Introduction
Qu’est-ce que la maladie vasculaire périphérique terminale ?
La maladie vasculaire périphérique terminale est une forme avancée et grave demaladie artérielle périphériqueaffectant les vaisseaux sanguins en dehors du cœur et du cerveau.
La maladie vasculaire périphérique se caractérise par un rétrécissement, un blocage ou des lésions des artères qui irriguent les extrémités telles que les jambes et les bras. On sait qu’elle affecte le plus souvent les jambes.(1)
Dans les maladies vasculaires périphériques en phase terminale, la progression de la maladie est importante et peut provoquer des dommages graves et irréversibles aux vaisseaux sanguins. Le rétrécissement des artères limite considérablement le flux sanguin vers les membres affectés, entraînant une ischémie chronique et des lésions tissulaires. Il existe une ischémie critique des membres caractérisée par une douleur intense, une plaie qui ne guérit pas et une perte de tissu.
Les maladies vasculaires périphériques en phase terminale sont associées à des complications à haut risque, notamment des ulcères non cicatrisants, des infections, la gangrène et une qualité de vie globale réduite.
Progression des stades antérieurs vers la maladie vasculaire périphérique terminale
La progression d’une maladie vasculaire périphérique au stade précoce jusqu’au stade terminal implique une détérioration progressive des vaisseaux sanguins et une aggravation des symptômes.
La progression d’une maladie vasculaire périphérique au stade précoce jusqu’au stade terminal implique une détérioration progressive des vaisseaux sanguins et une aggravation des symptômes.
- Stade précoce :Aux premiers stades de la maladie vasculaire périphérique, une personne peut présenter des symptômes légers ou être asymptomatique. Il y a un certain rétrécissement ou blocage des artères périphériques mais le flux sanguin vers les extrémités est toujours préservé. Il peut y avoir des douleurs, des crampes ou de la fatigue dans les jambes pendant une activité physique.
- Stade modéré :La progression de la maladie vasculaire périphérique jusqu’au stade modéré implique un blocage plus important des artères. Le flux sanguin vers les membres est affecté et est encore plus compromis, entraînant des symptômes fréquents et graves. Il peut y avoir une claudication intermittente avec moins d’effort même au repos. Certaines personnes peuvent développer des plaies ou des ulcères qui ne guérissent pas sur les jambes et les pieds en raison d’un apport sanguin réduit.
- Stade sévère :Au stade sévère de la maladie vasculaire périphérique, il existe une obstruction grave ou un blocage complet des artères. Le flux sanguin vers le membre affecté est gravement compromis, ce qui entraîne une douleur intense, constante et même au repos. Le membre affecté peut être froid et la peau peut paraître pâle et décolorée. Si un traitement rapide et approprié n’est pas administré, la maladie peut évoluer vers une maladie vasculaire périphérique terminale.
- Étape finale :Il s’agit d’une forme avancée et irréversible de la maladie. Elle se caractérise par des lésions artérielles importantes et étendues, entraînant une ischémie et une perte tissulaire. Les symptômes deviennent débilitants et la qualité de vie est gravement affectée.
La progression vers une maladie vasculaire périphérique terminale est influencée par les causes sous-jacentes, les facteurs de risque individuels et l’efficacité des interventions précoces.
Causes de la maladie vasculaire périphérique terminale
Détériorationathéroscléroseest la cause la plus fréquente de maladie vasculaire périphérique terminale.(2) Cela se produit lorsque l’accumulation de plaque bloque et rétrécit les vaisseaux sanguins d’une personne, entraînant la perte d’une partie ou de la totalité. circulation sanguine.(3)
Les facteurs pouvant augmenter le risque de maladie vasculaire périphérique comprennent :(4)
- Hypertension
- Diabète de type 2
- Fumeur
- Taux de cholestérol élevés
- Indice de masse corporelleplus de 30 ans
- Avoir plus de 50 ans
- VIH
- Histoire familiale demaladie cardiovasculaire
- Taux élevé d’homocystéine dans le sang
Symptômes de la maladie vasculaire périphérique terminale
Une maladie vasculaire périphérique en phase terminale indique une lésion artérielle avancée avec une restriction significative du flux sanguin vers les membres affectés.
Les symptômes peuvent être similaires à ceux de l’ischémie critique des membres.(5) Les symptômes courants comprennent :
- Douleur constante et intense, brûlante, douloureuse et lancinante dans le membre affecté. La douleur est intense et n’est soulagée ni par le repos ni par les médicaments.
- Il existe des ulcères qui ne guérissent pas et des plaies qui ne guérissent pas correctement. Parfois, ils peuvent être infectés, entraînant d’autres complications.
- Le manque de circulation sanguine peut entraîner la mort des tissus et le développement de la gangrène. La peau affectée peut paraître décolorée, bleuâtre ou noire et dégager une odeur nauséabonde.
- Dans les maladies vasculaires périphériques en phase terminale, le membre affecté peut devenir faible, diminué ou complètement absent. Cela peut être dû à une réduction significative du flux sanguin.
- Le manque d’apport sanguin peut entraîner une atrophie musculaire entraînant un rétrécissement et un affaiblissement du membre affecté. Cela peut entraîner une réduction de la force, de la mobilité et de la fonction globale.
- Une douleur intense, une plaie qui ne guérit pas et une faiblesse musculaire peuvent altérer la capacité d’une personne à marcher, à effectuer ses activités quotidiennes et à maintenir une bonne qualité de vie.
Les symptômes peuvent varier en fonction de l’individu et de l’étendue des lésions artérielles.
Diagnostic de la maladie vasculaire périphérique terminale
La maladie vasculaire périphérique en phase terminale implique une évaluation complète pour confirmer la gravité des lésions artérielles. Les méthodes de diagnostic comprennent :
- Examen physique :le prestataire de soins procède à un examen physique approfondi pour évaluer les symptômes, observer les membres affectés et l’état général. Il peut rechercher des changements cutanés, des différences de température, des plaies qui ne guérissent pas et l’absence de pouls.
- Tests d’imagerie :Les tests d’imagerie impliqués dans le diagnostic d’une maladie vasculaire périphérique en phase terminale comprennent :
- Angiographie pour visualiser le flux sanguin et identifier tout signe de blocage ou de rétrécissement des artères
- L’imagerie par résonance magnétique crée des images détaillées des vaisseaux sanguins et évalue le flux sanguin.
- Angiographie CT pour des images transversales détaillées des vaisseaux sanguins afin d’identifier une obstruction artérielle.
- Index cheville-brachial, un test qui compare la tension artérielle des chevilles et des bras. La différence de pression indique un rétrécissement artériel et un blocage dans les membres inférieurs.
- Des analyses de sang sont effectuées pour évaluer les taux de cholestérol, la glycémie et les marqueurs d’inflammation.
Prise en charge des maladies vasculaires périphériques en phase terminale
La gestion des maladies vasculaires périphériques en phase terminale se concentre sur l’amélioration des symptômes et la maximisation de la capacité fonctionnelle, la prévention des complications et l’amélioration de la qualité de vie.
- Soins palliatifs :L’objectif des soins palliatifs est de soulager la douleur et l’inconfort ainsi que l’état de santé général du patient. Des analgésiques peuvent être prescrits pour gérer la douleur. Soins des plaies,physiothérapie, et les appareils et accessoires fonctionnels contribuent également à la gestion des symptômes.
- Procédures de revascularisation :Dans certains cas, des procédures de revascularisation seraient envisagées pour améliorer le flux sanguin vers le membre affecté. Cela inclut les procédures de pontage dans lesquelles un greffon est utilisé pour contourner les artères bloquées et rétrécies. Des interventions endovasculaires telles que l’angioplastie et la pose de stents peuvent être réalisées pour rétablir le flux sanguin vers les artères.
- Considérations relatives à l’amputation :Si la revascularisation échoue, les amputations peuvent être envisagées en dernier recours pour retirer le membre gravement compromis. Il vise à soulager la douleur, à prévenir les infections et à améliorer la mobilité et la qualité de vie globale du patient. La décision d’amputation est prise en fonction de l’état de santé général du patient, de son état fonctionnel et de ses préférences individuelles.
- Thérapies de soutien :La réadaptation et la physiothérapie ont un rôle majeur à jouer dans la gestion des maladies vasculaires périphériques en phase terminale. Ces thérapies se concentrent sur l’amélioration de la mobilité, de la force et du fonctionnement du membre affecté. L’ergothérapie peut aider à s’adapter aux limitations fonctionnelles et à utiliser des appareils fonctionnels tels que des prothèses et des orthèses.
- Soutien psychologique et émotionnel :Faire face aux défis liés aux maladies vasculaires périphériques en phase terminale peut être un défi pour les patients et leurs familles. Un soutien psychologique, des conseils et une éducation peuvent être utiles pour aider l’individu à faire face à l’impact émotionnel de la maladie.
- Considérations relatives à la fin de vie :Au stade avancé de la maladie vasculaire périphérique, des soins et des discussions de fin de vie sont nécessaires. Cela comprend la planification préalable des soins, y compris la discussion sur les objectifs, les options de soins palliatifs et les services de soins palliatifs. Cela peut contribuer à garantir que les souhaits du patient sont respectés et qu’un soutien approprié lui est apporté.
Une approche multidisciplinaire est impliquée dans la prise en charge des maladies vasculaires périphériques en stade terminal. L’objectif du traitement est de fournir des soins complets, d’améliorer la qualité de vie et de soutenir le patient et sa famille tout au long du processus de traitement.
Complications et pronostic de la maladie vasculaire périphérique terminale
La maladie vasculaire périphérique en phase terminale entraîne des complications potentiellement mortelles. Le blocage des vaisseaux sanguins peut affecter d’autres zones du corps telles que le cerveau et le cœur, entraînantaccident vasculaire cérébral,crise cardiaque, etangine.
D’autres complications incluent :
- Gangrène
- Amputation d’un membre
- Thrombose veineuse profonde
- Ulcères qui ne guérissent pas
On observe que 50 % des personnes atteintes d’une maladie vasculaire périphérique terminale ont une espérance de vie de 5 ans à compter du diagnostic de la maladie.(6)
Conclusion
Une accumulation de plaque dans les vaisseaux sanguins peut entraîner une maladie vasculaire périphérique terminale, dont on sait qu’elle s’aggrave avec le temps.
Sans traitement, la maladie peut entraîner de graves complications potentiellement mortelles.
Les maladies vasculaires périphériques en phase terminale peuvent être traitées par des procédures de revascularisation. Des stratégies de style de vie telles quearrêter de fumer, maintenir un poids modéré et avoir une alimentation saine et équilibrée peuvent être utiles pour réduire le risque de maladie vasculaire périphérique et sa progression vers le stade terminal.
