Bien que les blessures par balle soient devenues une préoccupation majeure du public, les dommages causés par ces blessures contribuent largement à la morbidité des victimes. Il existe plusieurs endroits dans le corps qui peuvent être blessés par balle ; certains sont plus sensibles et peuvent s’avérer mortels ou causer davantage de dégâts.
Les blessures par balle au visage constituent une menace sérieuse pour les structures du visage, de la tête et du cou et nécessitent une attention particulière. Il existe plusieurs structures situées dans la région du visage, qui sont très étroitement disposées et une blessure sur une petite zone peut avoir des effets graves sur une région plus grande. L’étendue et la gravité de la blessure peuvent être influencées par de nombreux facteurs liés à la balle, à l’arme à feu, à l’état de la victime et aux tissus touchés. La disposition des muscles et des structures du visage est telle qu’il peut être difficile de déterminer la trajectoire du projectile de la balle ; surtout dans le cas où seules des blessures d’entrée sont présentes et des dommages importants peuvent être causés.
La préoccupation augmente également car, outre les os, les muscles et les tissus mous, il existe des vaisseaux sanguins et des nerfs importants associés à des fonctions importantes du corps. De plus, les blessures provoquant un traumatisme facial nécessitent une attention particulière car, outre la survie, le visage d’une personne a une signification esthétique. Auparavant, la défiguration du visage et les défauts fonctionnels étaient plus préoccupants, mais les progrès de la science médicale et des chirurgies reconstructives ont permis de gérer de tels cas. Cependant, cela représente un défi car les traumatismes faciaux par balle entraînent de multiples blessures et impliquent plusieurs spécialités.
Blessures possibles au visage dues à une balle dans le visage
Le visage et le cuir chevelu disposent d’un apport sanguin important, de sorte que toute blessure mineure peut provoquer une hémorragie importante. Les blessures à chaque pièce sont importantes et doivent être soigneusement évaluées. Certaines des structures et fonctions importantes liées aux structures faciales comprennent les nerfs crâniens, les os et articulations maxillo-faciaux, les vaisseaux sanguins, les glandes, les structures et fonctions sensorielles telles que l’oculaire, l’audition, l’odorat, la bouche, la parole et la sensation.
Les blessures par balle au visage peuvent causer des blessures :
- Cuir chevelu –Des saignements abondants peuvent survenir en raison d’une blessure ; Une bonne visualisation de la plaie et un examen minutieux sont essentiels. La suspicion de blessures intracrâniennes, de fractures du crâne et d’autres blessures associées est traitée de manière appropriée.
- Yeux –Une blessure aux sourcils peut provoquer une fracture de la crête supra-orbitaire, qui est une proéminence osseuse sous les sourcils ou dans la région des sinus frontaux. Les blessures aux paupières peuvent aller de lacérations mineures à des blessures complexes impliquant des structures internes. Cela peut endommager les canaux nasolacrymaux et oculaires. Les nerfs alimentant les paupières et les muscles contrôlant la fermeture des paupières peuvent être endommagés, entraînant un ptose. Les blessures aux yeux peuvent provoquer des larmes, des blessures musculaires, une fracture du plancher orbitaire, des lésions nerveuses et même affecter la vision.
- Oreille –Les blessures aux oreilles peuvent endommager les tissus mous, les nerfs et affecter la fonction auditive, ainsi que des risques de défiguration.
- Nez –Il peut y avoir une fracture des os ou des cartilages nasaux, des lésions des tissus mous et cela se traduit souvent par des saignements.
- Bouche –Des lésions des tissus mous des lèvres, des joues, de la langue, des fractures des structures osseuses buccales et des blessures dentaires peuvent être observées. Des blessures peuvent également survenir à l’articulation temporo-mandibulaire, à la glande parotide, au canal parotide et causer des dommages importants.
- Nerfs crâniens –Le nerf facial peut être endommagé en raison de blessures par balle au visage, causant divers degrés de dommages au mouvement et au fonctionnement des sourcils, des paupières, des lèvres et d’autres défauts fonctionnels.
- Les blessures par balle dans les zones voisines comme le cou, la tête et la colonne vertébrale peuvent entraîner des fractures, des tissus mous et des lésions nerveuses.
Traitement des blessures par balle au visage
Les blessures par balle au visage entraînant un traumatisme facial important sont traitées selon le protocole American Trauma Life Support (ATLS). Les soins d’urgence des blessures par balle au visage impliquent une tentative ciblée de réanimation et une évaluation des données préliminaires. Les saignements, les gonflements et autres conséquences d’un traumatisme peuvent causer de nombreux dommages et affecter la respiration. Par conséquent, une évaluation de l’état des voies respiratoires doit être effectuée immédiatement pour planifier les mesures nécessaires.
Le plan de traitement des victimes de blessures par balle au visage comprend quatre étapes principales : à savoir, assurer les voies respiratoires et la respiration, contrôler les hémorragies, détecter les blessures au visage ou les blessures associées à d’autres parties et lancer des mesures immédiates pour réparer les blessures au visage. Les blessures maxillo-faciales impliquent de nombreuses petites structures et une observation attentive est nécessaire à chaque étape.
L’état des voies respiratoires et le contrôle respiratoire peuvent être obtenus par des mesures appropriées, une trachéotomie est réalisée si nécessaire. Une évaluation complète du patient comprenant la tension artérielle, le pouls, la fréquence respiratoire et d’autres paramètres est effectuée. L’obtention d’antécédents méticuleux, d’un examen physique et de procédures de diagnostic appropriées peuvent aider à identifier le problème et guider la prise en charge. L’impact d’une balle dans les structures internes doit être identifié et soigneusement géré. Des examens tels que les radiographies, la tomodensitométrie et l’IRM sont utiles.
Une intervention chirurgicale en cas de blessure par balle au visage est envisagée et peut inclure un débridement chirurgical, la fermeture des plaies et la stabilisation des fractures. Les fractures du visage dues à une balle peuvent être prises en charge par des méthodes chirurgicales telles que la réduction fermée, la fixation externe, la fixation interne, la réduction ouverte et la fixation interne stable (ORIF). Viennent ensuite la réparation des tissus durs et mous, la rééducation et la correction des déformations des petites structures et les réparations dentaires.
En cas de fractures, un examen et des investigations minutieux permettent de révéler la nature exacte et l’étendue de la blessure. Une réparation chirurgicale impliquant une spécialité maxillo-faciale peut être nécessaire pour restaurer la structure et la fonction de la partie blessée. Une évaluation des fonctions sensorielles et motrices des parties blessées ou fracturées est réalisée et des mesures de traitement appropriées sont prises.
Pronostic d’une blessure par balle au visage
Le pronostic d’une balle dans le visage dépend de la localisation et de la gravité de la blessure, de la présence de blessures potentiellement mortelles, de l’hémorragie et de la disponibilité de soins médicaux d’urgence.
Références :
- Journal of Craniofacial Surgery – Blessures balistiques au visage :https://journals.lww.com/jcraniofacialsurgery/Fulltext/2011/05000/Ballistic_Injuries_to_the_Face.12.aspx
- Journal of Oral and Maxillofacial Surgery – Gestion des blessures balistiques faciales et maxillo-faciales : https://www.joms.org/article/S0278-2391(14)00762-1/fulltext
- Séminaires en Chirurgie Plastique – Lésions Cranio-Faciales Pénétrantes :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2884728/
- Radiographies – Imagerie des blessures pénétrantes de la tête et du cou : https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiographics.21.6.g01nv24825
- Trauma.org – Blessures par balle au visage : https://www.trauma.org/archive/injury/facialGSW.html
