Les léiomyomes utérins, également appelés fibromes utérins, sont des tumeurs bénignes qui proviennent du tissu musculaire lisse de l’utérus. Bien que les léiomyomes restent généralement confinés dans la paroi utérine, dans de rares cas, ils peuvent s’étendre au-delà de l’utérus et infiltrer le système veineux, une affection connue sous le nom de léiomyomatose intraveineuse. Cette présentation inhabituelle pose des défis diagnostiques uniques et des implications cliniques pour les prestataires de soins de santé.[1]
Cet article vise à explorer la survenue de la léiomyomatose intraveineuse, ses caractéristiques cliniques, ses approches diagnostiques et ses implications pour la prise en charge des patients.
Comprendre la léiomyomatose intraveineuse
La léiomyomatose intraveineuse est une affection rare caractérisée par l’extension intravasculaire des léiomyomes utérins. Elle implique la migration des cellules du léiomyome dans le système veineux, ciblant principalement les veines pelviennes, et progressant parfois vers la veine cave inférieure (VCI) et atteignant même les cavités cardiaques droites.[2]
L’étiologie exacte de cette affection reste incertaine, mais on pense qu’elle implique l’infiltration de cellules de léiomyome dans les canaux veineux par invasion veineuse ou embolisation.[2]
Présentation clinique de la léiomyomatose intraveineuse
La présentation clinique de la léiomyomatose intraveineuse peut varier en fonction de l’étendue de l’atteinte veineuse et des organes touchés. Les patients peuvent présenter des symptômes tels quedouleur pelvienne, des saignements utérins anormaux, une masse pelvienne palpable ou des symptômes associés à une obstruction veineuse, tels qu’un gonflement des jambes et une dyspnée.[3]
Dans les cas où la tumeur s’étend à la VCI et au cœur, les symptômes peuvent incluresouffles cardiaques,embolie pulmonaire, ou même vraiinsuffisance cardiaque. Cependant, il est important de noter que certains patients atteints de léiomyomatose intraveineuse peuvent rester asymptomatiques, la maladie étant découverte accidentellement lors d’études d’imagerie ou d’interventions chirurgicales.[3]
Approches diagnostiques de la léiomyomatose intraveineuse
Le diagnostic de la léiomyomatose intraveineuse nécessite une évaluation complète et l’utilisation de divers outils de diagnostic. Les prestataires de soins de santé peuvent procéder à une évaluation détaillée des antécédents médicaux, en se concentrant sur les symptômes et leur impact sur la vie quotidienne du patient.[4]
Les examens physiques, y compris les examens pelviens, peuvent aider à identifier des masses palpables ou des modifications dans l’utérus. Modalités d’imagerie telles que transvaginaleultrason,imagerie par résonance magnétique (IRM),tomodensitométrie (TDM), ou échographie Doppler jouent un rôle déterminant dans la visualisation de l’étendue de la tumeur, l’identification de l’implication des veines pelviennes et de la VCI et l’évaluation de l’impact potentiel sur les organes adjacents.[4]
Implications cliniques et prise en charge de la léiomyomatose intraveineuse
La léiomyomatose intraveineuse présente des implications cliniques importantes, principalement liées aux complications potentielles associées à l’obstruction veineuse et à l’embolisation tumorale. La prise en charge de cette pathologie implique souvent une approche multidisciplinaire, avec une collaboration entre gynécologues, chirurgiens vasculaires et radiologues interventionnels.[5]
Les options de traitement peuvent inclure des interventions chirurgicales telles que l’hystérectomie, avec ou sans ablation des extensions tumorales intravasculaires, et une thrombectomie ou une résection veineuse en cas d’atteinte veineuse importante. Des thérapies adjuvantes telles que l’hormonothérapie ou l’embolisation peuvent être envisagées dans certaines situations pour gérer une maladie résiduelle ou récurrente.[5]
Suivi à long terme de la léiomyomatose intraveineuse
En raison du risque de récidive de la maladie et de complications, un suivi à long terme est crucial pour les patients atteints de léiomyomatose intraveineuse, le suivi moyen étant d’au moins 36 mois. Après l’intervention chirurgicale, les intervalles de suivi sont généralement de 3 mois, puis étendus à 6 mois et à un an après l’intervention chirurgicale en fonction de la stabilité et de la récupération du patient.[6]
Une surveillance régulière par le biais d’examens physiques, d’études d’imagerie et de discussions sur l’amélioration ou la récidive des symptômes est nécessaire. Les patients doivent être informés des signes et symptômes de la progression ou de la récidive de la maladie et encouragés à consulter rapidement un médecin si de telles indications surviennent.[7]
Conclusion:
La léiomyomatose intraveineuse représente une extension rare des léiomyomes utérins, caractérisée par une croissance tumorale intravasculaire. Les prestataires de soins de santé doivent être conscients des implications cliniques et des défis diagnostiques associés à cette maladie afin de fournir une prise en charge rapide et appropriée.[1, 2, 3]
Une approche globale impliquant une collaboration multidisciplinaire et des plans de traitement individualisés est essentielle pour optimiser les résultats pour les patients. En raison de la rareté de la léiomyomatose intraveineuse, un suivi fréquent et une surveillance étroite sont nécessaires après l’intervention chirurgicale pour garantir la stabilité et l’amélioration continues du patient. La recherche et la sensibilisation continues amélioreront davantage notre compréhension de la léiomyomatose intraveineuse et de ses stratégies de gestion, améliorant ainsi les soins prodigués aux personnes touchées.[1, 5, 6, 7]
Références :
- https://ehp.niehs.nih.gov/doi/abs/10.1289/ehp.5787
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0741521494902372
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7793403/
- https://link.springer.com/article/10.1007/BF02904695
- https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/OP.20.00666
- https://apm.amegroups.com/article/view/83628/html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9293182/
