Diagnostiquer la migraine : types, symptômes, signes, migraine typique, migraine atypique

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À propos des migraines

International Headache Society (IHS) largement classéemal de têteen 1988 en deux groupes, céphalées primaires et secondaires.Céphalée migraineuseest un type principal de mal de tête.Migraineest grave intense douleur lancinanteavec un caractère pulsé principalement localisé sur un côté de la tête. Le patient peut souffrir de nausées et de vomissements pendant l’épisode de mal de tête. Les patients sont sensibles à la lumière et au son. La douleur peut durer des heures ou des jours. Les migraines peuvent précéder ou accompagner l’aura. Les auras sont des symptômes sensoriels tels qu’un clignotement lumineux, une tache aveugle ou une sensation de picotement et d’engourdissement. L’aura peut précéder la migraine et est considérée comme un symptôme d’avertissement.

La migraine est le deuxième mal de tête le plus courant aprèscéphalée de tension. Douze à vingt-six pour cent de toutes les personnes souffrent de migraines au moins une fois dans leur vie. La plupart des patients souffrent de migraines pendant une courte période. Certains continuent de souffrir de migraines pendant plusieurs années, souvent. Plusieurs études ont indiqué que 6 à 15 % des hommes adultes souffrent de migraines depuis un an ou plus et 15 à 30 % des femmes adultes souffrent également de migraines depuis un an, voire plus. Vingt-cinq pour cent de la population féminine souffrent de migraines entre 35 et 45 ans et dix pour cent d’hommes souffrent de migraines similaires entre 35 et 45 ans. La migraine en tant que maladie commence après la puberté chez la plupart des femmes adultes. Après la ménopause, seulement 10 % des femmes souffrent de migraines et, de même, après 55 ans, seuls 10 % des hommes souffrent de migraine.

Diagnostiquer la migraine

Deux ou plusieurs des combinaisons de symptômes suivantes sont nécessaires pour diagnostiquer une migraine. La migraine est un trouble neurologique chronique et les patients souffrent de crises épisodiques de maux de tête. La majorité des patients migraineux présentent des symptômes d’aura, mais peu d’entre eux ne souffrent d’aucune aura. Les migraines touchent principalement les adultes jeunes et d’âge moyen. C’est une maladie hétérogène. Le patient peut présenter des symptômes d’aura accompagnés de maux de tête légers ou inexistants. Les symptômes d’aura accompagnés d’un léger mal de tête ou d’une absence de mal de tête sont classés comme migraine atypique.

Les symptômes et les signes de migraine sont divisés en trois types suivants :

Migraine typique (céphalée unilatérale) avec aura.
Migraine typique (céphalée unilatérale) sans aura.
Migraine atypique (absence ou léger mal de tête unilatéral) avec Aura.

A. Migraine typique avec aura

Une migraine entraînant une céphalée unilatérale avec aura est diagnostiquée lorsque deux crises ou plus avec les symptômes suivants sont observées.

Les caractéristiques des migraines typiques sont les suivantes :

Céphalée unilatérale– Intensité modérée à sévère
Aura réversible– Des symptômes visuels, sensoriels et vocaux anormaux sont observés avant le mal de tête.
Symptômes visuels anormaux: Les symptômes visuels homonymes incluent les deux yeux ou l’un ou l’autre, chaque symptôme dure de 5 à 30 minutes.
Lumières vacillantes– Taches et rides devant les yeux avant la migraine.
Perte de vision– Perte de vision avant et pendant l’aura.
Symptômes sensoriels somatiques:
- Caractéristiques positives : Sensation de fourmillements et d’aiguilles, et souvent.
- Caractéristiques négatives : Engourdissement qui dure jusqu’à ce que la crise de migraine se poursuive.
Symptômes moteurs somatiques– Aucune faiblesse musculaire ou motrice n’est observée. Les spasmes musculaires sont absents. La puissance, le ton et la coordination sont normaux.

B. Migraine typique sans aura

Une migraine sans aura est diagnostiquée lorsque deux ou plusieurs crises présentant les symptômes suivants sont observées.

Mal de tête–
- Céphalée unilatérale.
- Céphalée lancinante ou pulsatile.
- L’intensité des maux de tête est modérée ou sévère.
Activités physiques– Les activités physiques comme la marche, les exercices impliquant des poids, monter les escaliers, faire du jogging ou travailler pendant de longues heures aggravent le mal de tête.
Symptômes associés (pas d’aura) –
- Nausées et vomissements.

C. Migraine atypique avec aura

Les maux de tête unilatéraux peuvent ne pas être les symptômes prédominants. Les maux de tête peuvent être légers et le patient peut ne pas se plaindre de maux de tête. La migraine atypique avec aura comporte six sous-types. Tous ces sous-types souffrent de symptômes d’aura mais peuvent ou non présenter une migraine typique. L’aura est le symptôme prédominant et les maux de tête sont de légère intensité. Le mal de tête suit l’aura, le mal de tête n’est ni unilatéral ni pulsatile. Les maux de tête n’augmentent pas après l’exercice. Les maux de tête peuvent être légers et discrets.

i) Aura classique en l’absence de maux de tête

Se produit souvent chez les hommes d’âge moyen.
L’aura dure peu de temps et disparaît sans mal de tête.
Dans de rares cas, l’aura peut être prolongée et nécessiter des examens plus approfondis pour exclure une maladie potentiellement mortelle.
Les patients âgés de plus de 40 ans doivent faire l’objet d’investigations plus approfondies si l’aura se prolonge.

ii) Migraines hémiplégiques familiales atypiques héréditaires

Une forme rare de migraine avec aura.
La migraine hémiplégique familiale est une maladie autosomique dominante. Il s’agit du premier syndrome migraineux à être lié à un ensemble génétique spécifique de polymorphismes.
Mal de tête léger à modéré
Hémiparésie légère à sévère de courte ou de longue durée.
Familial : Au moins un parent au premier degré a des attaques identiques.
Antécédents d’ataxie cérébelleuse chez les membres de la famille. 20 % des migraineux hémiplégiques familiaux ont un autre membre de la famille ayant des antécédents d’ataxie cérébelleuse.
Les patients souffrant de migraine hémiplégique sporadique ont une migraine avec aura incluant une faiblesse motrice, mais n’ont pas de parent affecté au premier ou au deuxième degré.

iii) Migraine basilaire atypique – observée principalement chez les jeunes adultes.

Deux ou plusieurs auras entièrement réversibles.
Symptômes basilaires : Dysarthrie, Vertiges, Acouphènes, Diminution de l’audition, Vision double,Ataxie, Diminution du niveau de conscience.
Symptômes visuels bilatéraux dans les champs temporal et nasal des deux yeux
Paresthésies bilatérales simultanées.
1. Aucune faiblesse motrice n’est présente.
2. Les symptômes sont bilatéraux.
3. Atteinte de la fosse postérieure observée.

iv) Migraine atypique chez les enfants– Les symptômes périodiques et suivants sont des signes courants de migraine chez l’enfant.

Enfants scolarisés : touchent 2 à 2,5 % des enfants scolarisés.
Épisodes récurrents de nausées et de vomissements inexpliqués, 4 fois par heure. Aucun signe de maladie gastro-intestinale.
Période : Dure quelques heures.
Sans symptômes entre les crises, migraine abdominale, VPPB dans l’enfance.

v) Type de grappe atypique probable de migraines

Céphalée de type cluster avec aura.
Le patient s’endort pendant la migraine.
Se réveille sans mal de tête.
La durée de l’attaque s’étend jusqu’au moment du réveil.
Activités et comportement : Sensible à la lumière et au bruit.
Les céphalées en grappe et les migraines sont toutes deux sensibles à la lumière et au bruit et, par conséquent, dans certains cas, les céphalées en grappe sont diagnostiquées à tort comme des migraines.