Risque accru de thrombose chez les patients cancéreux

Cancerles patients courent un risque plus élevé de développer un type de caillot sanguin appeléthrombose veineuse profonde(TVP). Si vous souffrez d’un cancer, vous courez un risque plus élevé de développer une thrombose veineuse profonde, et si vous souffrez d’une thrombose veineuse profonde, vous avez également un risque beaucoup plus élevé de recevoir un diagnostic de cancer. Lisez pour en savoir plus sur le risque accru de thrombose chez les patients atteints de cancer.

Cancer et thrombose

L’association entre cancer et thrombose a été rapportée pour la première fois en 1865 par Armand Trousseau. Depuis, de nombreuses études ont clairement établi que la thrombose est une complication courante chez les patients atteints de cancer. La thrombose est en effet la deuxième cause de mortalité chez les patients atteints de cancer.(1,2)

Les complications liées à la thrombose chez les patients cancéreux peuvent aller de la thromboembolie veineuse ou artérielle à la coagulation intravasculaire disséminée. Le type de thrombose le plus courant chez les patients cancéreux est la thromboembolie veineuse (TEV).(3,4)Il existe de nombreux facteurs de risque expliquant pourquoi certains patients atteints de cancer développent une TEV, notamment l’immobilisation etchimiothérapie. Ces facteurs associés au cancer augmentent le risque que les patients cancéreux développent une thromboembolie veineuse par rapport aux patients non cancéreux.

Dans le même temps, les cellules cancéreuses sont également capables d’activer la cascade de coagulation et d’autres propriétés prothrombotiques des cellules hôtes, et plusieurs traitements anticancéreux sont connus pour agir comme un mécanisme augmentant le risque de développer une thromboembolie veineuse. Cependant, bien que cette association entre cancer et thrombose soit bien connue, le mécanisme exact à l’origine des cas thromboemboliques chez les patients atteints de cancer n’est pas vraiment clair, et plusieurs raisons pourraient expliquer une telle évolution.(5)

Différents types de thrombose liée au cancer

1. Thromboembolie veineuse (TEV)

   Comme mentionné ci-dessus, la thromboembolie veineuse est le type de thrombose le plus courant observé chez les patients cancéreux. la thromboembolie veineuse comprend la thrombose veineuse profonde (TVP) etembolie pulmonaire(PE). Comme son nom l’indique, la TVP se développe profondément dans les veines, le plus souvent dans les jambes. Il est également possible d’en avoir un dans le bras parfois. Dans le cas où la TVP se situe dans le bras, on parle de TVP des membres supérieurs et elle peut couper le flux sanguin vers le bras. Les TVP provoquent des douleurs, des gonflements, des rougeurs et la peau près de la veine bloquée peut être chaude au toucher.(6,7,8)

   Une embolie pulmonaire (EP) est plus grave qu’une TVP. Cela se produit lorsqu’une TVP se libère et se propage vers les poumons. Une embolie pulmonaire est une urgence potentiellement mortelle et peut rendre la respiration difficile pour une personne tout en augmentant lafréquence cardiaque, provoquantdouleur thoraciqueetvertiges. L’EP peut faire perdre connaissance à une personne.(9,10)

   Il existe de nombreuses causes de thromboembolie veineuse, mais les déclencheurs les plus courants de la thromboembolie veineuse sont le cancer, la chirurgie, l’immobilisation et l’hospitalisation.

   La TVP se forme généralement dans les jambes lorsqu’un facteur provoque une modification ou un ralentissement du flux sanguin. Chez les femmes, la grossesse et l’utilisation de médicaments hormonaux comme les contraceptifs oraux ou les œstrogènes pour les symptômes de la ménopause peuvent en être une cause. Certaines personnes courent un risque plus élevé de développer une thromboembolie veineuse, notamment :

   • Personnes âgées
   • Les gens qui sontembonpointou obèse.
   • Les personnes atteintes d’un cancer ou d’autres problèmes médicaux, tels que des maladies auto-immunes commelupus.
   • Les personnes dont le sang est plus épais que la normale car leur moelle osseuse produit un excès de cellules sanguines.

   Même si toute personne court le risque de développer une thromboembolie veineuse ou un caillot sanguin, le cancer et certains traitements contre le cancer augmentent le risque de développer un caillot sanguin ou une TEV. On estime que près de 4 à 20 pour cent des patients atteints de cancer souffriront d’une thromboembolie veineuse à un moment ou un autre de leur maladie. Ce taux est le plus élevé dans les premiers jours suivant le diagnostic. On estime que chaque année, 0,5 pour cent des patients atteints de cancer souffrent de thrombose, contre un taux d’incidence de 0,1 pour cent dans la population générale non cancéreuse.(11)

   Il a été constaté qu’un diagnostic de thromboembolie veineuse est une complication grave du cancer qui a tendance à avoir un impact négatif sur la qualité de vie du patient et également à diminuer le taux de survie global.(12,13)Ceux qui développent un caillot sanguin peu de temps après avoir reçu un diagnostic de cancer ou dans l’année qui suit ont également tendance à avoir un pronostic considérablement pire que les patients cancéreux qui ne souffrent pas de TEV.(14)

2. Thrombose artérielle

   Il existe beaucoup moins de données disponibles sur le risque de cancer et de thrombose artérielle que sur la thromboembolie veineuse et le cancer. Néanmoins, une thrombose artérielle est également observée chez les patients cancéreux. La thrombose artérielle se développe lorsqu’un caillot sanguin se forme dans une artère. Les artères sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang du cœur vers les organes. La thrombose artérielle est très similaire à la TVP, à la différence qu’elle affecte les artères et non les veines. Les artères sont plus grosses et transportent plus de sang. La thrombose artérielle peut également provoquer des événements potentiellement mortels, comme unaccident vasculaire cérébraloucrise cardiaque.(15,16,17)

   Selon une étude réalisée par Navi et al., le taux d’incidence de thrombose artérielle à six mois était de 4,7 pour cent chez les patients atteints de cancer, contre 2,2 pour cent chez les participants témoins.(18)

   Bien que n’importe qui puisse développer une thrombose artérielle, certaines personnes courent un risque plus élevé. La cause la plus probable de thrombose artérielle est généralement une lésion de l’artère due àathérosclérose. L’athérosclérose se produit avec le temps, car il y a une accumulation de plaque sur les parois des artères. Cela provoque un rétrécissement et un durcissement des artères, augmentant ainsi le risque de développer une thrombose artérielle.(19,20)

Pourquoi les patients cancéreux courent-ils un risque plus élevé de développer une thromboembolie veineuse ?

Certains cancers présentent en fait un risque plus élevé de développer des caillots sanguins, notamment les cancers du pancréas, de l’estomac, de l’utérus, des poumons, des reins et des ovaires. Même certains cancers du sang comme le lymphome et le myélome augmentent également le risque. Les traitements de ces cancers, qui impliquent une intervention chirurgicale, une hospitalisation, une chimiothérapie, une hormonothérapie et des cathéters pour administrer le traitement, sont également connus pour augmenter le risque de développer une thromboembolie veineuse.(21,22)

Il existe de nombreux autres facteurs qui augmentent également le risque de thromboembolie veineuse chez les personnes traitées pour un cancer. Ceux-ci incluent :

• Avoir développé un caillot de sang plus tôt.
• Avoir des antécédents familiaux de caillots sanguins ou de troubles héréditaires de la coagulation.
• Hospitalisation pour une intervention chirurgicale ou une maladie majeure, en particulier celles touchant l’abdomen, le genou, la hanche ou le bassin.
• Avoir une blessure musculaire grave ou une fracture.
• Un traumatisme physique grave, comme unaccident de voiture.
• Avoir un problème de santé grave, comme une maladie cardiaque ou pulmonaire oudiabète.
• Rester assis trop longtemps, par exemple lors d’un voyage de plus de quatre heures, notamment en gardant les jambes croisées.
• Autres causes d’immobilité telles que l’alitement prolongé.
• Être obèse ouembonpoint.
• Fumeur

Comment le traitement du cancer augmente-t-il le risque de thrombose ?

Le traitement est essentiel dans la lutte contre le cancer. Cependant, le même traitement peut également augmenter le risque de formation de caillots sanguins. La chimiothérapie, un type courant de traitement du cancer qui utilise un ou plusieurs médicaments en association, et la chirurgie peuvent endommager les parois de vos vaisseaux sanguins et avoir un impact sur leur fonctionnement. Cela peut également provoquer un caillot sanguin dans vos veines ou vos artères. Lorsque la chimiothérapie tue les cellules cancéreuses, certaines substances responsables de la coagulation sont également libérées dans votre circulation sanguine.

Certains types de médicaments de chimiothérapie sont moins susceptibles que d’autres de favoriser la formation de caillots sanguins, et c’est une bonne idée de demander conseil à votre médecin s’il existe des antécédents de caillots sanguins dans votre famille ou si vous savez déjà que vous courez un risque plus élevé de développer une thrombose.

Voici quelques exemples de médicaments qui endommagent les vaisseaux sanguins ou réduisent le niveau de protéines uniques dans le sang pour arrêter la coagulation :

• Thalidomide (nom de marque : Synovir, Thalomid)
• Darbépoétine (nom de marque : Aranesp)
• Lénalidomide (nom de marque : Revlimid)
• Époétine (nom de marque : Epogen, Procrit)
• Tamoxifène (nom de marque : Nolvadex, Soltamax) – une hormone habituellement utilisée dans le traitement decancer du sein

Le risque de contracter une TVP suite à votre traitement contre le cancer peut également augmenter dans les cas suivants :

• Si vous avez subi une intervention chirurgicale pour un cancer, en particulier autour des hanches ou de l’abdomen.
• Si vous continuez à rester au lit pendant que vous récupérez et que vous ne bougez pas beaucoup.
• Vous recevez fréquemment un cathéter veineux central inséré dans votre poitrine ou votre bras pendant votre séjour à l’hôpital. Il s’agit d’un tube utilisé pour administrer des médicaments.

Bien sûr, gardez à l’esprit que votre médecin pèsera soigneusement tous les avantages et inconvénients de chaque traitement et médicament avant de vous suggérer une forme de traitement pour votre cancer.

Conclusion : prévenir la thrombose si vous souffrez d’un cancer

Si vous êtes préoccupé par votre risque de TVP et que vous souhaitez réduire ce risque, votre première approche devrait être d’en discuter avec votre médecin. Le risque exact de thrombose dépend également de plusieurs facteurs, tels que le type de cancer dont vous souffrez, le traitement dont vous avez besoin, votre état de santé général et votre séjour à l’hôpital ou à domicile. Si vous présentez un risque élevé de développer un caillot sanguin, votre médecin vous prescrira probablement des médicaments appelés anticoagulants ou anticoagulants. Vous devriez également essayer de commencer une certaine activité physique dès que possible après votre chirurgie. Le port de chaussettes serrées spécialement conçues, appelées bas de compression, peut également réduire le risque de caillots sanguins et améliorer la circulation sanguine.

Si vous développez une TVP, votre médecin agira rapidement et vous serez traité avec un anticoagulant. Vous devrez peut-être continuer à prendre ce médicament pendant plusieurs mois ou jusqu’à ce que vous ayez guéri du cancer.

Références :

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5. Falanga, A., Marchetti, M. et Russo, L., 2015. Les mécanismes de la thrombose associée au cancer. Recherche sur la thrombose, 135, pp.S8-S11.
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