Syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes : causes, physiopathologie et manifestations cliniques

Qu’est-ce que le syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes ?

Le syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes (MODS) est une condition dans laquelle un ou plusieurs organes indépendants ne fonctionnent pas correctement.(1)Cela peut entraîner la mort si les soins d’urgence ne sont pas prodigués. Cela peut affecter n’importe quel système organique. La gravité du syndrome de dysfonctionnement multiviscérale peut varier de légère à sévère.

Le traitement du syndrome de dysfonctionnement multiviscérale implique un traitement à long terme dans une unité de soins intensifs. On estime que 40 à 50 % des personnes atteintes du syndrome de dysfonctionnement multiviscérale meurent, selon le nombre d’organes défaillants.(2)

La condition commence progressivement et s’aggrave avec le temps. Elle affecte plusieurs organes et peut survenir en raison de diverses conditions médicales sous-jacentes, notamment des blessures,état septique,traumatisme, brûlures et interventions chirurgicales majeures. Une reconnaissance et un traitement précoces peuvent contribuer à améliorer les résultats et augmenter les chances de guérison.

Causes du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes

Les causes les plus courantes du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes comprennent :

• Sepsis et choc septique :Il s’agit d’une maladie potentiellement mortelle qui survient lorsque le système immunitaire du corps réagit de manière incontrôlée. Cela peut provoquer des lésions tissulaires dues à une inflammation généralisée.
• Traumatisme et blessure :Des traumatismes graves tels que des brûlures, un traumatisme crânien ou des fractures multiples peuvent entraîner un syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes en raison de la libération de cytokines pro-inflammatoires et de l’activation du système de coagulation.
• Chirurgie:L’inflammation et les lésions tissulaires causées par une intervention chirurgicale majeure peuvent entraîner un syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes.
• Pancréatite :Il s’agit d’une affection impliquant une inflammation du pancréas, qui peut entraîner la libération de cytokines et d’enzymes inflammatoires, conduisant ainsi au syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes.
• Surdose de drogue :Parfois, certains médicaments peuvent endommager plusieurs systèmes organiques, ce qui peut conduire au MODS.

Le syndrome de dysfonctionnement d’organes multiples est une affection complexe qui peut avoir de nombreuses causes sous-jacentes, qui peuvent varier d’une personne à l’autre.

Physiopathologie du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes

Rôle de l’inflammation dans le syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes

L’inflammation joue un rôle clé dans le développement et la progression du MODS. En cas d’exposition à une blessure, une infection oustresser, le corps déclenche une réponse immunitaire pour libérer les cytokines pro-inflammatoires et d’autres molécules de signalisation. S’il est dérégulé, le système immunitaire peut entraîner une libération excessive de molécules pro-inflammatoires susceptibles de causer des dommages aux organes de tout le corps.

Se produisent alors les nombreux changements dans l’organisme qui peuvent contribuer au développement du MODS. Ceux-ci incluent :

• L’augmentation des molécules pro-inflammatoires peut rendre les vaisseaux sanguins plus perméables, permettant ainsi au liquide et aux cellules de s’infiltrer dans les tissus environnants.
• L’inflammation peut également activer le système de coagulation, entraînant la formation de vaisseaux sanguins susceptibles d’obstruer le flux sanguin vers les organes vitaux.
• L’inflammation peut endommager les cellules endothéliales qui tapissent les vaisseaux sanguins. Cela peut entraîner une altération de la circulation sanguine et une hypoxie tissulaire.
• En outre, une inflammation prolongée peut affaiblir le système immunitaire, ce qui rend plus difficile pour l’organisme de lutter contre l’infection.

Tout ce qui précède peut conduire au syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes, car les tissus et les organes du corps sont endommagés et ne fonctionnent pas correctement.

Rôle du stress oxydatif dans le syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes

Le stress oxydatif peut jouer un rôle dans le développement et la progression du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes.

Le stress oxydatif résulte d’un déséquilibre entre la production d’espèces réactives de l’oxygène et la capacité de l’organisme à détoxifier les molécules nocives. Une grande quantité d’espèces réactives de l’oxygène est libérée dans des conditions telles qu’une septicémie, un traumatisme et une intervention chirurgicale majeure. Ces dommages aux composants cellulaires, notamment les protéines, les lipides et l’ADN, entraînent un dysfonctionnement cellulaire et la mort. Ils peuvent contribuer au développement du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes.

En plus d’endommager le composant cellulaire, les espèces réactives de l’oxygène peuvent également activer diverses voies de signalisation pro-inflammatoires qui peuvent contribuer davantage à la réponse inflammatoire à l’origine du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes. Une inflammation sous-jacente peut également exacerber le stress oxydatif. Cela crée un cercle vicieux qui contribue au développement de dysfonctionnements organiques graves.

Rôle du dysfonctionnement cellulaire et de l’apoptose dans le syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes

Le dysfonctionnement cellulaire et l’apoptose ou la mort cellulaire programmée jouent également un rôle dans le développement du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes.

En cas de sepsis, de traumatisme, d’intervention chirurgicale majeure ou de réponse immunitaire, il peut y avoir une activation des voies de signalisation pouvant provoquer un dysfonctionnement cellulaire et l’apoptose. Cela peut contribuer au développement du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes.

Un dysfonctionnement cellulaire peut entraîner des modifications de la perméabilité membranaire altérant la fonction des protéines. Cela perturbe le métabolisme cellulaire, altère la production d’énergie et conduit à l’accumulation de métabolites nocifs. Cela contribue au dysfonctionnement des organes.

L’apoptose se produit en réponse à des stimuli, notamment le stress oxydatif, l’inflammation et les dommages cellulaires. Cela contribue au syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes.

Manifestation clinique du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes

Les symptômes du syndrome de dysfonctionnement multiviscérale peuvent différer selon la gravité. Elle affecte les principaux organes du corps/(3)

• Dysfonctionnement respiratoire :Les poumons constituent la majeure partie du système respiratoire du corps. Le syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes endommage le système respiratoire et empêche une respiration typique. Cela peut entraîner une insuffisance respiratoire et affecter l’apport d’oxygène au sang pour les fonctions corporelles.
• Dysfonctionnement cardiovasculaire :Il s’agit d’une insuffisance cardiaque dans laquelle le cœur est incapable de faire circuler le sang dans le corps. Cela peut conduire àessoufflement, gonflement autour du corps et fatigue.
• Dysfonction rénale :Cela se produit lorsque le système urinaire est incapable de filtrer les déchets du sang. cela peut entraîner de la confusion, une urine foncée et des démangeaisons cutanées.
• Dysfonctionnement hépatique :Le système hépatique comprend le foie et d’autres organes qui régulent les produits chimiques présents dans le sang. Cela peut provoquer une insuffisance hépatique dans laquelle le foie est incapable de fonctionner correctement. Cela peut conduire àdiarrhée,nausée, et vomissements de sang.
• Dysfonctionnement gastro-intestinal :Le syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes peut entraîner une réduction du flux sanguin dans les intestins et la libération de médiateurs inflammatoires. Cela peut entraîner une mobilité intestinale altérée, une ischémie intestinale, une malabsorption, des saignements gastro-intestinaux et une perforation intestinale.
• Dysfonctionnement neurologique :Il peut y avoir un dysfonctionnement cérébral pouvant entraîner une perte de conscience ou une confusion.

Diagnostic et évaluation du syndrome de dysfonctionnement multiviscérale

Le diagnostic du syndrome de dysfonctionnement multiviscérale implique une combinaison d’évaluation des symptômes cliniques et des résultats de laboratoire. Le médecin examine minutieusement le patient. La présence d’hypotension, de tachycardie et d’un état mental altéré indique le développement d’un syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes.

• Tests de laboratoire et imagerie :Le test de laboratoire comprend une formule sanguine complète, un panel de chimie sanguine, des gaz du sang artériel, un profil de coagulation et des taux de lactate sérique. Des radiographies et des tomodensitogrammes sont effectués pour évaluer la fonction et la structure d’organes tels que le foie, les reins et les poumons.
• Système de notation pour la gravité de la maladie :Plusieurs systèmes de notation ont été développés pour évaluer la gravité du MODS. L’un de ces systèmes de notation est le score d’évaluation séquentielle des défaillances d’organes. Il évalue la fonction des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, hépatique, de coagulation et neurologique.

Traitement et prise en charge du syndrome de dysfonctionnement multiviscérale

Le traitement du syndrome de dysfonctionnement multiviscérale dépend des organes touchés et de leur gravité. Certains organes réagissent mieux au traitement que d’autres.(4)Les options de traitement et de gestion comprennent :

• Soutien de soutien et d’organes :Les soins de soutien sont importants pour la prise en charge du syndrome de dysfonctionnement multiviscérale. Cela peut inclure le maintien d’une oxygénation adéquate, d’une gestion des fluides et des électrolytes, un soutien nutritionnel et une surveillance des signes vitaux.
• Identification et traitement de la cause sous-jacente :Cela implique d’identifier la cause sous-jacente du dysfonctionnement d’un organe. Il s’agit d’administrer des antibiotiques contre les infections, de fournir une ventilation mécanique en cas d’insuffisance respiratoire ou de traiter un choc hypovolémique.
• Thérapies pharmacologiques :Ceux-ci impliquent l’administration d’antibiotiques pour le sepsis ou le choc septique, de vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle et la perfusion tissulaire, d’inotropes pour soutenir la fonction cardiaque, de corticostéroïdes pour l’insuffisance surrénalienne et d’anticoagulants pour prévenir la thrombose.
• Soutien nutritionnel :Fournir un soutien nutritionnel adéquat au patient gravement malade, maintenir la fonction des organes et prévenir les MODS. L’alimentation entérale est généralement préférée car elle réduit le risque d’infection et améliore les résultats chez les patients gravement malades.

Prévention du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes

La prévention du syndrome de dysfonctionnement multiviscérale dépend de la cause sous-jacente et des facteurs individuels du patient.

• La reconnaissance et la gestion précoces des causes sous-jacentes peuvent contribuer au développement du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes. Par exemple, l’administration précoce d’antibiotiques en cas de sepsis ou une réanimation rapide en cas de sepsis peut prévenir le dysfonctionnement d’un organe.
• Prévenir les surdoses de drogues ou les interventions néfastes. Une administration excessive de liquide ou un surdosage de médicaments néphrotoxiques peut augmenter le risque de syndrome de dysfonctionnement multiviscérale et doit être évité.
• Des stratégies de prévention doivent être adoptées pour les patients gravement malades. Cela comprend une mobilisation précoce pour prévenir la fonte musculaire, améliorer la fonction respiratoire et prévenir le développement du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes.

Conclusion

Le syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes est une maladie grave et potentiellement mortelle qui peut survenir chez des patients gravement malades. Elle est causée par une interaction complexe de facteurs, notamment une inflammation systémique,ischémie, et le stress oxydatif.

Le diagnostic et la prise en charge impliquent une approche multidisciplinaire consistant à s’attaquer à la cause sous-jacente des dysfonctionnements d’organes, à fournir des soins de soutien et à gérer les complications. Des médicaments sont administrés pour améliorer le fonctionnement des organes et prévenir d’autres dommages.

Un diagnostic précoce est important pour améliorer les résultats et prévenir la mortalité. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la physiopathologie et développer de nouveaux traitements pour cette maladie.