Douleur liée au cancer malin : tout ce que vous devez savoir !

Qu’est-ce que le cancer malin ?

Le cancer malin est une tumeur en croissance, qui s’aggrave progressivement et a tendance à métastaser (à s’infiltrer ou à se propager aux organes adjacents et distants).

Qu’est-ce que la douleur cancéreuse maligne ?

La douleur cancéreuse maligne est soit une douleur aiguë, soit une douleur chronique. La douleur aiguë dure de 3 à 6 mois et la douleur chronique dure plus de 6 mois. La douleur cancéreuse maligne est une douleur nociceptive ou neuropathique.

Quels sont les différents types de douleur cancéreuse maligne ?

La douleur cancéreuse maligne est classée comme douleur chronique somatique ou viscérale. Somatique signifierelatif au corps, particulièrement par opposition à l’esprit. Moyens viscérauxles organes internes du corps, en particulier les organes de la poitrine ou de l’abdomen.

Qu’est-ce que la douleur somatique ?

La douleur somatique est principalement localisée sur la peau, les muscles, les tendons ou les os. 

La douleur somatique est décrite comme :

• Phase initiale :
  1. Douleur somatique nociceptive.
  2. Sharp, tir ouDouleur lancinante.
  3. Bien localisé.
• Phase ultérieure :
  1. Neuropathiqueou Douleur mixte.
  2. Douleur brûlante associée à l’allodynie etHyperalgésie.

Quels sont les exemples de douleur somatique ?

Un exemple de cancers malins provoquant des douleurs somatiques est le suivant.

Cancer de la peau-Mélanome

Cancer musculaire- Rhabdomyosarcome

Cancer des tissus fibreux ou des tendons Sarcome

Cancer des os-Ostéosarcome

Qu’est-ce que la douleur viscérale ?

La douleur viscérale est décrite comme :

• Phase initiale :
  1. Douleur viscérale nociceptive.
  2. Douleur diffuse, compression et douleur sourde.
  3. Pas bien localisé comme une douleur somatique.
• Phase ultérieure :
  1. Douleur neuropathique.
  2. Caractère de la douleur : Allodynie ou hyperalgésie au toucher ou à la pression.
  3. Associé à des symptômes commenausée, vomissements ; sang dans les urines, les crachats et les selles.

Quels sont les exemples de douleur viscérale ?

La douleur viscérale est localisée autour de la masse tumorale cancéreuse des organes, des glandes ou des tissus mous. Des douleurs viscérales sont observées au niveau du cou, de la poitrine, de l’abdomen ou du bassin.

Des exemples de tumeurs cancéreuses malignes viscérales entraînant des douleurs viscérales sont les suivants :

Maux de tête et douleurs faciales causés par le cancer du cerveau– Gliome malin, tumeur cérébrale métastatique.

Douleur au cou causée par le cancer de la glande thyroïde–Cancer de la thyroïder.

Douleurs au cou et à la gorge causées par le cancer du pharynx et du larynx– Carcinome pharyngé et laryngé.

Douleurs au cou et à la poitrine causées par le cancer de l’œsophage– Carcinome de l’œsophage.

Douleur thoracique causée par le cancer du sein–Dirigél et carcinome lobulaire.

Douleurs à la poitrine et au milieu du dos causées par le cancer de la trachée– Carcinome épidermoïde et adénoïde kystique.

Douleur thoracique causée par les poumons– Carcinome du poumon.

Douleur abdominale causée par le cancer de l’intestin–Adénocarcinome.

Douleurs abdominales et lombaires causées par le cancer du pancréas– Carcinome pancréatique.

Douleurs pelviennes et abdominales inférieures causées par le cancer de l’utérus– Carcinome de l’endomètre.

Douleurs pelviennes, à l’aine et vaginales causées par le cancer du vagin– Carcinome vaginal.

Douleurs au bas du dos et au flanc causées par les reins–Carcinome rénal, carcinome des cellules urothéliales et carcinome du bassin rénal.

Douleurs au bas de l’abdomen et au bassin causées par la vessie– Carcinome à cellules transitionnelles et sarcome.

Douleur pendant la miction et douleur périnéale causée par le cancer de l’urètre– Carcinome à cellules transitionnelles.

Glande thyroïde-Cancer de la thyroïde

Pharynx et Larynx-Carcinome pharyngé et laryngé

Œsophage-Carcinome de l’œsophage

Sein-Carcinome canalaire et lobulaire

Trachée-Carcinome épidermoïde et adénoïde kystique

Poumons-Carcinome du poumon

Intestin-Adénocarcinome

Pancréas- Cancer du pancréas

Utérus-Carcinome de l’endomètre

Vagin-Carcinome vaginal

Rein-Carcinome à cellules rénales, carcinome à cellules urothéliales et carcinome du bassin rénal

Vessie urinaire-Carcinome à cellules transitionnelles et sarcome

Urètre-Carcinome à cellules transitionnelles

Qu’est-ce que la douleur somatique nociceptive ?

La douleur nociceptive est une douleur de type brûlure, lancinante et lancinante causée par une irritation des récepteurs de la douleur et des fibres nerveuses par des produits chimiques sécrétés par des tissus enflammés ou nécrotiques. La douleur est très bien localisée dans la peau et les tissus squelettiques. Récepteurs de douleur situés dans la peau ; les muscles, les tendons et les os sont appelés nocicepteurs. La douleur nociceptive répond aux médicaments anti-inflammatoires.

Qu’est-ce que la douleur somatique neuropathique ?

Les récepteurs nociceptifs (douleur) et les fibres sensorielles transportant la douleur deviennent hypersensibles suite à une irritation continue. Un simple contact ou pression sur des récepteurs hypersensibles entraîne une douleur intense. La douleur neuropathique est associée à l’allodynie (une douleur légère est ressentie comme une douleur intense), à ​​l’hyperalgésie (un simple contact est ressenti comme une douleur intense) et à l’hyperpathie (une douleur sévère généralisée). La douleur neuropathique se transforme en douleur brûlante continue suite à une sensibilisation centrale.

Qu’est-ce que la sensibilisation centrale ?

Une douleur neuropathique insuffisamment traitée provoque souvent une hypersensibilité des récepteurs centraux de la douleur et des nerfs sensoriels transmettant la douleur, situés dans la moelle épinière et les centres de la douleur. L’hyperactivité des récepteurs et des nerfs de la moelle épinière et du centre de la douleur est connue sous le nom de sensibilisation centrale. La sensibilisation centrale se traduit par des douleurs neuropathiques ininterrompues au repos et lors des activités.

Qu’est-ce que la douleur mixte ?

La douleur mixte a un caractère à la fois nociceptif et neuropathique. La douleur somatique causée par une tumeur maligne peut se présenter sous forme de douleur nociceptive, de douleur neuropathique ou de douleur mixte. La douleur est souvent intense et intraitable.

Qu’est-ce que la douleur neuropathique viscérale ?

La douleur neuropathique viscérale est causée par une sensibilisation centrale et une irritation des récepteurs de la douleur et des fibres nerveuses par les cellules tumorales suite à une infiltration et une croissance rapide.

Quelles sont les causes d’une douleur sévère et intraitable dans le cancer malin ?

Une tumeur cancéreuse maligne entraîne une douleur sévère et intraitable secondaire aux causes suivantes :

• Croissance rapide de la tumeur.
• Infiltration de cellules tumorales.
• Modifications ischémiques.
• Nécrose des tissus.
• Lésions tissulaires suite à une radiothérapie.
• Douleur causée par une neuropathie secondaire à la chimiothérapie.
• Douleur suite à une intervention chirurgicale.
• Infiltration de cellules tumorales dans le plexus nerveux.

Pourquoi la croissance rapide d’une tumeur provoque une douleur intense ?

Le cancer malin se développe plus vite que le cancer bénin. Une croissance rapide provoque une pression excessive sur les organes adjacents et les nerfs périphériques. Une compression disproportionnée des récepteurs et des fibres nerveuses entraîne des douleurs.

Pourquoi l’infiltration tumorale entraîne-t-elle une douleur intense ?

Un cancer malin primitif ou métastatique s’infiltre dans les organes adjacents et les tissus mous. Les cellules tumorales s’infiltrent dans les nerfs périphériques et les organes, provoquant une douleur intense et insurmontable. L’infiltration dans un organe adjacent provoque également des symptômes de pression ou une expansion de la surface de l’organe, entraînant une irritation péritonéale viscérale.

Comment les changements ischémiques provoquent-ils une douleur intense ?

Une tumeur cancéreuse maligne s’infiltre dans les vaisseaux sanguins ou oblitère la lumière du vaisseau sanguin suite à une expansion rapide. L’infiltration tumorale dans les vaisseaux sanguins ou l’oblitération des vaisseaux sanguins entraîne un manque de flux sanguin vers l’avant. Le manque d’apport sanguin à l’organe fait suite à une nécrose des tissus, entraînant un manque d’apport d’oxygène et de nutriments à l’organe. Les tissus se métabolisent en état hypoxique ou à faible niveau d’oxygène, ce qui entraîne une accumulation d’acides et de toxines, ce qui provoque une douleur intense et intraitable.

Pourquoi la radiothérapie entraîne des douleurs chroniques ?

La radiothérapie provoque de graves cicatrices et un rétrécissement de la masse tissulaire. La cicatrisation des tissus mous entourant les tissus cancéreux malins provoque souvent un pincement ou un piégeage des nerfs dans un tissu fibreux épais, entraînant une douleur neuropathique sévère et intraitable. Les cicatrices sont souvent associées à une nécrose et à une atrophie de la tumeur et des tissus adjacents. La douleur nociceptive initiale est causée par une inflammation des tissus. Plus tard, la douleur devient neuropathique suite à la cicatrisation des nerfs sensoriels et du plexus nerveux, situés dans les tissus mous entre les organes.

Les causes de la douleur après une radiothérapie sont les suivantes

• Inflammation.
• Nécrose des tissus.
• Atrophie des tissus.
• Cicatrice pinçant le nerf sensoriel et le plexus nerveux.

Pourquoi la chimiothérapie provoque-t-elle des douleurs ?

Des complications telles qu’une neuropathie sensorielle consécutive à une chimiothérapie provoquent souvent de graves douleurs neuropathiques.

La douleur après la chirurgie devient-elle chronique ?

Oui et non, la douleur chirurgicale est une douleur nociceptive et la douleur disparaît une fois la plaie cicatrisée. Les patients atteints de cancer souffrent souvent de malnutrition et la cicatrisation des plaies est retardée. La plaie s’infecte souvent. Une cicatrisation prolongée et une plaie infectée chez un patient souffrant de malnutrition peuvent entraîner une douleur neuropathique.

L’infiltration du plexus nerveux est-elle douloureuse ?

Une tumeur maligne, primaire ou secondaire (tumeur métastatique), lorsqu’elle est située à proximité du plexus nerveux, du nerf périphérique ou de la moelle épinière, peut empiéter sur le nerf ou la moelle épinière, provoquant une douleur intense. Une tumeur métastatique de la colonne vertébrale peut s’infiltrer dans la moelle épinière, provoquant une douleur intense ou de graves lésions nerveuses entraînant une paralysie.

La douleur chronique interfère-t-elle avec la qualité de vie des patients cancéreux ?

Oui, la douleur cancéreuse est la douleur la plus insupportable que l’on puisse imaginer. La douleur cancéreuse interfère avec la qualité de vie du patient et de ses proches.

Dans quelle mesure le traitement visant à réduire la douleur et à améliorer la qualité de vie des patients atteints de cancer est-il difficile ?

Le traitement est un défi pour l’oncologue et le spécialiste de la douleur. Les progrès récents dans la gestion de la douleur ont indiqué que la douleur peut être réduite jusqu’à 75 % ou plus.

Références :

1. Breivik H, Cherny N, Collett B et al. Douleur liée au cancer : une enquête paneuropéenne sur la prévalence, le traitement et les attitudes des patients. Ann Oncol. 2009;20(8):1420-1433. est ce que je:10.1093/annonc/mdp001
2. Portenoy RK, Lesage P. Prise en charge de la douleur cancéreuse. Lancette. 1999;353(9165):1695-1700. est ce que je:10.1016/s0140-6736(98)10003-2
3. Caraceni A, Portenoy RK. Une enquête internationale sur les caractéristiques et les syndromes de la douleur cancéreuse. Groupe de travail de l’IASP sur la douleur cancéreuse. Association internationale pour l’étude de la douleur. Douleur. 1999;82(3):263-274. est ce que je:10.1016/s0304-3959(99)00019-7
4. Deandrea S, Montanari M, Moja L, Apolone G. Prévalence du sous-traitement de la douleur cancéreuse. Une revue de la littérature publiée. Ann Oncol. 2008;19(12):1985-1991. est ce que je:10.1093/annonc/mdn419
5. van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG et al. Prévalence de la douleur chez les patients atteints de cancer : une revue systématique des 40 dernières années. Ann Oncol. 2007;18(9):1437-1449. est ce que je:10.1093/annonc/mdm056

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