Qu’est-ce que l’anévrisme de l’aorte abdominale ?
Une aortiqueanévrismeest un renflement ou un gonflement de l’artère principale du corps appelée aorte. L’aorte abdominale est la dernière et la plus grande section de l’aorte. Il alimente en sang les régions inférieures de votre corps, y compris les organes de l’abdomen et du bassin. L’aorte abdominale se termine autour du niveau naval où elle se divise en deux artères iliaques qui transportent le sang vers les jambes. L’aorte a des parois épaisses qui lui permettent de résister aux pressions élevées du sang pompé par le cœur. Au fil du temps, l’aorte s’affaiblit et peut gonfler comme un ballon. Lorsque cela se produit dans la région abdominale, on parle deanévrisme de l’aorte abdominale. La plupart des AAA ou anévrismes de l’aorte abdominale affectent la partie de l’aorte située juste en dessous des artères rénales et au-dessus des branches iliaques.
Symptômes et diagnostic de l’anévrisme de l’aorte abdominale
Un anévrisme de l’aorte abdominale peut être dangereux s’il n’est pas détecté à temps. Il peut grossir avec le temps et éclater, provoquant des saignements potentiellement mortels. Les dépistages sont recommandés pour les personnes ayant des antécédents familiaux et chez les hommes âgés de 65 ans et plus ayant fumé. C’est pourquoi les hommes sont invités à se faire dépister pour rechercher un anévrisme de l’aorte abdominale à l’âge de 65 ans.
L’anévrisme de l’aorte abdominale ne présente généralement pas de symptômes spécifiques et est souvent qualifié de tueur silencieux car il ne provoque aucun symptôme ni problème avant d’éclater. Il est principalement diagnostiqué lors d’études d’imagerie réalisées pour diagnostiquer d’autres affections. Votre chirurgien peut effectuer une réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale si vous souffrez d’une ou plusieurs de ces conditions :
- Le diamètre de votre aorte dépasse 2 pouces.
- Vous avez intensedouleur abdominaleet/oumal de dos.
- Une pulsation abdominale anormalement importante.
- Le but de la chirurgie est d’empêcher la rupture ou l’éclatement de l’anévrisme.
Pour diagnostiquer votre anévrisme de l’aorte abdominale, votre médecin examinera vos antécédents médicaux et familiaux et procédera à un examen physique. Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d’un AAA ou d’un anévrisme de l’aorte abdominale, il vous prescrira les tests spécialisés mentionnés ci-dessous.
- AbdominalÉchographiessont les plus couramment utilisés pour diagnostiquer l’anévrisme de l’aorte abdominale.
- Tomodensitométrieavec contraste IV est généralement utilisé pour identifier la forme et le diamètre de l’anévrisme.
- IRMest effectuée pour diagnostiquer la taille et l’emplacement de l’anévrisme.
Le groupe de travail américain sur les services de prévention recommande aux hommes âgés de 65 à 75 ans qui ont déjà fumé de subir un dépistage unique des anévrismes de l’aorte abdominale par échographie abdominale. Les hommes âgés de 60 ans et plus ayant des antécédents familiaux d’anévrismes de l’aorte abdominale devraient envisager un dépistage régulier de cette maladie.
Traitement de l’anévrisme de l’aorte abdominale
En fonction de la taille de l’anévrisme, votre médecin vous proposera le traitement.
- Pour les petits anévrismes de l’aorte abdominale (d’un diamètre d’environ 3 cm à 4,4 cm), des échographies annuelles sont recommandées pour vérifier s’ils grossissent. Il vous sera demandé de suivre un mode de vie plus sain.
- Pour les anévrismes de l’aorte abdominale de taille moyenne (environ 4,5 cm à 5,5 cm), des échographies sont recommandées tous les 3 mois pour vérifier s’ils se développent. Il vous sera demandé de suivre un mode de vie sain.
- Pour les anévrismes de l’aorte abdominale mesurant plus de 5,5 cm ou plus, il vous sera recommandé de subir une intervention chirurgicale pour empêcher leur grossissement.
Chirurgie de l’anévrisme de l’aorte abdominale
Avant la procédure :
- Une ligne IV sera placée
- Une anesthésie générale sera administrée
- Un tube respiratoire sera inséré
- Cathéter placé dans la vessie
Les chirurgies de réparation d’anévrisme de l’aorte abdominale peuvent être réalisées de l’une des manières mentionnées ci-dessous :
Ouvrez Réparation. L’opération traditionnelle consiste à ouvrir votre abdomen pour remplacer l’anévrisme par un morceau d’artère artificielle (un greffon). Pour cette intervention chirurgicale, votre médecin pratique une grande incision dans l’abdomen pour exposer l’aorte. Une fois l’abdomen ouvert, une greffe peut être utilisée pour réparer l’anévrisme. La réparation ouverte reste la procédure standard pour la réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale et cette procédure prend environ 4 à 6 heures.
Réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR). Cette procédure est privilégiée chez les personnes qui :
- Avoir une maladie cardiaque
- Sont exposés à un risque chirurgical plus élevé en raison de l’âge ou d’autres facteurs.
Il s’agit d’une procédure peu invasive ne nécessitant qu’une petite incision dans l’aine. Le chirurgien insèrera des instruments spéciaux à travers un cathéter dans une artère de l’aine et les enfilera jusqu’à l’anévrisme. Au niveau de l’anévrisme, votre médecin placera le stent et le greffon pour soutenir l’anévrisme. Cette opération dure généralement 2 à 3 heures.
Récupération et suivi après la réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale
Après la procédure, le tube respiratoire sera retiré. Vous serez surveillé dans la zone de récupération. Une ligne IV sera établie. Une sonde gastrique sera insérée. Une chirurgie ouverte nécessite environ 5 à 10 jours d’hospitalisation tandis qu’une procédure endovasculaire nécessite 2 à 3 jours d’hospitalisation. Vous serez complètement rétabli au bout d’environ 6 à 12 semaines pour tout type d’activités. Les infirmières et les médecins essaieront de vous libérer de la douleur en vous administrant des analgésiques par injection, via la sonde péridurale située dans votre dos ou par une machine que vous pouvez contrôler vous-même en appuyant sur un bouton. Injection pour (thrombose veineuse profonde) et une prophylaxie PE (embolie pulmonaire) vous seront administrées jusqu’à votre sortie et votre pleine mobilité. Vous pouvez commencer votre exercice, conduire, prendre un bain, travailler, etc. après un certain temps après que votre chirurgien vous y ait autorisé.
Complications de la chirurgie de réparation de l’anévrisme de l’aorte abdominale
Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques liés à l’anesthésie, aux saignements, aux infections et au stress cardiaque, entraînant un rythme cardiaque irrégulier etcrise cardiaque. Un autre problème courant lié à la chirurgie ouverte est le développement d’une hernie ou d’un renflement ; cela se produit chez environ 10 à 20 % des patients. Il existe parfois une altération de la fonction sexuelle chez l’homme. Les complications moins courantes sont la perte de circulation dans les jambes ou le gros intestin en période postopératoire immédiate.
Taux de survie après une chirurgie de réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale
La survie après réparation d’une rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale dépend d’un certain nombre de facteurs liés au patient, tels que l’âge et les comorbidités, ainsi que la prise en charge du patient au sein du système de santé, notamment l’exactitude du diagnostic, le délai écoulé entre les symptômes et l’intervention chirurgicale et la compétence de l’équipe chirurgicale. L’âge du patient ne peut pas être modifié et les comorbidités peuvent être optimisées mais non éliminées. Des études montrent que le taux de mortalité périopératoire est inférieur dans la procédure EVAR par rapport à la procédure ouverte. Une étude a révélé une amélioration des taux de survie à court terme des patients ayant subi une intervention chirurgicale pour réparer une rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale. Le taux de survie relatif s’est maintenu à environ 87 pour cent. Les patients subissant une réparation élective d’un anévrisme intact courent un faible risque et peuvent s’attendre à une longévité normale après la chirurgie. Le fait que le traitement chirurgical soit proposé à des patients plus âgés, présentant des maladies cardiovasculaires plus fréquentes, aurait pu entraîner des résultats inférieurs à long terme. Les patients âgés sélectionnés avec précision peuvent avoir une excellente survie à long terme après la chirurgie.
Références :
- Clinique Mayo. (2021). Anévrisme de l’aorte abdominale. Récupéré dehttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/abdominal-aortic-aneurysm/symptoms-causes/syc-20350688
- Institut national du cœur, des poumons et du sang. (2017). Qu’est-ce qu’un anévrisme de l’aorte ? Récupéré dehttps://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/aortic-aneurysm
- Institut national pour l’excellence de la santé et des soins. (2018). Anévrisme de l’aorte abdominale : diagnostic et prise en charge. Récupéré dehttps://www.nice.org.uk/guidance/ng156/chapter/Recommendations#diagnosing-aaa
- Clinique de Cleveland. (2021). Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA). Récupéré dehttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17555-abdominal-aortic-aneurysm-aaa
- Société de chirurgie vasculaire. (2023). Anévrisme de l’aorte abdominale. Récupéré dehttps://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/abdominal-aortic-aneurysm
Lire aussi :
- À quel point la chirurgie de l’anévrisme de l’aorte abdominale est-elle dangereuse ?
- Pourquoi l’anévrisme de l’aorte abdominale est-il le plus courant ?
- Quel est le temps de récupération pour la chirurgie d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?
- Comment se développent les anévrismes de l’aorte ?
- Qu’est-ce qui provoque un anévrisme abdominal ?
