La saison hivernale pose divers types de défis à certaines personnes ; surtout ceux qui sont sujets à souffrir deinfections respiratoireset ceux ayantmaladie pulmonaire. La qualité de l’air se dégrade également en hiver, car les gens brûlent du charbon, du bois et de la paraffine pour se réchauffer, ce qui provoque de la pollution.(1)En dehors de cela, le taux d’infections augmente également.(2)
Les médecins auront à leurs côtés de nombreux patients qui se plaignent d’essoufflement et d’oppression thoracique. Le soulagement rapide de ces problèmes réside le plus souvent dans les inhalateurs. Il s’agit d’un dispositif permettant d’administrer des médicaments directement dans les poumons. D’où l’importance des inhalateurs dans la prise en charge des maladies pulmonaires « obstructives », telles quebronchopneumopathie chronique obstructiveetasthmec’est génial. Avec l’utilisation croissante des inhalateurs, de plus en plus de rapports indiquent que « les inhalateurs peuvent endommager ou affaiblir les poumons ». Dans cet article, nous verrons dans quelle mesure cette affirmation est vraie.
Quelle est la préoccupation réelle ?
La relation entre l’utilisation d’un inhalateur et les lésions pulmonaires n’est pas claire et les rapports portent davantage sur l’effet des médicaments, à savoir les corticostéroïdes inhalés, sur les poumons. Le problème est que ces médicaments suppriment le système immunitaire et l’inflammation et peuvent ainsi rendre une personne plus vulnérable à diverses infections.
La sécurité des inhalateurs a été testée et ils peuvent être utilisés
Les inhalateurs ne sont qu’un mécanisme d’administration de médicaments et sont utilisés pour administrer différents types de médicaments. Une déclaration globale, telle que « les inhalateurs peuvent affaiblir les poumons » équivaut à dire « les crèmes peuvent nuire à la peau » ; ou “les gouttes pour les yeux peuvent endommager les yeux”.
Il existe deux variétés d’inhalateurs : les inhalateurs à poudre sèche et les inhalateurs-doseurs.
Les inhalateurs de poudre sèche sont généralement constitués de plastiques contenant un mélange d’agent stabilisant, qui est généralement du lactose et d’un médicament actif sous forme de poudre. L’agent stabilisant doit non seulement pouvoir être inhalé en toute sécurité, mais doit également empêcher l’agglomération du médicament, afin de délivrer le médicament uniformément dans les poumons. Cet agent doit également être non irritant et doit pouvoir être décomposé par l’organisme ou être éloigné et expulsé par les cellules qui tapissent les voies respiratoires.
Les inhalateurs-doseurs sont constitués d’une cartouche métallique composée du médicament et de la substance qui transporte le médicament, c’est-à-dire le propulseur.(3)La sécurité du propulseur standard utilisé dans les inhalateurs modernes est telle que même des doses 200 fois supérieures à l’exposition humaine attendue sont considérées comme non toxiques.(4) Cela s’explique en partie par le fait que la majorité du propulseur inhalé est à nouveau expiré presque immédiatement.
La sécurité de l’agent stabilisant lactose
Le lactose a été testé de manière approfondie sur des animaux et les études n’ont trouvé aucune preuve que le lactose puisse avoir des effets nocifs sur les poumons.(5)Il existe également d’autres études qui ont cherché à savoir si les inhalateurs de poudre sèche sont plus nocifs que les inhalateurs-doseurs. Une étude réalisée au Brésil a révélé qu’il n’y avait aucune différence dans l’efficacité de l’administration du médicament ni dans les effets secondaires.(6)Une étude suédoise a également montré que le lactose n’avait aucun effet nocif sur les voies respiratoires.(7)
Donc, si les inhalateurs ne sont pas nocifs, les stéroïdes sont-ils donc responsables de l’affaiblissement des poumons ?
Selon la recherche, si les inhalateurs sont sûrs, qu’est-ce qui est nocif chez eux ? Il ne reste que le médicament utilisé dans l’inhalateur. Alors parlons-en et de la sécurité de vos poumons.
Corticostéroïdessont un type de stéroïdes utilisés dans le traitement et la gestion desasthme.(8)Ces médicaments sont connus pour améliorer la qualité de vie tout en réduisant les risques de mortalité et les taux d’hospitalisation.(9, 10) Tout cela est dû à la capacité de ce médicament à contrôler l’inflammation. Les stéroïdes ont des effets secondaires, mais ceux des stéroïdes inhalés sont bien moindres que ceux des stéroïdes oraux.
On pense que le rétrécissement des voies respiratoires survenant dans la maladie pulmonaire obstructive chronique dure longtemps, ce qui laisse le rôle des stéroïdes peu clair.
Cependant, les données montrent qu’en 2012, environ 55 études ont montré que l’utilisation de corticostéroïdes inhalés pendant plus de six mois n’a pas sensiblement stoppé la détérioration lente mais constante de la fonction pulmonaire dans la BPCO.(11) Même si le pronostic de la maladie est resté le même, il y a eu une légère diminution des symptômes et une légère amélioration associée de la qualité de vie du patient souffrant de BPCO.
Une autre étude réalisée en 2014 a montré que l’augmentation des doses de corticostéroïdes inhalés était associée à une augmentation modérée des hospitalisations pour pneumonie.(12)
Ce n’est que la découverte qui nous rapproche le plus de la question : « Les inhalateurs affaiblissent-ils les poumons ? » Il est important de comprendre que l’inhalateur en tant que dispositif n’affaiblit pas les poumons, mais que le médicament utilisé et sa capacité à supprimer l’inflammation ainsi que l’immunité sont ce qui augmente le risque d’infection pulmonaire du patient.
Une autre étude réalisée en 2014 a spécifiquement examiné l’association entre les corticostéroïdes inhalés dans la BPCO et la pneumonie. Selon le stéroïde inhalé utilisé, les hospitalisations pour pneumonie ont augmenté de 8 à 12 admissions supplémentaires pour 1 000 personnes traitées en un an. Cependant, la différence de taux de mortalité entre les groupes étudiés n’était pas majeure.
En cas d’asthme, des recherches menées au Royaume-Uni ont montré que la dose la plus élevée de corticostéroïdes inhalés entraîne une multiplication par deux du risque d’infection des voies respiratoires inférieures ou de pneumonie.(13)
Conclusion : les avantages l’emportent sur les effets négatifs
Dans l’asthme ainsi que dans la maladie pulmonaire obstructive chronique, l’utilisation de corticostéroïdes inhalés à fortes doses peut entraîner une légère augmentation du nombre d’hospitalisations pour infections pulmonaires, en raison de l’effet immunosuppresseur de ce médicament. Toutefois, les augmentations des hospitalisations ne sont pas si importantes en termes absolus.
En ce qui concerne l’asthme, les avantages des corticostéroïdes, tels qu’une qualité de vie améliorée et d’autres résultats meilleurs, favorisent grandement l’utilisation de ce médicament pour le traitement et la gestion de cette maladie.(14) En cas de BPCO, il est conseillé de déterminer l’utilisation de corticostéroïdes au cas par cas par le médecin.
Même si les corticostéroïdes, comme tout autre médicament, ont des effets secondaires, affirmer que tous les inhalateurs peuvent endommager ou affaiblir les poumons est sans fondement et nocif. En fait, ces médicaments sont plus bénéfiques lorsqu’il s’agit de sauver la vie du patient et d’améliorer la qualité de vie globale, comme le prouvent de nombreuses études et recherches.
Références :
- https://www.eea.europa.eu/media/infographics/temperature-inversion-traps-pollution-at/view
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17705968/
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022113902001914?via%3Dihub
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780756
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9301657
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20835586
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11716200
- https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2643767
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27979013
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=9062326
- https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002991.pub3/full
- https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010115.pub2/full
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23990003
- https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(98)70001-6/fulltext#CONCLUSIONS
