Otite moyenne ou infection de l’oreille moyenne : stades, étiologie, symptômes, traitement

L’otite moyenne est généralement une inflammation ou une infection de l’oreille moyenne. Cela se produit dans la zone située entre la membrane tympanique et l’oreille interne, qui comprend un conduit appelé trompe d’Eustache. Son nom est dérivé du mot latin où « otite » signifie inflammation de l’oreille et « média » signifie milieu. Cette inflammation commence souvent par des infections respiratoires qui provoquent des maux de gorge, des rhumes, etc. et se propage ensuite à l’oreille moyenne. Les infections peuvent être causées par des virus ou des bactéries et peuvent être aiguës ou chroniques. L’otite moyenne est généralement l’une des deux causes fréquentes de douleurs aux oreilles. L’autre raison estotite externeD’autres maladies/conditions peuvent également entraîner des douleurs aux oreilles, par ex. cancer de toute structure partageant l’innervation avec les oreilles ainsi que le zona entraînant une affection appelée herpès zoster oticus, etc. Même s’il est assez douloureux, il est spontanément résolutif et guérit généralement de lui-même en quelques semaines. Les jeunes enfants sont plus fréquemment touchés par l’otite moyenne. Des symptômes tels que de la fièvre, des douleurs dans les oreilles et une sensation de plénitude des oreilles, ainsi que de l’irritabilité, des pleurs et des difficultés à s’alimenter sont présents chez les enfants. La pression due à l’accumulation de pus ou de liquide dans l’oreille moyenne provoque des douleurs et parfois une perte auditive temporaire. La contamination résultant de l’exposition au froid d’autres personnes ou d’enfants augmente le risque de contracter une otite moyenne. Un rhume ou une autre forme d’infection respiratoire peut également entraîner une otite moyenne. L’alimentation au biberon augmente également les risques d’infection des oreilles ou d’inflammation chez les nourrissons. La ligne de traitement de l’otite moyenne repose généralement sur l’observation, les antibiotiques ou les tubes auriculaires.

Classification et types d’otite moyenne ou d’infection de l’oreille moyenne

L’otite moyenne de type aigu est principalement de nature virale et spontanément limitée. Elle apparaît rapidement mais est de courte durée. S’il est accompagné d’une URI virale, des symptômes de congestion des oreilles et un léger inconfort sont présents, qui sont résolus avec l’URI sous-jacente. L’OMA est généralement associée à une accumulation de liquide dans l’oreille moyenne accompagnée de signes d’otites. Un tympan bombé se manifeste généralement par de la douleur. Un tympan perforé/rupturé se présente souvent en drainant des substances purulentes. Cette condition est appelée OM suppurée. Il peut également y avoir de la fièvre. Les cas bactériens peuvent entraîner une perforation du tympan, une infection de l’espace mastoïde (mastoïdite) et peuvent parfois, dans de rares cas, se propager davantage pour provoquer une méningite bactérienne.

3 stades de l’otite moyenne ou infection de l’oreille moyenne

• 1ère étape: Une inflammation exsudative est présente qui dure quelques jours, associée à de la fièvre, des frissons, une raideur occasionnelle de la nuque chez les enfants, une douleur aiguë atroce la nuit et des bruits sourds dans l’oreille, une surdité et des acouphènes.
• 2ème étape: Résistance qui dure une semaine. Le pus dans l’oreille moyenne s’écoule spontanément, entraînant une diminution de la douleur ainsi que de la fièvre. Un traitement topique peut diminuer la durée de cette phase.
• 3ème étape: C’est la phase de guérison, qui dure environ un mois. L’écoulement de l’oreille sèche et l’audition redevient normale.

Otite moyenne chroniqueil s’agit généralement d’une inflammation de l’oreille moyenne. Il s’agit d’une perforation (trou) dans la membrane tympanique et d’une infection bactérienne active dans l’espace de l’oreille moyenne qui dure généralement un mois, voire plus. Après une crise d’otite aiguë, le liquide peut rester derrière la membrane tympanique jusqu’à quatre mois avant de disparaître. Si le problème n’est pas résolu, une OM chronique se développe après un certain temps en raison du liquide situé derrière la membrane tympanique. Cette condition peut entraîner des dommages à l’oreille moyenne ainsi qu’au tympan ainsi qu’un écoulement continu de pus par perforation du tympan. C’est ce qu’on appelle l’otorrhée. Cette condition débute généralement sans symptômes. La pression auriculaire a tendance à être présente pendant quelques mois. Parfois, une perte auditive peut en résulter.

Otite moyenne séreuseest généralement une OM et un épanchement (OME), qui peuvent également être appelés otite moyenne séreuse (OMS). Il s’agit d’une accumulation de liquide dans l’espace de l’oreille moyenne résultant d’une pression négative produite par un dysfonctionnement de la trompe d’Eustache. Cela provient généralement d’une URI virale. Elle se caractérise par l’absence de douleur et d’infection bactérienne. Elle peut parfois survenir avant ou après une otite moyenne bactérienne aiguë. L’otite moyenne séreuse entraîne parfois des problèmes d’audition. Au fil du temps, le liquide de l’oreille moyenne devient très épais, augmentant ainsi le risque de problèmes d’audition. Les facteurs responsables de l’otite moyenne séreuse sont généralement l’alimentation du nourrisson en position couchée, l’admission des jeunes bébés dans une garderie collective lorsque leur immunité est très faible, les rendant ainsi plus sujets aux infections, de seconde main.fumeur, l’absence d’allaitement ou un temps d’allaitement très courtallaitement maternel. Tous ces facteurs conduisent à une augmentation de la durée et de la survenue de l’OME au cours des deux premières années de la vie d’un enfant.

Otite moyenne adhésivese caractérise généralement par des adhérences formées à la suite d’une inflammation antérieure de l’oreille moyenne. Les chercheurs pensent qu’il s’agit d’une complication d’une otite moyenne aiguë insuffisamment traitée. Cette affection résulte de la combinaison d’exsudats inflammatoires et de la prolifération du tissu conjonctif provenant de la muqueuse enflammée. La mobilité des osselets et de la membrane est diminuée et une raideur et une rigidité des osselets peuvent également survenir.

Otite moyenne tuberculeuseest une maladie infectieuse très courante dans les pays en développement. Cela commence par une otorrhée indolore ou un écoulement de l’oreille et ne répond pas au traitement antimicrobien habituel. L’apparition de la maladie est lente. L’écoulement est fin, peu abondant et incolore. Le tableau clinique est présenté avec de multiples perforations de la membrane tympanique et la présence de granulations pâles. La perte auditive est disproportionnée par rapport aux symptômes. La nature indolore de l’infection et la faible suspicion diagnostique de la part des médecins retardent le diagnostic, entraînant des complications graves comme la surdité,ataxie, paralysie des nerfs crâniens et abcès intracrâniens. La confirmation se fait par frottis coloré, culture de l’écoulement et biopsie des granulations. Les individus ont généralement des infections tuberculeuses ailleurs, suivies de multiples perforations de la membrane tympanique avec une abondance de tissus de granulation ainsi que d’une nécrose osseuse et d’une lymphadénopathie pré-auriculaire.

Les médicaments antituberculeux doivent être instaurés immédiatement pour éviter toute complication possible. Il existe des cas où une chimiothérapie combinée est effectuée. La chirurgie est nécessaire dans les cas avancés pour exciser les séquestres, qui sont un morceau d’os mort séparé à la suite d’une nécrose, ainsi que pour améliorer le drainage. L’étiologie de la MO tuberculeuse est la contamination par les crachats crachés d’un patient atteint de tuberculose, la consommation de lait non pasteurisé de vaches infectées, et peut également être transmise par le sang.

Physiopathologie de l’otite moyenne ou infection de l’oreille moyenne

La trompe d’Eustache a une action mucociliaire et une fonction ventilatoire qui élimine la flore nasopharyngée pénétrant dans l’oreille moyenne. Cependant, lorsque des virus des voies respiratoires supérieures infectent l’oreille moyenne, cela peut altérer son action mucociliaire et son processus de fonction ventilatoire, ce qui contribue alors au développement d’une otite moyenne de type aigu. L’infection virale provoque une inflammation des voies nasales et de la trompe d’Eustache, ce qui entraîne une altération de la clairance mucociliaire et de la ventilation normales de l’oreille moyenne, ce qui conduit à un épanchement de l’oreille moyenne. De plus, les bactéries nasopharyngées contaminent l’épanchement. Cet épanchement de l’oreille moyenne constitue un bon milieu pour la croissance bactérienne, qui à son tour déclenche une réponse suppurative et inflammatoire. Cette formation et cet écoulement de pus créent une pression contre la membrane tympanique, entraînant des douleurs et de la fièvre, qui sont les symptômes typiques de l’OMA. Dans les cas plus graves, la membrane tympanique peut se perforer/se rompre, provoquant un écoulement purulent de l’oreille appelé otorrhée. Les cellules mastoïdiennes peuvent également être impliquées dans le processus inflammatoire. Bien qu’elle soit douloureuse, elle ne met pas la vie en danger, elle est autolimitée et guérit généralement d’elle-même en quelques semaines.

Étiologie et facteurs de risque de l’otite moyenne ou de l’infection de l’oreille moyenne

L’otite moyenne résulte généralement d’infections bactériennes, fongiques ou virales, parmi lesquelles Streptococcus pneumoniae est très courante. Il en existe d’autres dont Pseudomonas aeruginosa et Moraxella catarrhalis. Chez les jeunes adultes, la cause fréquente d’infection de l’oreille peut être Haemophilus influenzae. Le VRS et les virus responsables du rhume peuvent également provoquer une otite moyenne car ils endommagent les cellules épithéliales du système respiratoire supérieur.

L’un des principaux facteurs de risque connus dans le développement de l’otite moyenne est le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache. Cela entraîne une élimination insuffisante des bactéries de l’oreille moyenne et entraîne une otite moyenne.

Les jeunes enfants courent un plus grand risque de développer une otite moyenne en raison de trompes d’Eustache plus courtes et plus horizontales que les adultes, d’une immunité moindre contre les virus et les bactéries que les adultes, d’une durée d’allaitement moindre, de l’allaitement au biberon en position couchée, de l’habitude de fumer des parents, de l’alimentation, des allergies et des émissions des automobiles/air pollué par des irritants, etc.fente palatineouLe syndrome de Downsont plus susceptibles d’avoir des otites. Les problèmes des trompes d’Eustache comme le blocage, la malformation, l’inflammation augmentent également le risque d’otite moyenne. Les enfants qui ont souffert d’épisodes d’otite moyenne aiguë avant l’âge de six mois sont plus sujets aux otites plus tard dans leur enfance.

Signes et symptômes de l’otite moyenne ou de l’infection de l’oreille moyenne

• Fièvre
• Nez qui coule ou bouché.
• Toux.
• Temporary hearing loss
• Les jeunes enfants peuvent être irritables, difficiles ou avoir des difficultés à s’alimenter ou à dormir.
• Les enfants plus âgés peuvent se plaindre de douleurs et de plénitude dans les oreilles.
• Une infection grave peut provoquer une rupture du tympan.
• Écoulement (otorrhée).

Traitement de l’otite moyenne ou de l’infection de l’oreille moyenne

• Un traitement symptomatique peut être effectué à l’aide d’analgésiques oraux et topiques pour traiter la douleur. Les médicaments oraux utilisés sont l’ibuprofène, l’acétaminophène ainsi que les stupéfiants. Les médicaments topiques sont des gouttes auriculaires antipyrines. Les décongestionnants nasaux ou oraux ou les antihistaminiques ne sont pas recommandés en raison de leur manque de bénéfice et de leurs effets secondaires potentiels.
• Les antibiotiques peuvent être retardés d’un à trois jours si la douleur est gérable, car deux enfants sur trois atteints d’otite moyenne de type aigu se résolvent d’eux-mêmes sans aucun traitement. L’antibiotique recommandé, si nécessaire, est généralement l’amoxicilline. En cas de résistance à ce médicament, un autre dérivé de la pénicilline ainsi qu’un inhibiteur de la bêta-lactamase peuvent être utilisés. L’azithromycine à action prolongée s’est avérée plus efficace que les médicaments à action brève.
• La sonde tympanostomie est utilisée dans les cas chroniques avec épanchements. Le tube est inséré dans le tympan et réduit le taux de récidive de l’otite moyenne dans les 6 mois suivant sa mise en place, mais a un effet négligeable sur l’audition à long terme. Pour cette raison, des sondes sont recommandées chez les patients qui présentent plus de 3 épisodes d’otite moyenne de type aigu en 6 mois ou 4 épisodes en un an accompagnés d’épanchement.

Investigations pour l’otite moyenne ou l’infection de l’oreille moyenne

• Il n’existe pas d’examens de laboratoire définitifs pour l’otite moyenne de type aigu. Le diagnostic repose sur l’apparition aiguë, l’épanchement de l’oreille moyenne (MEE) et l’inflammation de l’oreille moyenne. En dehors de cela, l’otoscopie pneumatique aide à évaluer la mobilité de la membrane tympanique. Il aide à différencier l’otite moyenne de l’otite moyenne de type aigu. Une membrane tympanique normale se déplace facilement en fonction des changements de pression, alors qu’en cas d’épanchement, le mouvement est lent ou peut même être immobile.
• La tympanométrie teste la capacité du tympan à réagir au son et aux os de conduction en créant des différences de pression atmosphérique dans le conduit auditif.
• La myringotomie est une procédure réalisée sous anesthésie locale ou générale au cours de laquelle une petite incision est pratiquée dans la membrane tympanique pour confirmer la présence d’un épanchement de l’oreille moyenne, puis soulager la pression provoquée par l’accumulation de liquide.
• L’apparence de la membrane tympanique est très évocatrice pour diagnostiquer et différencier l’otite moyenne de l’otite moyenne de type aigu.

Références :

1. Académie américaine de pédiatrie : https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/Pages/Otitis-Media-Middle-Ear-Infection.aspx
2. Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) : https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/ear-infections.html
3. Clinique Mayo :https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ear-infections/symptoms-causes/syc-20351616
4. Clinique de Cleveland : https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14181-otitis-media-middle-ear-infection

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