Un plâtre prolongé provoque une raideur des articulations du pied.
- La raideur articulaire est traitée par physiothérapie supervisée.
- La physiothérapie comprend des mouvements supervisés des articulations du pied et des contractions musculaires des jambes.
- La physiothérapie de la luxation du pied est prescrite pendant plus de 6 semaines.
Thérapie interventionnelle
- La thérapie interventionnelle est rarement utilisée en cas de luxation de l’articulation du pied.
- Les douleurs articulaires chroniques du pied suite au retrait du plâtre sont traitées par anesthésie locale et injection de cortisone. Un soulagement temporaire de la douleur aide à poursuivre une thérapie physique agressive de l’articulation.
- Les tendinites et entorses articulaires post-cicatrisantes sont traitées par des injections fréquentes de cortisone sous anesthésie locale.
- Le traitement initial comprend trois injections en 6 à 8 semaines, puis des injections répétées tous les 3 à 4 mois.

Lire aussi :

Luxation de l’articulation du pied : types, symptômes, signes et diagnostic

Références :

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