Notre avant-bras est principalement constitué de deux os, l’un est le cubitus et l’autre est le radius. Ces deux os de l’avant-bras travaillent en étroite collaboration et il existe des risques élevés que les deux os soient blessés lors de certains accidents. Les fractures du radius et de l’ulna de l’avant-bras sont caractérisées par des fractures fermées, déplacées, angulées ou ouvertes selon leur position ou leur emplacement. Dans une fracture ouverte, les os sont exposés lorsque la peau est arrachée, tandis que les fractures fermées n’exposent pas les os mais peuvent blesser les tissus mous comme les tendons, les muscles, les nerfs, les ligaments ou les artères. Une fracture déplacée entraîne généralement un chevauchement du radius ou du cubitus, tandis qu’une fracture angulée provoque un alignement anormal des deux parties osseuses cassées. Les fractures sont également considérées comme des fractures comminutives ou une position de la main vers l’extérieur ou vers l’arrière par rapport au poignet. Une fracture fermée du radius/du cubitus se produit lorsque l’os du radius ou du cubitus se brise partiellement ou complètement mais n’est pas exposé à travers la peau.
Qu’est-ce qu’une fracture du radius fermé/du cubitus ?
La fracture fermée du radius/du cubitus est la rupture de l’un des deux ou des deux os de l’avant-bras juste à côté de l’articulation du poignet. Le radius est situé du côté du pouce de l’avant-bras, tandis que le cubitus est aligné avec le côté du petit doigt de la main.
La fracture peut survenir près de l’articulation du poignet, de l’articulation du coude ou au milieu de l’os. Bien que le radius et le cubitus puissent tous deux se fracturer seuls, le plus souvent, les deux os se brisent ensemble, principalement en raison d’une blessure par impact résultant d’un accident, d’une chute due à un bras tendu ou d’un coup direct.
Symptômes d’une fracture fermée du radius/ulna
Dans de nombreux cas de fracture des os du radius/du cubitus, le poignet se déforme ou pend parfois bizarrement. Étant donné que les deux os sont généralement impliqués, l’avant-bras peut paraître plus court et courbé par rapport à l’autre bras. Vous devez généralement soutenir l’avant-bras blessé avec l’autre main.
Les symptômes supplémentaires observés sont :
- Gonflement
- Douleur intermédiaire
- Tendresse
- Ecchymoses
- Incapacité de tourner ou mouvement très limité de l’avant-bras.
- Perte du mouvement normal de l’avant-bras.
- Faiblesse ou engourdissement des doigts ou du poignet de l’avant-bras cassé ou de la main entière.
- Déformation du bras blessé.
- Raccourcissement du bras si des morceaux d’os fracturé sont séparés.
Pronostic de la fracture fermée du radius/ulna
Le pronostic des adultes présentant une fracture fermée du radius et du cubitus dépend de nombreux facteurs tels que le choix de la méthode de traitement, la manipulation des tissus mous, le moment de l’ostéosynthèse dans les fractures ouvertes et la restauration de l’anatomie osseuse.
Dans l’ensemble, on peut dire que le pronostic est également excellent pour la plupart des fractures ouvertes ou fermées du radius/du cubitus. Dans la plupart des cas, les fractures guérissent avec succès grâce à un traitement approprié. La plupart des patients retrouvent également une amplitude de mouvement et une force complètes dans le bras blessé après la rééducation post-traitement. Pour la plupart des fractures du radius ou du cubitus, ouvertes ou fermées, l’évolution post-traitement est très progressive principalement chez l’enfant voire chez l’adulte de moins de 35 ans.
Causes de la fracture fermée du radius/ulna
Les causes les plus courantes de fracture fermée du radius/du cubitus sont décrites comme suit :
- Ostéoporose peut entraîner une fracture mineure du radius ou du cubitus par chute relative.
- Chez les personnes de plus de 60 ans, des fractures radiales/cubitales peuvent survenir en raison d’une chute d’une position debout.
- Les os sains de l’avant-bras peuvent également se briser si le traumatisme est suffisamment grave, comme dans le cas d’un accident de voitureou tomber d’une moto.
- D’autres causes de fracture des os de l’avant-bras chez l’adulte comprennent : une chute d’une certaine hauteur ou lors d’un sport ou un traumatisme dû à un coup direct.
- Certaines activités des enfants peuvent potentiellement conduire à une fracture des os de l’avant-bras, principalement due à une chute inattendue se produisant directement sur l’avant-bras, sur un bras tendu ou à la suite d’un coup direct.
Facteurs de risque de fracture fermée du radius/ulna
La plupart du temps, les fractures du radius ou du cubitus surviennent chez les femmes âgées ménopausées. En général, les femmes sont plus sujettes aux fractures ouvertes ou fermées du radius/du cubitus que les hommes, selon un ratio femmes/hommes de 4 : 1. Antécédents familiaux de fracture osseuse ou l’ostéoporoseaugmente également le risque, principalement en raison de la grande fragilité des os. Les personnes qui fument davantage présentent un risque élevé de fractures du radius ou du cubitus. habitude de fumerréduit la densité minérale osseuse. Les enfants et les adolescents qui pratiquent un sport ou qui présentent une incidence plus précoce de fracture de l’avant-bras entre 3 et 15 ans présentent également un risque plus élevé. Des fractures traumatiques suffisantes peuvent survenir chez n’importe quel adulte en raison d’accidents de voiture ou de chutes d’une hauteur importante et elles sont plus souvent associées à une augmentation des lésions des tissus mous.
Complications de la fracture fermée du radius/ulna
Les fractures fermées du radial ou du cubitus peuvent entraîner des blessures et des complications supplémentaires comme suit :
- Les extrémités des os brisés sont souvent suffisamment pointues pour arracher les nerfs ou les vaisseaux sanguins environnants.
- Un saignement excessif et un gonflement juste après la blessure peuvent entraîner un syndrome des loges aigu, une condition dans laquelle le gonflement détache l’apport sanguin à l’avant-bras. Elle survient en effet dans les 24 heures suivant la blessure et provoque une douleur excessive. Le syndrome des loges peut entraîner une perte de fonction ou de sensation et nécessiter ainsi une intervention chirurgicale immédiate. Dans ces cas, la peau ou les muscles sont laissés ouverts pour éliminer la pression et permettre au sang de circuler.
- Les complications courantes après le traitement des fractures fermées du radius/du cubitus comprennent le re-déplacement, la re-fracture, la perte de mouvement et la raideur de l’avant-bras. Les facteurs liés à toutes ces complications sont l’incapacité d’obtenir une réduction anatomique au moment du traitement initial, un déplacement initial accru de la fracture et une mauvaise application du plâtre tel que mesuré par l’indice de plâtre. Cependant, à la suite de la réparation des tissus mous, une contracture du ligament interosseux ou une fibrose de la membrane interosseuse peuvent également survenir.
Il existe également des risques associés au traitement post-chirurgical, notamment :
- Infection:S’il s’agit d’une blessure due à un accident ou secondaire, le risque d’infection est alors très élevé en cas de chirurgie d’une fracture du radius ou du cubitus.
- Synostose ou fusion radio-ulna :Il s’agit d’une autre complication très rare de la cicatrisation entre les deux os de l’avant-bras à l’aide d’un pont osseux communément appelé fusion radio-ulna ou synostose. Cela réduit en fait la rotation des os de l’avant-bras et empêche parfois le mouvement complet de la main.
- Dommages aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs :Il peut exister un risque mineur de blessure aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs autour de la fracture de l’avant-bras et entraîner un engourdissement ou une faiblesse de l’avant-bras.
- Nomunion ou oignon:La chirurgie ne guérit pas totalement la fracture de l’avant-bras et une erreur de technique chirurgicale peut provoquer des cals vicieux ou des pseudarthroses des os du radius ou du cubitus et une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire.
- Les complications après le traitement opératoire comprennent également la neuropraxie, l’irritation du matériel, notamment due aux clous intramédullaires flexibles, un retard de consolidation et une rupture du tendon.
Diagnostic de fracture fermée du radius/ulna
- Technique d’examen physique pour diagnostiquer une fracture du radius fermé/du cubitus :Il est toujours crucial que votre médecin connaisse les circonstances d’une lésion osseuse de l’avant-bras. Après avoir écouté les symptômes ainsi que les antécédents médicaux, le médecin peut procéder à des examens minutieux. La plupart des personnes souffrant de fractures fermées du radius/du cubitus se précipitent aux urgences pour le traitement initial.
- Les médecins examinent généralement la peau pour détecter toute coupure ou fragment d’os traversant la surface de la peau et créant ainsi des lacérations. Cela entraîne un risque élevé d’infection.
- Palpez tout autour de la région de l’avant-bras pour déterminer toute sorte de sensibilité pouvant indiquer d’autres blessures ou cassure d’un os.
- Le médecin vérifie généralement le pouls au poignet pour savoir s’il y a une obstruction dans la circulation sanguine à travers l’avant-bras puis vers la main.
- Vérifiez s’il y a une sorte de faiblesse ou d’engourdissement dans les mains ou le poignet. Cela peut se produire si les nerfs sont blessés au moment d’une fracture osseuse.
- Le médecin peut également examiner le haut de votre bras, votre épaule, votre coude ou votre poignet en cas de douleur ou de déformation dans ces régions de votre main.
- Les médecins peuvent également rechercher un gonflement ou une incapacité à tourner ou à bouger votre avant-bras.
- Techniques d’imagerie utilisées pour diagnostiquer une fracture du radius fermé/du cubitus :Les rayons X sont la technique d’imagerie la plus utilisée pour le diagnostic. Les radiographies peuvent montrer si l’os est cassé et s’il y a un espace entre les os cassés. Les rayons X peuvent également révéler combien de morceaux d’os cassés sont présents sur le site de la blessure. Des radiographies conventionnelles latérales ou AP peuvent également être réalisées à des fins d’évaluation. La complication des fractures peut nécessiter une IRM ou une tomodensitométrie pour décider si une intervention chirurgicale ou tout autre traitement est optimal ou non. En cas de doute sur une lésion nerveuse ou vasculaire, des études de conduction nerveuse ou vasculaire peuvent également être nécessaires.
Traitement de la fracture fermée du radius/ulna
Le traitement des fractures du radius ou du cubitus dépend généralement du type de fracture, c’est-à-dire ouverte ou fermée, et du degré de remplacement. Le médecin utilisera l’un des traitements suivants ou un mélange des deux, afin de traiter une fracture fermée du radius/du cubitus.
- Traitement non chirurgical des fractures fermées du radius/du cubitus :Pour les fractures stables du radius ou du cubitus ou pour les cas plus graves, le médecin manipule généralement ou pousse simplement doucement les os à leur place sans aucune intervention chirurgicale. Cette procédure est appelée réduction fermée. Ensuite, le bras est immobilisé dans un plâtre ou une attelle jusqu’à sa guérison.
- Traitement chirurgical des fractures fermées du radius/du cubitus :En cas d’intervention chirurgicale, les morceaux d’os brisés sont correctement alignés et fixés à leur place correcte. La chirurgie est optée si :
- Il existe un risque élevé d’infection.
- La fracture de l’os de l’avant-bras est instable et les extrémités des os cassés ne sont pas alignées.
Les fractures du radius et de l’os ulna doivent être réparées avec des plaques et des vis si :
- Les segments osseux sont déplacés.
- Les os ne peuvent pas être alignés correctement uniquement par manipulation.
- Les os ont déjà commencé à guérir dans une mauvaise position ou dans une situation angulaire.
La chirurgie implique généralement l’ouverture de la peau et la relocalisation des fragments d’os brisés grâce à une procédure connue sous le nom de réduction ouverte. Votre médecin peut utiliser des épingles, des implants métalliques, des plaques, des vis ou un plâtre pour maintenir les os fracturés en place jusqu’à ce qu’ils guérissent correctement.
Prévention des fractures fermées du radius/ulna
Les stratégies visant à accroître la solidité des os et à prévenir les fractures osseuses liées à l’âge comprennent les suivantes :
- Différents exercices de mise en charge.
- Mesures préventives et traitement adéquat de l’ostéoporose ouarthrose.
- Suppléments de calcium et de vitamine D.
- L’utilisation d’équipements de protection comme des protège-poignets ou des coudières pour prévenir les fractures des os de l’avant-bras lors d’activités sportives telles que la planche à roulettes, le VTT, les rollers et le patinage.
- Médicaments thérapeutiques ou préventifs.
Période de récupération pour une fracture fermée du radius/ulna
Une guérison complète d’une fracture du radius ou du cubitus est attendue d’ici un an ou plus. La première année, la douleur accompagne toujours toute activité vigoureuse. Une certaine sorte de raideur ou de douleur résiduelle persiste chez les patients de plus de 50 ans ou souffrant d’ostéoporose ou d’arthrose. Cependant, une légère raideur persiste généralement chez tous les patients et n’affecte pas le fonctionnement normal de l’avant-bras. Il faut prendre des précautions supplémentaires pour éviter toute blessure supplémentaire ou coup sur la même zone, car ils sont sujets à la casse.
