Démarche instable : qu’est-ce qui peut causer une démarche anormale en personne ?

La démarche est un style de déambulation ou de marche. La démarche est décrite comme normale ou anormale. La manière dont une personne marche est médicalement appelée démarche. Une démarche normale est une démarche dans laquelle un individu marche de manière coordonnée avec une longueur de foulée et un balancement des bras égaux. Une démarche instable ou une démarche anormale résulte de douleurs articulaires ou aux jambes causées par une maladie ou un traumatisme dans les membres inférieurs. Les maladies qui provoquent une démarche instable ou anormale sontarthrite, maladies musculaires, goutteetneuropathie diabétique.1La démarche anormale d’un individu est associée à une coordination musculaire atypique entraînant des mouvements articulaires déviants.

Qu’est-ce qu’une démarche instable ou une démarche anormale ?

• Manque de coordination-Une démarche est dite instable ou anormale lorsqu’il y a un manque de coordination lors de la marche.
• Posture anormale pendant la marcheLes anomalies ambulatoires ou de marche sont causées par des difficultés à équilibrer les mouvements du corps. La posture ainsi que le mouvement des bras et des jambes sont établis pour éviter les chutes ou les balancements du haut du corps entraînant une démarche anormale. Une démarche anormale est généralement causée par des blessures, un traumatisme ou un problème médical sous-jacent concernant les membres inférieurs,cerveau, la colonne vertébrale ou l’oreille interne.
• Démarche influencée par la douleurUne démarche anormale ou un écart par rapport au style de marche normal résulte dedouleur chronique. L’intensité de la douleur chronique augmente avec les activités ou les mouvements des membres inférieurs.
• Anomalies musculaires-Une démarche anormale est également observée lorsque le patient souffre de faiblesse musculaire, d’un manque de tonus musculaire normal, de force et d’anomalies articulaires.
• Système nerveux-Une démarche instable fait également suite à des anomalies du système nerveux. Système nerveuxLes maladies provoquant une démarche instable sont associées à des symptômes tels que des douleurs, des picotements, des engourdissements, une raideur articulaire et une faiblesse musculaire.

Qu’est-ce qui peut causer une démarche instable ou une démarche anormale chez une personne ?

Certaines des causes d’une démarche instable ou d’une démarche anormale

1. Maladies inflammatoires des articulations provoquant une démarche instable ou une démarche anormale

   • Arthrose
   • Polyarthrite rhumatoïde
   • Goutte
   • Arthrite psoriasique

2. Infection des articulations et des os provoquant une démarche instable ou une démarche anormale –

   • Infection articulaire et abcès articulaire
   • Ostéomyélite
   • Fracture – Fémur, tibia, péroné, rotule, os tarsiens, os métatarsiens et phalanges.
   • Luxation- Luxation de la hanche, du genou, de la cheville, des articulations métacarpiennes et phalangiennes.
   • Tumeur osseuse– Tumeur osseuse primitive ou métastatique.
   • jetoenai adulteje

3. Maladies musculaires provoquant une démarche instable ou une démarche anormale

   • Spasme musculaire ou des crampes
   • Blessure ou déchirure musculaire

4. Maladies tendineuses provoquant une démarche instable ou une démarche anormale

   • Tendinite-Inflammation du tendon,
   • Rupture ou déchirure du tendon

5. Démarche instable ou démarche anormale due à un traumatisme

   Les causes d’un traumatisme grave entraînant une fracture ou une luxation sont les suivantes :

   • Blessure automobile
   • Accident du travail
   • Blessure domestique

6. Maladies congénitales provoquant une démarche instable ou une démarche anormale

   • Longueur de jambe anormale – Une jambe plus courte que l’autre
   • Ataxie de Frédéric
   • Syringomyélie

7. Chaussures provoquant une démarche instable ou une démarche anormale

   • Chaussures amples ou bien ajustées

Classification de la démarche instable ou de la démarche anormale

Il existe différentes classifications d’une démarche instable ou d’une démarche anormale. Certaines des classifications des anomalies de la démarche sont :

1. Démarche propulsive :

   Il s’agit d’un type de démarche dans lequel le patient prend du temps pour bouger et la posture est courbée et rigide. La tête et le cou sont courbés vers l’avant tandis que la colonne vertébrale médiane est courbée vers l’avant. Le patient maintient la position tout en marchant. L’observateur a souvent l’impression que le patient essaie d’éviter de tomber au sol pendant le mouvement vers l’avant.

   La démarche propulsive est causée par les anomalies suivantes : –

   • Empoisonnement-Manganèse et monoxyde de carbone
   • Effets secondaires des médicaments-Phénothiazine, halopéridol et métoclopramide

2. Démarche spastique :

   Également connu sous le nom de marche traînante. Il s’agit d’un type de démarche dans lequel l’individu traîne le pied lorsqu’il marche. La posture est raide, souvent associée à des mouvements corporels rigides et à une contraction musculaire serrée des extrémités et du haut du corps.

   La démarche spastique est causée par des anomalies suivantes.

   • Maladies cérébrales pouvant provoquer une démarche spastique
     • Abcès cérébral
     • Blessure à la tête
     • Paralysie cérébrale
     • Méningomyélite
     • Tumeur cérébrale
   • Maladie vasculaire pouvant provoquer une démarche spastique
     • Maladie cérébrale ischémique
   • Maladies de la moelle épinière pouvant provoquer une démarche spastique
     • Spondylose cervicale
     • Sclérose en plaques2
     • Traumatisme de la moelle épinière
     • Tumeur de la moelle épinière
   • Les maladies musculaires peuvent provoquer une démarche spastique

3. Démarche pas à pas :

   Le patient souffre d’un déficit du nerf sensoriel. L’engourdissement des pieds entraîne souvent des difficultés à avancer et des pas en avant incohérents entraînent une sensation de chute. Le patient essaie souvent d’équilibrer la sensation de chute en modifiant sa démarche, qui est souvent de nature anormale. Le déficit sensoriel et moteur provoque une chute du pied. Les orteils sont pointés vers le bas, ce qui fait que les orteils touchent d’abord le sol, suivi d’un transfert de poids lent et prudent vers le sol et d’un mouvement vers l’avant.

   La démarche steppage est causée par les anomalies suivantes : –

   • Anomalies des nerfs périphériques pouvant provoquer une démarche par étapes
     • Syndrome de Guillain-Barré
     • Neuropathie périphérique
     • Neuropathie péronière
   • Maladies de la moelle épinière pouvant provoquer une démarche steppage
     • Myélite multiple
     • Sclérose en plaques
     • Lésion de la moelle épinière
     • Poliomyélite
   • Anomalies de la colonne vertébrale pouvant provoquer une démarche steppage-
     • Hernie discale
     • Sténose spinale et foraminale
   • Maladies musculaires pouvant provoquer une démarche steppage
     • Myopathie
     • Blessure musculaire au pied et à la jambe

4. Démarche dandinante :

   Dans ce type de démarche, la personne affectée a une démarche semblable à celle d’un canard. La démarche anormale est causée par une faiblesse des muscles proximaux de la ceinture pelvienne, entraînant une faiblesse fessière. Le patient surmonte la faiblesse du muscle fessier en dandinant le haut du corps vers l’avant par un mouvement de circumduction du bassin et en tirant le bas de la jambe vers l’avant.

   La démarche dandinante est causée par des anomalies suivantes.

   • Démarche dandinante due à une maladie musculaire
     • Myopathie
     • Dystrophie musculaire
     • Atrophie des muscles paravertébraux et fessiers
   • Démarche dandinante due à une anomalie squelettique
     • Dysplasie congénitale de la hanche
     • Fracture du bassin

5. Démarche ataxique ou large

   Une démarche ataxique ou large est observée chez les patients souffrant de maladie cérébelleuse. Le patient marche avec les jambes largement écartées pour éviter les chutes, les mouvements asymétriques vers l’avant et l’équilibre irrégulier du haut du corps. Le patient est incapable de marcher en ligne droite ou de tourner son corps.

   La démarche ataxique ou large est causée par les anomalies suivantes : –

   • Maladies cérébrales pouvant provoquer une démarche ataxique ou large
     • Lésion cérébrale
     • Hémorragie cérébrale
     • Ataxie cérébelleuse
     • Dégénérescence cérébelleuse
   • Maladies nerveuses périphériques pouvant provoquer une démarche ataxique ou large
     • Neuropathie périphérique
     • Polyneuropathie
     • Neuropathie diabétique
   • Intoxication médicamenteuse pouvant provoquer une démarche ataxique ou généralisée
     • Intoxication à l’alcool
     • Empoisonnement au mercure
   • Effets secondaires des médicaments pouvant provoquer une démarche ataxique ou large
     • Phénytoïne
     • Tigerton
     • Dépakote

6. Démarche en ciseaux :

   Il s’agit d’un type de démarche dans lequel la jambe est en position légèrement fléchie au niveau de l’articulation du genou et de la hanche. La posture est présentée comme si la personne était accroupie et que les genoux se croisaient à la manière d’une paire de ciseaux. La démarche anormale est observée chez les patients souffrant de paralysie cérébelleuse.

   La démarche en ciseaux est causée par les anomalies suivantes :

   • Maladies cérébrales pouvant provoquer une démarche en ciseaux
     • Accident vasculaire cérébral
     • Paralysie cérébelleuse
     • Syringomyélie
     • Accident vasculaire cérébral
   • Anomalies de la moelle épinière pouvant provoquer une démarche en ciseaux
     • Blessure
     • Tumeur
     • Sclérose en plaques pouvant provoquer une démarche en ciseaux
   • Foie pouvant provoquer une démarche en ciseaux
     • Insuffisance hépatique
     • Jaunisse
   • Sang pouvant provoquer une démarche en ciseaux
     • Anémie pernicieuse

Évaluation clinique d’une démarche instable ou d’une démarche anormale

Afin de commencer le traitement d’une démarche instable, le médecin traitant prendra d’abord un historique détaillé et procédera à un examen physique afin d’identifier la cause de l’anomalie de la démarche, puis formulera un plan de traitement, car les traitements seront différents selon les causes d’une démarche instable ou d’une démarche anormale.

Antécédents de démarche instable ou de démarche anormale

• La maladie est-elle congénitale (dès la naissance) ou suivie d’une certaine maladie affectant le cerveau et la moelle épinière.
• Antécédents d’accident ayant entraîné une lésion cérébrale ou médullaire
• Antécédents de fracture ou de luxation des membres inférieurs.
• Antécédents de sang outroubles du foie.

Histoire familiale

• Antécédents de troubles de la marche similaires ou exclusion de maladies congénitales du cerveau et de la moelle épinière.

Examen-

• Examen du système nerveux pour évaluer la douleur, la sensation de toucher et de température ainsi que la fonction motrice.
• Examen du foie, des reins et d’autres organes pour exclure les maladies systémiques.
• Examinez la fracture et l’articulation luxée pour évaluer le mauvais alignement des os et de l’articulation entraînant des douleurs et des anomalies de la démarche.

Enquêtes et études en laboratoire pour diagnostiquer une démarche instable ou une démarche anormale

Examen d’urine-

• Dépistage d’urine pour l’exposition au mercure
• Niveau de bilirubine

Examen sanguin-

• Nombre de globules blancs – Augmentation des infections affectant le cerveau et la moelle épinière

Études d’images-

• Image par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM) –
  • Un test est effectué pour vérifier les modifications ischémiques cérébrales, les lésions cérébrales et la tumeur cérébrale.
  • Une IRM des articulations et des os est réalisée pour exclure une fracture, une luxation et un mauvais alignement d’un os fracturé guéri ou d’une articulation luxée.
• Radiographie-
  • Un test est effectué pour exclure ou diagnostiquer une fracture, une luxation et une tumeur osseuse.

Tests électrophysiologiques

• Électromyographie-Les fonctions musculaires sont vérifiées pour évaluer les maladies neuro-musculaires.
• Test de vitesse de conduction nerveuse –Le test est effectué pour évaluer les maladies dégénératives nerveuses.
• Électroencéphalographie (EEG)-Des études EEG sont effectuées pour évaluer la fonction cérébrale et les anomalies.

Quels sont les traitements en cas de démarche instable ou de démarche anormale ?

Exercices pour une démarche instableExercices d’entraînement à la marche3

Physiothérapie-Physiothérapie et rééducation approfondies.4

Thérapie de soutien en cas de démarche instable ou de démarche anormale1

• Utilisation d’orthèses
• Appareils orthodontiques et attelles
• Marcheurs et canne pour l’équilibre et le soutien

Médicaments pour une démarche instable ou une démarche anormale

• Acétazolamide
• 5-hydroxytryptophane (5-HTP),
• Débénone,
• Triméthoprime-sulfaméthoxazole,
• Physostigmine,
• L-carnitine ou dérivés,
• Vigabatrine, phosphatidylcholine,
• 4-aminopyridine, buspirone et
• Vitamine E

Neuro-réadaptation en cas de démarche instable ou de démarche anormale

• Enseigner la technique de l’équilibre
• Exercice musculaire
• Orthophonie
• Neuro-rééducation assistée par robot5

Ergothérapie pour une démarche instable ou une démarche anormale

• Équipement adaptatif
• Formation à la sécurité des conducteurs

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Références :

1. Troubles de la marche.

Fasano A, Bloem BR.

Continuum (Minneap Minn). 19 octobre 2013 (5 troubles du mouvement) : 1344-82.

2. Effets de différents entraînements de rééducation axés sur l’attention sur la performance de la démarche chez les patients atteints de sclérose en plaques.

Shafizadeh M1, Platt GK, Mohammadi B.

J Bodyw Mov Ther. 2013 janvier ; 17(1):28-34.

3. Résultats de la démarche et de la participation chez les adultes atteints de paralysie cérébrale : une série d’études de cas utilisant des méthodes mixtes.

Gannotti ME1, Gorton GE 3e, Nahorniak MT, Masso PD.

Disabil Health J. juillet 2013;6(3):244-52.

4. Récupération fonctionnelle et rééducation des troubles posturaux et de l’ataxie de la démarche chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral cérébelleux aigu.

Bultmann U1, Pierscianek D, Gizewski ER, Schoch B, Fritsche N, Timmann D, Maschke M, Frings M.

Posture de marche. 2014;39(1):563-9.

5. La rééducation de la marche assistée par robot améliore-t-elle l’équilibre chez les patients victimes d’un AVC ? Une revue systématique.

Swinnen E1, Beckwée D2, Meeusen R3, Baeyens JP4, Kerckhofs E1.

Rééducation après un AVC supérieur. 2014 mars-avril;21(2):87-100.