Que sont les stents biorésorbables à élution médicamenteuse ? Définition, évolution et composition

1. Table of Contents

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   Introduction

   Définition des stents biorésorbables à élution médicamenteuse

   Les stents biorésorbables à élution médicamenteuse, généralement abrégés simplement en BRS, sont des dispositifs médicaux utilisés pour traitermaladie de l’artère coronaire. La maladie coronarienne (MAC) est une maladie qui se développe lorsque les vaisseaux sanguins responsables de l’approvisionnement en sang riche en oxygène du muscle cardiaque se rétrécissent ou se bloquent en raison de l’accumulation de plaque. La plaque est une combinaison de cholestérol, de graisses et d’autres substances qui s’accumulent ou commencent à s’accumuler à l’intérieur des parois des artères. Cette accumulation de plaque réduit le flux sanguin vers le muscle cardiaque, ce qui peut provoquerdouleur thoracique(angine),essoufflement, et bien d’autres symptômes. (1,2,3)

   Les stents biorésorbables à élution médicamenteuse ont une fonction similaire aux stents métalliques plus conventionnels, qui sont insérés dans une artère rétrécie ou bloquée pour aider à la maintenir ouverte et permettre au sang de circuler librement. Cependant, contrairement aux stents métalliques traditionnels, le BRS est fabriqué à partir d’un matériau spécial qui est absorbé progressivement par le corps au fil du temps. Les stents biorésorbables à élution médicamenteuse sont généralement recouverts d’un médicament, tel qu’un médicament anti-inflammatoire ou antiprolifératif, qui est ensuite libéré lentement au fil du temps dans le corps pour prévenir la resténose ou le rétrécissement de l’artère, et également pour favoriser la guérison. Au fur et à mesure que le stent commence à être absorbé par le corps, il est ensuite finalement remplacé par du tissu naturel, ce qui rétablit ainsi avec succès la fonction naturelle de l’artère et élimine également tout risque à long terme associé aux stents métalliques permanents traditionnels.

   On peut affirmer sans se tromper que les BRS ont le potentiel de fournir de bien meilleurs résultats que les stents traditionnels, car ils réduisent considérablement le risque de complications à long terme, qui peuvent inclure la thrombose du stent, la resténose et même l’inflammation chronique. Cependant, comme le BRS est encore une technologie relativement nouvelle, son efficacité et sa sécurité à long terme font encore l’objet de recherches et de débats. (4,5)

   Contexte historique et évolution des stents coronariens

   La première angioplastie coronarienne réussie, qui est une procédure mini-invasive visant à ouvrir les artères bloquées ou rétrécies du cœur, a été réalisée en 1977 par Andreas Gruentzig. Cependant, à cette époque, les bénéfices d’une angioplastie étaient assez limités en raison des taux élevés de resténose. La resténose se produit lorsque l’artère se rétrécit à nouveau après l’intervention. (6)

   Au début des années 1980, c’est Julio Palmaz, médecin et ingénieur, qui a inventé le premier stent. Ce tout premier stent utilisé était un petit tube en treillis métallique qui pouvait être inséré dans l’artère afin de la maintenir ouverte après une angioplastie. Le premier stent était fabriqué en acier inoxydable et implanté de manière permanente à l’intérieur de l’artère. Bien que l’utilisation de ce stent réduise considérablement les taux de resténose, elle augmente également le risque de thrombose ou de coagulation sanguine. Cela a conduit au développement de médicaments antiplaquettaires tels que l’aspirine et le clopidogrel, que les médecins ont commencé à prescrire pour empêcher la coagulation du sang après une angioplastie. (7,8)

   Au cours des décennies suivantes, la technologie de fabrication des stents a continué d’évoluer. Ces années ont vu diverses améliorations dans les matériaux, la conception et même les revêtements de médicaments, toutes axées sur la réduction du risque de resténose et de thrombose. Puis, dans les années 1990, des stents de deuxième génération ont été introduits, fabriqués à partir de cobalt-chrome et offrant une bien meilleure flexibilité, durabilité et biocompatibilité par rapport aux stents de première génération. (9)

   C’est au début des années 2000 que les stents à élution médicamenteuse ont été introduits. Ces stents étaient recouverts de médicaments qui empêchaient la resténose en inhibant la croissance cellulaire. Ces stents ont révolutionné le domaine de la cardiologie interventionnelle et ont considérablement réduit les taux de resténose par rapport aux stents traditionnels nus. (10)

   Plus récemment, des stents biorésorbables ont été développés, fabriqués à partir de matériaux qui sont progressivement absorbés par le corps au fil du temps. Ces stents ont désormais le potentiel de réduire le risque de développer tout type de complications à long terme associées à l’insertion des stents métalliques permanents. Cependant, leur efficacité et leur sécurité à long terme font encore l’objet de recherches.

2. Conception et composition de stents biorésorbables à élution médicamenteuse

   Matériaux utilisés dans la fabrication du stent (par exemple polymères)

   Avec l’avènement des nouvelles technologies, il est désormais possible de fabriquer des stents à partir de divers matériaux, notamment des métaux et des polymères. Voici quelques-uns des matériaux couramment utilisés dans la fabrication des stents :

   • Métaux :Comme mentionné ci-dessus, les tout premiers stents étaient constitués d’acier inoxydable et les stents suivants étaient fabriqués à partir d’autres métaux comme le cobalt-chrome, le nickel-titane (également connu sous le nom de nitinol) et le platine-chrome. Ces métaux sont connus pour être biocompatibles et possèdent de très bonnes propriétés mécaniques telles que la durabilité, la flexibilité et la résistance radiale, qui sont autant de facteurs importants nécessaires pour des performances optimales du stent. (11,12)
   • Polymères :Les polymères sont des matériaux synthétiques qui peuvent être conçus pour avoir certaines propriétés telles que la biodégradabilité et la libération de médicaments. Les polymères sont utilisés dans la fabrication de stents à élution médicamenteuse, qui sont également recouverts de médicaments qui préviennent l’apparition d’une resténose en inhibant la croissance cellulaire. Certains des polymères utilisés dans la fabrication de stents à élution médicamenteuse comprennent le polylactide (PLA), le polyglycolide (PGA) et leurs copolymères (PLGA), ainsi que le polyéthylène-co-acétate de vinyle (PEVA) et le polyuréthane (PU). (13,14,15)
   • Polymères biorésorbables :Les stents biorésorbables sont constitués de matériaux qui sont progressivement absorbés par le corps au fil du temps. Ces stents sont généralement constitués de polymères tels que le polylactide (PLA), le polyglycolide (PGA) et leurs copolymères (PLGA), ainsi que la poly(ε-caprolactone) (PCL) et la polydioxanone (PDO). (16)
   • Composites :Certains stents peuvent également être fabriqués à partir de matériaux composites combinant les propriétés des métaux et des polymères. Par exemple, certains stents sont constitués d’une armature métallique qui est ensuite recouverte d’une couche de polymère qui libère les médicaments.

   Mécanismes d’administration des médicaments

   Comme mentionné ci-dessus, les stents biorésorbables à élution médicamenteuse (BRS) sont une forme plus efficace de stents capables de délivrer des médicaments au site cible et de prévenir l’apparition d’une resténose, tout en favorisant la cicatrisation des tissus. Lorsque nous examinons le mécanisme d’administration du médicament du BRS, il comprend généralement la libération progressive du médicament du stent dans les tissus environnants. Il existe deux mécanismes principaux de libération du médicament à partir du BRS :

   Le premier est connu sous le nom de libération contrôlée par diffusion. Dans ce mécanisme, le médicament est dispersé ou dissous dans le revêtement polymère du stent. Il se diffuse ensuite ou sort du revêtement dans les tissus environnants. Le taux exact de libération du médicament dépend du gradient de concentration du médicament présent entre le revêtement et le tissu, ainsi que des propriétés du revêtement polymère utilisé pour fabriquer le stent, telles que sa porosité et sa perméabilité. (17,18)

   Le deuxième mécanisme d’administration de médicament utilisé dans les stents biorésorbables à élution de médicament est connu sous le nom de libération contrôlée par dégradation. Au cours de ce processus, le médicament est libéré à mesure que le revêtement polymère du stent se dégrade au fil du temps. Ce revêtement polymère est spécialement conçu pour se dégrader à un rythme contrôlé, libérant ainsi le médicament au fur et à mesure de sa décomposition. Le taux exact de libération du médicament dans ce mécanisme dépend du taux de dégradation du polymère. Ceci, à son tour, est également influencé par de nombreux facteurs, notamment la composition du polymère, son poids moléculaire et sa cristallinité. (19,20)

   Le choix du revêtement médicamenteux et polymère dépend en outre d’une grande variété de facteurs. Ceux-ci incluent : (21)

   • Le profil de libération du médicament souhaité
   • La pharmacocinétique du médicament
   • La biocompatibilité du polymère

   Propriétés structurelles et mécaniques

   Les stents biorésorbables à élution médicamenteuse peuvent être constitués d’une grande variété de matériaux spécialement conçus pour avoir des propriétés structurelles et mécaniques particulières. Les propriétés structurelles et mécaniques de ces stents sont particulièrement importantes car ces facteurs déterminent l’efficacité et la sécurité de ces dispositifs médicaux.

   Comme mentionné ci-dessus, les matériaux les plus couramment utilisés pour fabriquer des stents biorésorbables à élution médicamenteuse sont des polymères biorésorbables tels que l’acide polylactique (PLA), l’acide polyglycolique (PGA) et la polycaprolactone (PCL). Ces matériaux sont sélectionnés car ils sont biocompatibles, biodégradables et ont également la capacité de se dégrader avec le temps, permettant au stent d’être éventuellement absorbé par le corps. (17,22)

   Lorsque nous examinons les propriétés mécaniques du BRS, celles-ci sont influencées par la conception exacte du stent. Cela inclut des facteurs tels que l’épaisseur, le diamètre et la distance entre les entretoises. Ces propriétés déterminent la capacité du stent à résister aux forces mécaniques telles que la compression radiale, la compression axiale et la flexion. Les propriétés mécaniques des BRS ont également un impact sur leur flexibilité, leur conformabilité et leur résistance radiale globale. (23,24)

   Au fil des années, de nombreuses études ont été réalisées sur les propriétés structurelles et mécaniques du BRS, notamment l’influence de la composition du polymère, de l’épaisseur de l’entretoise et de la conception du stent sur le comportement mécanique du BRS. Ces études ont utilisé différentes techniques telles que les tests mécaniques, l’analyse par éléments finis et la tomographie par cohérence optique pour analyser le comportement mécanique des BRS, puis optimiser leur conception pour obtenir une efficacité et une sécurité maximales. (25)

3. Pharmacocinétique et pharmacodynamique des stents biorésorbables à élution médicamenteuse

   Cinétique de libération des médicaments

   Le revêtement de médicament et de polymère peut également être personnalisé pour obtenir une cinétique de libération de médicament spécifique. Par exemple, si le médecin recherche un mécanisme de libération prolongée ou pulsatile qui optimisera au mieux l’effet thérapeutique du BRS.

   Concentrations tissulaires du médicament et durée des effets du médicament

   Les stents biorésorbables à élution médicamenteuse sont fabriqués de manière à permettre au stent d’administrer avec succès un médicament au tissu cible, tel que l’artère coronaire. Dans le même temps, le stent doit également être capable de maintenir la concentration thérapeutique requise du médicament pendant une durée requise pour empêcher la resténose. (26,27)

   La durée et l’intensité des effets du médicament sur les tissus après l’implantation du stent dépendent de nombreux facteurs, notamment du type et de la posologie du médicament utilisé, des caractéristiques du revêtement polymère et du taux de dégradation du stent. (28)

   Des études ont montré que la cinétique de libération du médicament à partir des stents biorésorbables à élution médicamenteuse peut différer selon le type de polymère utilisé. Par exemple, certains polymères sont capables de libérer le médicament rapidement sur une courte période, tandis que d’autres le libèrent plus lentement sur une période plus longue. Le profil de libération du médicament aura également un impact sur la concentration du médicament dans les tissus et sur la durée de ses effets. (29)

   N’oubliez pas que le taux de dégradation du stent a également un impact sur la durée des effets du médicament. Si le stent se dégrade trop rapidement, le médicament risque de ne pas être libéré à la concentration thérapeutique requise pendant la durée requise. D’un autre côté, si le stent se dégrade trop lentement, le médicament peut être libéré à une concentration plus élevée pendant trop longtemps, ce qui peut augmenter le risque de développer des effets indésirables. (30)

   Comparaison avec les stents traditionnels à élution médicamenteuse

   Les stents biorésorbables à élution médicamenteuse sont conçus pour éventuellement se dissoudre après un certain temps après avoir été implantés dans un vaisseau sanguin. Contrairement aux stents à élution médicamenteuse (DES) plus traditionnels, qui restent dans le corps de manière permanente, le BRS peut potentiellement éliminer le besoin d’un implant permanent, ce qui peut offrir certains avantages tels qu’une meilleure cicatrisation des vaisseaux et la restauration d’une fonction vasculaire normale. Il existe de nombreuses différences entre le DES traditionnel et le nouveau BRS, notamment : (31,32)

   • Matériel de fabrication :Les BRS sont généralement constitués d’un polymère biodégradable ou d’un alliage métallique conçu pour se dissoudre progressivement au fil du temps. En revanche, les DES traditionnels sont constitués d’un alliage métallique permanent tel que l’acier inoxydable, le cobalt-chrome ou le platine-chrome.
   • Système de distribution de médicaments :Le BRS et le DES traditionnel libèrent un médicament pour prévenir la resténose (rétrécissement de l’artère) après l’implantation du stent. Cependant, le mécanisme de libération du médicament est différent. Le BRS libère généralement le médicament à partir d’un revêtement polymère sur les entretoises du stent, qui se dégrade progressivement avec le temps, tandis que le DES traditionnel libère le médicament à partir d’un revêtement permanent sur les entretoises du stent. (33)
   • Conception du stent :Les BRS ont une conception unique qui leur permet de se dégrader avec le temps, ce qui peut potentiellement restaurer la fonction normale des vaisseaux et réduire le risque de complications à long terme. Les DES traditionnels sont conçus pour rester dans le corps de manière permanente et ont généralement une taille de jambe de force plus épaisse.(34)
   • Résultats cliniques :Les études cliniques comparant le BRS au DES traditionnel ont montré des résultats mitigés. Alors que certaines études ont montré que le BRS peut être aussi efficace que le DES traditionnel en termes de prévention de la resténose et des événements cardiaques indésirables majeurs, d’autres études ont rapporté des taux plus élevés de thrombose du stent (caillots sanguins) avec le BRS. (35)

4. Performance clinique et sécurité des stents biorésorbables à élution médicamenteuse

   Efficacité dans la réduction de la resténose et des événements cardiovasculaires indésirables majeurs

   Les stents biorésorbables à élution médicamenteuse (BRS) se sont révélés efficaces pour réduire la resténose et les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) par rapport aux stents métalliques nus (BMS) et aux stents traditionnels à élution médicamenteuse (DES). L’efficacité du BRS dans la réduction de la resténose et du MACE a été démontrée dans plusieurs essais cliniques et méta-analyses. (36)

   Par exemple, dans l’essai ABSORB III, un essai contrôlé randomisé comparant l’Absorb BVS (BRS) au Xience (DES), le BRS n’était pas inférieur au DES en termes de critère d’évaluation principal de l’échec de la lésion cible (un composite de mort cardiaque, d’infarctus du myocarde du vaisseau cible ou de revascularisation de la lésion cible d’origine clinique) à 1 an. Cependant, le taux de thrombose du dispositif était plus élevé avec le BRS qu’avec le DES. (37)

   Dans une méta-analyse de 25 essais contrôlés randomisés incluant 8 326 patients, les BRS étaient associés à un risque plus faible de MACE, de revascularisation du vaisseau cible et de thrombose du stent par rapport au BMS. De plus, le BRS présentait des taux de MACE et de revascularisation des vaisseaux cibles similaires à ceux du DES, mais avec un risque plus élevé de thrombose du stent. (38)

   Ainsi, même si les BRS se sont montrés prometteurs dans la réduction de la resténose et du MACE, des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour optimiser leur efficacité et leur sécurité par rapport au BMS et au DES.

   Comparaison avec les stents traditionnels dans les essais cliniques randomisés

   Plusieurs essais cliniques randomisés ont comparé l’innocuité et l’efficacité des stents biorésorbables à élution médicamenteuse (BRS) avec les stents à élution médicamenteuse (DES) traditionnels.

   L’un des essais les plus importants et les plus connus est l’essai ABSORB III, mené par Abbott Vascular. Cet essai a comparé l’innocuité et l’efficacité de l’Absorb BVS (un type de BRS) avec le Xience (un type de DES) chez des patients atteints de maladie coronarienne. L’essai a inclus plus de 2 000 patients et a révélé que même si l’Absorb BVS n’était pas inférieur à Xience à un an, il était associé à un taux plus élevé d’échec de la lésion cible et de thrombose du dispositif.(39,40)

   Un autre essai important est l’essai BIOSCIENCE, qui a comparé l’innocuité et l’efficacité du BioMatrix Flex (un type de DES) avec le BioFreedom (un type de BRS) chez des patients atteints d’une maladie coronarienne stable. Cet essai a inclus plus de 2 000 patients et a révélé que les deux dispositifs étaient similaires en termes de sécurité et d’efficacité à un an, sans différences significatives en termes de revascularisation de la lésion cible ou de thrombose du stent. (41,42)

   D’autres essais comparant BRS et DES incluent, entre autres, l’essai TROFI II, l’essai AIDA et l’essai PRAGUE-18. Ces essais ont fourni des informations importantes sur la sécurité et l’efficacité du BRS par rapport aux stents traditionnels chez différentes populations de patients et avec différents types de dispositifs. (43,44)

   Sécurité à long terme et événements indésirables potentiels

   La sécurité à long terme et les effets indésirables potentiels des stents biorésorbables à élution médicamenteuse (BRS) sont toujours à l’étude et font l’objet de recherches en cours. Voici quelques problèmes potentiels liés au BRS :

   • Risque accru de thrombose du stent :Des études ont montré une incidence plus élevée de thrombose du stent avec le BRS par rapport aux stents à élution médicamenteuse (DES) traditionnels, en particulier au cours de la première année après l’implantation. (39)
   • Guérison retardée :Le BRS peut prendre plus de temps à se résorber complètement et retarder la cicatrisation des vaisseaux par rapport au DES traditionnel, ce qui pourrait augmenter le risque d’événements indésirables tels que la resténose ou la thrombose. (40)
   • Complications liées au dispositif :Des complications liées au dispositif BRS ont été signalées, telles qu’une fracture du support ou une mauvaise apposition, qui peuvent entraîner des événements indésirables.
   • Résorption incomplète :Bien que les BRS soient conçus pour se résorber complètement au fil du temps, des cas de résorption incomplète et de matériaux persistants dans la paroi vasculaire ont été signalés. (41)

   L’innocuité et l’efficacité à long terme du BRS sont encore en cours d’évaluation, et des études supplémentaires sont encore nécessaires pour bien comprendre leurs avantages et risques potentiels par rapport au DES traditionnel.

5. Orientations futures pour les stents biorésorbables à élution médicamenteuse

   Efforts continus de recherche et de développement

   Des efforts de recherche et de développement sont en cours pour améliorer la sécurité et l’efficacité des stents biorésorbables à élution médicamenteuse et pour étendre leur utilisation à de nouvelles populations de patients et à de nouveaux contextes cliniques. L’un des principaux domaines d’intérêt est l’amélioration des propriétés mécaniques des BRS afin de les rendre plus durables et plus résistants aux fractures et autres complications. Les chercheurs étudient également de nouveaux matériaux et techniques de fabrication pour améliorer la biocompatibilité et les propriétés d’administration de médicaments du BRS. (42)

   Un autre domaine de recherche explore l’utilisation du BRS chez les populations de patients à haut risque, tels que ceux souffrant de diabète ou d’insuffisance rénale chronique, où les stents traditionnels peuvent être moins efficaces. Des études sont également en cours pour évaluer l’utilisation du BRS dans des lésions complexes et en combinaison avec d’autres procédures interventionnelles, telles que l’athérectomie rotationnelle et la lithotritie intravasculaire. (43)

   Les chercheurs étudient également de nouveaux traitements médicamenteux et de nouveaux mécanismes d’administration pour améliorer l’efficacité du BRS et réduire le risque d’événements indésirables, tels que la thrombose tardive du stent.

   Applications cliniques potentielles et avantages par rapport aux stents traditionnels

   Il existe de nombreuses applications cliniques potentielles et avantages liés à l’utilisation de stents biorésorbables à élution médicamenteuse par rapport aux stents traditionnels, notamment :

   • Restauration de la flexibilité du navire :Le BRS peut restaurer la flexibilité naturelle de l’artère après la dissolution du stent, ce qui peut réduire le risque de blocages futurs.
   • Risque moindre de thrombose :Il a été démontré que le BRS réduit le risque de thrombose par rapport aux stents traditionnels, car le matériau de l’échafaudage se dissout progressivement et ne laisse pas de corps étranger dans l’artère.
   • De meilleurs résultats à long terme :Le BRS a le potentiel d’améliorer les résultats à long terme en permettant à l’artère de guérir et de retrouver une fonction normale, réduisant ainsi le risque de complications futures.
   • Traitement des lésions complexes :Le BRS s’est révélé prometteur dans le traitement de lésions complexes, telles que les lésions de bifurcation et les occlusions totales chroniques, pour lesquelles les stents traditionnels peuvent avoir une efficacité limitée.
   • Besoin réduit de bithérapie antiplaquettaire (DAPT) :Le BRS peut permettre une durée plus courte du DAPT, réduisant ainsi le risque de complications hémorragiques associées à un traitement antiplaquettaire prolongé. (45)

6. Conclusion

   Résumé des points clés

   Certains des principaux points à retenir concernant les stents biorésorbables à élution médicamenteuse (BRS) sont les suivants :

   • BRS est un stent constitué d’un matériau polymère biodégradable conçu pour se dissoudre avec le temps. Ceci est différent des stents métalliques traditionnels, qui restent en permanence dans l’artère.
   • BRS délivre des médicaments pour prévenir la resténose, c’est-à-dire le nouveau rétrécissement de l’artère dû à la formation de tissu cicatriciel après l’implantation du stent.
   • Le BRS a montré des résultats prometteurs en réduisant le risque de thrombose et en permettant un retour plus rapide à la fonction artérielle normale par rapport aux stents traditionnels.
   • Le BRS a le potentiel de traiter des lésions complexes et de réduire le besoin d’une double thérapie antiplaquettaire prolongée.

   Cependant, l’innocuité et l’efficacité à long terme du BRS sont encore à l’étude et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pleinement son potentiel clinique.

Implications cliniques et considérations relatives à l’utilisation dans les soins aux patients

L’utilisation de stents biorésorbables à élution médicamenteuse (BRS) a une grande variété d’implications cliniques et de considérations pour les soins aux patients. Certains d’entre eux incluent :

• Sélection des patients candidats appropriés :Les patients présentant certaines caractéristiques anatomiques et cliniques peuvent être des candidats plus appropriés pour la BRS. Il est important d’évaluer soigneusement les antécédents médicaux du patient, l’anatomie de la lésion cible et son état de santé général avant de choisir d’implanter un BRS.
• Thérapie antiplaquettaire :La bithérapie antiplaquettaire (DAPT) est généralement nécessaire pendant un certain temps après l’implantation du stent pour prévenir la thrombose. Cependant, la durée optimale du DAPT pour le BRS est toujours à l’étude. La décision d’utiliser le BRS doit prendre en compte la capacité du patient à se conformer au DAPT et le risque de saignement.
• Implantation Technique:La technique d’implantation est essentielle au déploiement réussi du BRS. L’utilisation d’équipements et de techniques appropriés, tels qu’un dimensionnement optimal du ballonnet et une post-dilatation, peut contribuer à garantir une expansion et une apposition optimales du stent.
• Imagerie de suivi pour examiner la sécurité et l’efficacité à long terme :L’imagerie de suivi est importante pour évaluer l’innocuité et l’efficacité à long terme du BRS. Les modalités d’imagerie telles que l’angiographie, la tomographie par cohérence optique (OCT) et l’échographie intravasculaire (IVUS) peuvent fournir des informations précieuses sur la cicatrisation, la résorption et les complications potentielles du stent.
• Coût élevé :Les BRS peuvent être plus chers que les stents métalliques traditionnels, et des analyses coût-efficacité sont nécessaires pour déterminer leur valeur dans la pratique clinique.

En gardant tous ces facteurs à l’esprit, il est important de comprendre que l’utilisation du BRS nécessite une sélection minutieuse des patients, une technique d’implantation optimale, une imagerie de suivi et des considérations de coût. En tenant compte de ces facteurs, les stents biorésorbables à élution médicamenteuse peuvent être utilisés de manière sûre et efficace dans la prise en charge de la maladie coronarienne.

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