Comprendre les ulcères ischémiques : causes, symptômes et options de traitement

1. Table of Contents

   Toggle

   Introduction

   1. Que sont les ulcères ischémiques ?

      Les ulcères ischémiques sont des plaies chroniques résultant d’un flux sanguin insuffisant vers les tissus. Ils surviennent principalement dans les zones où l’approvisionnement en sang est compromis en raison d’une insuffisance artérielle généralement causée parathéroscléroseoumaladie artérielle périphérique(TAMPON)(1)

      Les ulcères ischémiques surviennent principalement dans les membres inférieurs tels que les pieds, les chevilles et le bas des jambes. Cela prive les tissus d’oxygène et de nutriments essentiels, entraînant des lésions tissulaires, des ulcérations et une cicatrisation altérée des plaies. Ces ulcères sont profonds, douloureux et ne guérissent pas et sont sujets aux infections et à d’autres complications s’ils ne sont pas traités.

   2. Importance de comprendre les symptômes et les options de traitement

      Il est important de comprendre les symptômes et les options de traitement des ulcères ischémiques pour les raisons suivantes : 

      • Permettre aux professionnels de santé d’identifier précocement les cas potentiels. Cela facilite une intervention rapide.
      • Le professionnel de la santé peut mettre en œuvre des interventions appropriées qui peuvent contribuer à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie globale.
      • Cela peut être utile pour prévenir la progression des ulcères et le développement de complications graves.
      • La connaissance des ulcères ischémiques peut aider à prendre des décisions éclairées et à prendre les mesures appropriées pour prévenir et gérer efficacement les ulcères.
      • Comprendre les symptômes peut aider à faciliter une communication et une collaboration efficaces entre les professionnels, conduisant à des soins complets et coordonnés pour les individus.

2.  Causes des ulcères ischémiques

   La principale cause des ulcères ischémiques périphériques est la réduction du flux sanguin vers les tissus en raison d’un manque d’oxygène et de nutriments.

   La maladie artérielle périphérique peut être la principale cause de réduction du flux sanguin. D’autres raisons incluent : 

   • Athérosclérose :Cela se produit en raison de dépôts graisseux appelés plaques qui rétrécissent les vaisseaux sanguins. L’athérosclérose est généralement associée àfumeur,hypertension artérielle, taux de cholestérol élevé,diabète, et unmode de vie sédentaire.
   • Maladie artérielle périphérique :Il s’agit du rétrécissement ou du blocage des artères irriguant les extrémités, notamment les jambes et les pieds.(2) L’AOMI est souvent le résultat de l’athérosclérose qui réduit le flux sanguin et entraîne le développement d’ulcères.
   • Diabète:Les personnes souffrant de diabète courent un risque accru de développer des ulcères.(4) Cela se produit en raison du potentiel des vaisseaux sanguins et de la neuropathie périphérique. Le flux sanguin est altéré en raison de ces conditions, ce qui les rend sujets aux ulcères.
   • Troubles de la coagulation sanguine :Certaines conditions médicales telles quethrombose veineuse profondepeut entraîner la formation de caillots sanguins dans les artères, restreindre le flux sanguin et provoquer une ischémie.
   • Vascularite :L’inflammation des vaisseaux sanguins affecte les artères et entrave la circulation sanguine. Des conditions telles queLa maladie de Burgereroulupus érythémateux systémiquepeut causervasculariteet contribuent au développement d’ulcères ischémiques.(5)
   • Autres facteurs de risque :D’autres facteurs pouvant contribuer au développement d’ulcères ischémiques sont le tabagisme, un mode de vie sédentaire et des antécédents de maladies cardiovasculaires.

    Les ulcères ischémiques peuvent résulter d’une combinaison de facteurs ou même d’une seule cause.

3. Symptômes des ulcères ischémiques

   Les symptômes des ulcères peuvent varier en gravité et en localisation. Certains des symptômes courants comprennent :

   • La douleur et l’inconfort sont souvent décrits comme douloureux, lancinants ou aigus. L’inconfort peut s’aggraver avec l’activité ou l’élévation du membre affecté.
   • La peau autour de l’ulcère peut paraître pâle, bleuâtre ou violette en raison d’une diminution du flux sanguin et de l’oxygénation. La peau peut paraître rouge ou marbrée.
   • Les ulcères ischémiques ont un processus de guérison lent car le manque d’apport sanguin entrave le processus de guérison.
   • La blessure peut être superficielle ou profonde. Ils peuvent avoir des bords irréguliers et un environnement malsain et nécrotique. La présence de tissu nécrotique peut indiquer une circulation sanguine compromise et un risque potentiel d’infection.
   • La zone touchée peut être froide en raison d’un flux sanguin réduit et d’une mauvaise circulation.
   • Il peut y avoir une chute ou un amincissement des cheveux sur la zone touchée. Il peut y avoir un épaississement et une décoloration des ongles. La croissance des ongles peut également être ralentie.

   De plus, une personne souffrant d’ulcères ischémiques peut souffrir de claudication intermittente, c’est-à-dire des douleurs et des crampes dans la jambe qui surviennent pendant une activité physique.

4. Diagnostic des ulcères ischémiques

   Le diagnostic des ulcères ischémiques implique un examen physique pour rechercher les signes d’ischémie, qui peuvent être un manque de pouls ou un aspect bleuâtre ou pâle de la peau.(2)

   Des tests peuvent être effectués pour évaluer le flux sanguin, les blocages et les lésions tissulaires afin d’étayer le diagnostic du médecin. Ces tests comprennent : 

   • Temps de remplissage capillaire qui consiste à comprimer la peau et à mesurer le temps nécessaire pour se remplir de sang.
   • Le test de Buerger consiste à surélever la jambe pour voir si le pied pâlit.
   • L’indice cheville-brachial est la mesure de la pression artérielle dans la cheville et la compare à la pression artérielle brachiale. La différence de pression indique une réduction du flux sanguin vers les membres inférieurs, suggérant une maladie artérielle périphérique.
   • dopplerultrasonest ordonné qui utilise des ondes sonores pour mesurer le flux sanguin dans la zone touchée.
   • L’oxymétrie transcutanée mesure l’apport d’oxygène autour de la plaie.
   • L’angiographie est un autre test qui utilise un colorant spécial etradiographiepour créer des images détaillées des vaisseaux sanguins.

   D’autres tests peuvent être demandés pour déterminer la cause profonde de l’ulcère, si les tests ci-dessus ne parviennent pas à détecter la cause sous-jacente de la réduction du flux sanguin.

5. Options de traitement pour les ulcères ischémiques

   L’objectif du traitement des ulcères ischémiques est d’améliorer le flux sanguin vers la zone touchée afin de favoriser la cicatrisation des plaies, de prévenir l’infection et d’atténuer les symptômes. Les options de traitement peuvent varier en fonction de la gravité des ulcères et de la cause sous-jacente. 

   • Modification du mode de vie et soins des plaies :
     • Arrêter de fumer, car on sait que cela réduit le flux sanguin et nuit à la cicatrisation des plaies.(3)
     • La gestion des affections sous-jacentes telles que l’hypertension et l’hypercholestérolémie est essentielle à la santé vasculaire.
     • Un nettoyage régulier des plaies est important pour créer un environnement optimal pour la guérison.
   • Médicaments :Les médicaments antiplaquettaires comme l’aspirine et le clopidogrel aident à réduire le risque de caillots sanguins. Les vasodilatateurs favorisent la dilatation des vaisseaux sanguins et peuvent être administrés pour améliorer le flux sanguin vers la zone touchée. Des analgésiques peuvent également être administrés pour soulager l’inconfort associé aux ulcères ischémiques.
   • Procédures de revascularisation :
     • Une angioplastie et la pose d’un stent peuvent être réalisées en cas de blocage artériel. Il s’agit d’insérer un cathéter à ballonnet dans l’artère rétrécie et de gonfler le ballon pour élargir le vaisseau.
     • Dans certains cas, un pontage peut être pratiqué, impliquant l’utilisation d’un greffon pour rediriger le flux sanguin autour de l’artère bloquée et rétablir l’apport sanguin.
   • Thérapies avancées des plaies :
     • Le traitement des plaies par pression négative est une option dans laquelle un dispositif à vide est appliqué sur la plaie pour favoriser la guérison. Il élimine l’excès de liquide, améliore la circulation sanguine et facilite la croissance des tissus sains.
     • L’oxygénothérapie hyperbare consiste à respirer de l’oxygène pur dans une chambre sous pression qui améliore l’apport d’oxygène aux tissus et favorise la cicatrisation des plaies.
     • Certains produits avancés de soin des plaies, tels que les facteurs de croissance et les substituts cutanés issus de la bio-ingénierie, peuvent être utilisés pour faciliter la régénération des tissus et la fermeture des plaies.
   • Éducation et soins personnels :Des soins appropriés des pieds, notamment une inspection régulière, une hydratation et des chaussures appropriées, peuvent être utiles pour prévenir les complications et réduire le risque de récidive des ulcères. Faire de l’exercice régulièrement améliore la circulation sanguine et favorise la santé vasculaire globale. Une alimentation équilibrée peut contribuer à favoriser la cicatrisation des plaies et à soutenir la santé cardiovasculaire globale.

    Des visites de suivi régulières et une surveillance continue sont essentielles pour suivre les progrès, traiter toute complication et ajuster le plan de traitement si nécessaire.

6. Complications et pronostic des ulcères ischémiques

   Les complications associées aux ulcères ischémiques comprennent : 

   • Infection bactérienne due à une circulation sanguine compromise, à une réponse immunitaire altérée et à la présence de tissu nécrotique.
   • Une ischémie prolongée peut entraîner la mort des tissus et conduire au développement d’une gangrène.
   • L’infection bactérienne des couches profondes de la peau et des tissus sous-jacents est connue sous le nom de cellulite. Cela peut survenir comme complication des ulcères ischémiques.
   • La cicatrisation des plaies peut être affectée par une altération de la circulation sanguine et une oxygénation altérée.
   • Il existe de grands risques de récidive des ulcères ischémiques, en particulier si la cause sous-jacente est le diabète ou une maladie artérielle périphérique qui ne sont pas correctement prises en charge.

Conclusion

Les ulcères ischémiques surviennent en raison d’une réduction du flux sanguin vers les tissus affectés tels que les membres inférieurs. Cela peut se produire en raison de diverses conditions qui affectent la circulation.

Le traitement met l’accent sur la maladie sous-jacente et implique le soin des plaies, les médicaments, les changements de mode de vie et les procédures impliquées dans la restauration du flux sanguin.