La chirurgie du glaucome est l’un des moyens de traiter efficacement le glaucome. Cependant, la chirurgie n’est généralement pas la première étape à franchir pour traiter la maladie. Cependant, si d’autres traitements ne parviennent pas à vous soulager, la chirurgie peut sauver votre vue.
Chirurgie du glaucome : types et attentes de récupération
Aux États-Unis, environ 175 000 interventions chirurgicales pour le glaucome ont été réalisées en 2020.(1)Dans cet article, nous discuterons de certains des principaux types de chirurgies du glaucome et connaîtrons également les attentes en matière de récupération.
Qu’est-ce que le glaucome ?
Le glaucome est une condition dans laquelle il existelésion du nerf optiqueou la menace de dommages dus à la pression à l’intérieur de l’œil. Les personnes atteintes de glaucome peuvent avoir les yeux trop gonflés et le liquide contenu dans les yeux ne peut pas être évacué comme il le devrait, ce qui peut nuire à la vision. Obtenir un diagnostic rapide peut aider à préserver la vision. Ainsi, tout le monde devrait se soumettre à des examens de la vue de routine.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont recommandé que toute personne de plus de 40 ans subisse un examen oculaire approfondi pour détecter le glaucome et d’autres problèmes liés à la santé oculaire.(2)
Quand la chirurgie du glaucome est-elle conseillée ?
Si vous progressez vers le début du glaucome, votre ophtalmologiste vous prescrira des gouttes ophtalmiques ou, rarement, des médicaments par voie orale pour réduire la pression dans votre œil. Toutefois, si les médicaments ne fonctionnent pas, la prochaine étape serait la chirurgie. Parfois, certaines personnes peuvent nécessiter immédiatement une intervention chirurgicale pour le glaucome si leur pression oculaire est élevée, ce qui pourrait mettre leur vision en danger.
Certains médicaments prescrits pour le glaucome peuvent provoquer des effets secondaires graves, commerythme cardiaque rapide,hypertension artérielle, ou mêmeimpuissance. Dans de tels cas, il vous sera conseillé de vous faire opérer.
Types de chirurgie du glaucome
Trabéculectomie
La trabéculectomie est le type de chirurgie du glaucome le plus courant. Cette chirurgie est utilisée pour traiter le glaucome à angle ouvert, qui est une forme courante de glaucome et survient lorsque le liquide présent dans l’œil ne peut pas être drainé correctement, augmentant ainsi la pression dans l’œil.
Une trabéculectomie est une intervention chirurgicale majeure qui dure environ une heure. Cela peut être fait sous anesthésie locale ou générale. Au cours de cette procédure médicale, votre chirurgien engourdira la zone ou administrera une anesthésie générale. Ensuite, une incision sera pratiquée dans le haut de votre œil, sous votre paupière pour créer un canal ou « bulle ». Ce canal drainera l’excès de liquide de vos yeux. Ensuite, ils placeront des points de suture pour maintenir le canal ouvert.
Suite à cette intervention chirurgicale, votre chirurgien placera un patch sur votre œil et vous pourrez rentrer chez vous. Vous devrez porter ce patch au moins jusqu’au lendemain, date à laquelle vous rencontrerez à nouveau votre chirurgien pour un rendez-vous de suivi. Lorsque votre œil est prêt, environ deux semaines plus tard, vos points de suture seront retirés.
Chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS)
Le MIGS est un type de chirurgie plus récent qui prend moins de temps (généralement quelques minutes seulement) et a également un taux de récupération plus rapide par rapport aux autres types de chirurgies du glaucome.(3)La chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS) utilise des micro-incisions et un équipement de taille microscopique qui aident à soulager la pression dans votre œil.
Cette procédure est utilisée uniquement pour les cas légers de glaucome. Il y a moins de risques de complications de toute sorte. Cependant, certains experts affirment que la chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS) pourrait ne pas être aussi efficace que les procédures de référence en matière de chirurgie du glaucome, comme la trabéculectomie, et pourtant, il n’existe pas suffisamment de données à long terme à ce sujet.(4)
De plus, le petit équipement spécialisé requis pour effectuer ce type de chirurgie du glaucome est assez coûteux, ce qui pourrait être prohibitif pour certaines personnes.
Chirurgie implantaire du glaucome (shunt tubulaire)
Une autre procédure pour traiter le glaucome est la chirurgie implantaire du glaucome, également connue sous le nom de shunt tubulaire. Il vous serait recommandé si vous souffrez de glaucome congénital ou néovasculaire. Cependant, les personnes atteintes d’autres types de glaucome peuvent également bénéficier de cette procédure.
La chirurgie implantaire du glaucome peut prendre une ou deux heures et implique l’implantation d’un shunt ou d’un petit tube dans l’œil affecté. Le shunt implante une pression plus faible dans l’œil en permettant à l’excès de liquide de s’écouler. Cela se fait généralement en ambulatoire sous anesthésie locale. Cette chirurgie se fait généralement sous légère sédation. Cependant, les patients peuvent parfois avoir besoin d’une anesthésie générale.
Trabéculoplastie au laser argon (ALT)
La trabéculoplastie au laser argon (ALT) est une forme de chirurgie au laser destinée principalement au traitement du glaucome à angle ouvert. Pendant la procédure ALT, le patient est assis face à la machine laser. Le « spot » laser sera appliqué sur une lentille de contact spéciale placée sur le devant de leurs yeux. Lorsque le laser est appliqué, on peut voir des éclairs de lumière verte ou rouge. Plus de liquide peut être libéré de l’œil grâce à la trabéculoplastie au laser à argon, ce qui soulagera également une partie de la pression exercée sur les yeux.
Iridotomie périphérique au laser (LPI)
L’iridotomie périphérique au laser (IPL) est une chirurgie au laser couramment utilisée pour traiter le glaucome à angle fermé et également pour prévenir les crises de glaucome chez les personnes présentant des angles anatomiquement étroits.
Lorsque l’angle entre la cornée et l’iris de l’œil est trop petit, on parle de glaucome à angle fermé. Cela peut provoquer un colmatage de l’iris de la personne concernée, empêchant le liquide de circuler librement, ce qui peut entraîner une augmentation de la pression dans l’œil.
Dans l’iridotomie périphérique au laser (LPI), le laser sera utilisé pour faire un petit trou dans l’iris et ce petit trou permettra au liquide de circuler plus librement dans l’œil.
Cyclophotocoagulation
La cyclophotocoagulation (CPC) est un type de chirurgie du glaucome qui consiste à utiliser un traitement au laser pour réduire la pression et la production de liquide dans l’œil. Cependant, il est important de noter qu’il existe différentes techniques et approches de cyclophotocoagulation, et que leur caractère invasif peut varier.
Le caractère invasif de la cyclophotocoagulation dépend de la méthode spécifique utilisée, telle que la cyclophotocoagulation transsclérale ou endoscopique. La cyclophotocoagulation transsclérale consiste à appliquer un traitement au laser sur les processus ciliaires à travers la sclère (la couche externe blanche de l’œil). Cette technique est moins invasive que d’autres procédures impliquant un accès intraoculaire direct.
En revanche, la cyclophotocoagulation endoscopique est une technique plus invasive. Il s’agit d’utiliser un endoscope pour visualiser et appliquer un traitement au laser directement sur les processus ciliaires à l’intérieur de l’œil. Cette méthode permet un ciblage plus précis mais nécessite de pénétrer dans l’œil par une petite incision, qui peut être considérée comme plus invasive que les approches transsclérales.
Il est essentiel de consulter un ophtalmologiste ou un spécialiste du glaucome qui pourra évaluer votre état spécifique et déterminer la technique de cyclophotocoagulation la plus appropriée en fonction de facteurs tels que la gravité du glaucome, les traitements antérieurs et les caractéristiques individuelles du patient.
Risques et complications associés à la chirurgie du glaucome
Certains des risques et complications liés à la chirurgie du glaucome peuvent inclure la sécheresse oculaire,douleur aux yeuxou un inconfort,infection oculaire, basse pression dans l’œil,cataractes, et même une perte de vision.
Les instructions de suivi diffèrent en fonction de la procédure que vous avez pu subir. Vous devez toujours suivre les instructions de soins prescrites par votre médecin, vous présenter aux rendez-vous de suivi et prendre les médicaments prescrits selon les instructions de votre médecin.
Taux de réussite après une chirurgie du glaucome
La chirurgie du glaucome a un taux de réussite élevé.(5)Un grand nombre de patients subissant cette procédure rapportent qu’ils ont été soulagés de la pression oculaire après l’opération du glaucome, ce qui a amélioré leur santé oculaire globale.
Temps de récupération après une chirurgie du glaucome
La guérison après une opération du glaucome sera un processus assez long. La plupart des patients sont complètement guéris en deux à six semaines. Dans de rares cas, cela peut durer plusieurs mois.
Contrairement à la plupart des traitements au laser qui permettent une récupération oculaire rapide, la récupération de votre œil peut prendre de deux à six semaines lorsque vous subissez une trabéculectomie.(6)
Donc, pendant cette période, vous devez vous reposer correctement et cela doit être votre priorité. Vous devez laisser vos yeux récupérer pendant un certain temps et, en attendant, vous devez prendre des précautions particulières pour protéger vos yeux de toute sorte de blessure ou d’infection.
Les traitements du glaucome comme la trabéculectomie nécessitent désormais des suivis plus longs en raison de leur longue durée de vie.(7)Mais encore une fois, vous devez suivre les instructions de votre médecin ou chirurgien et procéder à des examens périodiques.
Complications pouvant retarder le temps de récupération
Certains des risques et complications potentiels associés à la chirurgie du glaucome qui pourraient retarder le temps de récupération sont des problèmes de cornée, des cataractes, une perte de vision, une bulle défaillante, une infection oculaire, un saignement à l’intérieur de l’œil et une pression oculaire trop basse.(6)
Si l’une de ces complications survient pendant ou après l’opération du glaucome, cela peut retarder votre temps de récupération. C’est pourquoi vous devriez avoir des rendez-vous constants avec votre cabinet après l’opération.
Précautions à suivre après une chirurgie du glaucome
Certaines des précautions à suivre après une chirurgie du glaucome pour une récupération plus rapide sont les suivantes.
- Ne vous frottez pas et ne vous grattez pas les yeux :Vous pourriez avoirvision troublependant quelques jours après une opération du glaucome. Vous pourriez également avoir l’impression que vos yeux vous démangent. Vous devez cependant résister à la tentation et ne pas vous frotter ou vous gratter les yeux.
- Prenez tous les collyres prescrits : Gouttes pour les yeuxpeut aider à apaiser les démangeaisons de vos yeux et à éviter les infections oculaires. Alors, utilisez les gouttes oculaires prescrites.
- Évitez de soulever des objets lourds :Vous devez également éviter de soulever des poids lourds, de faire des efforts et de vous pencher pendant les deux premières semaines suivant l’opération du glaucome jusqu’à ce que vous soyez complètement guéri.
- Évitez d’aller aux piscines : NatationLes piscines sont des terrains fertiles pour les bactéries responsables des infections. Vous devriez donc éviter les piscines après une opération du glaucome pendant au moins quelques semaines ou quelques mois pour récupérer rapidement.
Conclusion
La chirurgie du glaucome est une procédure thérapeutique qui peut stabiliser la vision et également prévenir la perte de vision, en particulier lorsque les autres formes de traitement échouent. Bien qu’il existe différents types de chirurgie pour le glaucome, la trabéculectomie est la plus courante.
Si vous avez subi une intervention chirurgicale pour le glaucome, vous devez prendre les précautions nécessaires et consulter votre médecin pour un suivi. Votre médecin pourrait vous prescrire des antibiotiques postopératoires ou des collyres stéroïdiens, ainsi que des médicaments antiglaucomateux de manière continue. En dehors de tout cela, vous devez également prendre des mesures supplémentaires, comme le port de lunettes de protection, qui vous aideront à gérer le glaucome et à vous rétablir rapidement après l’opération.
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7473985/
- https://www.cdc.gov/visionhealth/resources/features/glaucoma-awareness.html
- https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma/glaucoma-surgery
- https://glaucoma.org/migs-the-new-age-of-glaucoma-surgery/
- https://www.glaucom.org/treatment/conventional-surgery.php
- Série de chirurgie du glaucome : Trabéculectomie | Fondation BrightFocus
- Suivi à long terme après une trabéculectomie réussie : un rapport de cas d’inversion des ventouses et de récupération de la progression du champ visuel – PMC (nih.gov)
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