La sérotonine est une substance chimique présente dans le corps humain qui agit principalement comme neurotransmetteur. Il est fabriqué dans le cerveau et l’intestin et se trouve principalement dans le système nerveux central, le tractus gastro-intestinal et le système circulatoire. La sérotonine joue un rôle important dans la régulation de diverses fonctions psychologiques et générales du corps. Directement et indirectement, il permet le fonctionnement des cellules cérébrales. La sérotonine régule les selles ; contrôle l’appétit; accélère la cicatrisation des plaies par vasoconstriction et coagulation ; contrôle l’humeur, l’anxiété et le bonheur ; affecte la densité osseuse et stimule les désirs sexuels.
Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique ?
Le syndrome sérotoninergique (également connu sous le nom de toxicité sérotoninergique) est une affection caractérisée par une stimulation accrue du système nerveux central et des récepteurs périphériques de la sérotonine, provoquée par un excès de sérotonine dans le corps humain.
Signes et symptômes du syndrome sérotoninergique
Le syndrome sérotoninergique se présente comme une triade d’hyperactivité autonome ; anomalie neuromusculaire et changements de l’état mental. Ceux-ci incluent :
- Perturbations autonomes :
- Hypertension
- Tachycardie
- Hyperthermie
- Bruits intestinaux hyperactifs
- Mydriase
- Transpiration excessive.
- Dysfonctionnement neuromusculaire :
- Tremblement
- Clonus – inductible ou spontané
- Clonus oculaire
- Hypertonie
- Hyperréflexie.
- État mental modifié :
- Anxiété
- Agitation
- Confusion
- Coma.
Les symptômes cliniques sont très variables et il n’est pas obligatoire que tous les symptômes soient présents dans tous les cas. Dans les cas graves, un surdosage de sérotonine peut également entraîner la mort.
Combien de temps dure le syndrome sérotoninergique ?
Les symptômes peuvent être remarqués quelques minutes après l’ingestion du médicament ou même dans les 6 à 24 heures suivant un changement de médicament ou un surdosage. Dans la plupart des cas, le syndrome sérotoninergique disparaît souvent 24 heures après l’arrêt du médicament lié à la sérotonine. Cependant, les symptômes du syndrome sérotoninergique peuvent persister de quelques jours à cinq semaines après l’arrêt du médicament, en fonction de la demi-vie, de la durée d’action prolongée et des métabolites actifs du médicament.
Causes et facteurs de risque du syndrome sérotoninergique
Le syndrome sérotoninergique survient comme une réaction indésirable aux agents sérotoninergiques. L’agent sérotoninergique est une substance chimique qui modifie les effets de la sérotonine dans l’organisme. Ceux-ci comprennent des médicaments pharmaceutiques tels que les agonistes/antagonistes des récepteurs de la sérotonine, les agents libérant la sérotonine et les inhibiteurs de la monoamine oxydase. Ces médicaments sont couramment prescrits pour la gestion de la dépression, de l’anxiété et des troubles du comportement (par exemple, Citalopram, Escitalopram, Paroxetine, Fluoxetine et Sertraline). Cela peut survenir à la suite d’une utilisation thérapeutique normale de médicaments, d’une auto-intoxication ou d’interactions médicamenteuses.
Les médicaments sur ordonnance et en vente libre qui peuvent contribuer au syndrome sérotoninergique (seuls ou en association) comprennent :
- Amphétamines et dérivés :3,4-méthylènedioxyméthamphentamine (ecstasy), dextroamphétamine, méthamphétamine, sibutramine (Meridia)
- Analgésiques :Cyclobenzaprine (Flexeril), Mépéridine (Demerol), Tramadol (Ultram)
- Antidépresseurs/stabilisateurs de l’humeur :Buspirone (Buspar), Lithium, inhibiteurs de la monoamine oxydase (par exemple, phénelzine), inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (par exemple, fluoxétine), inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline (par exemple, venlafaxine), bloqueurs des récepteurs de la sérotonine 2A (par exemple, trazodone), millepertuis (Hypericum perforatum), Antidépresseurs tricycliques (par ex. amitriptyline, nortriptyline)
- Antiémétiques :Métoclopramide (Reglan), Ondansétron (Zofran)
- Médicaments anti-migrarine :Carbamazépine (Tegretol), Triptans, Acide valproïque (Dépakène)
- Divers:Cocaïne, dextrométhorphane, linézolide (Zyvox), L-tryptophane, 5-hydroxytryptophane
L’augmentation du niveau de sérotonine peut également être causée par la consommation de certaines drogues récréatives et de compléments alimentaires.
Diagnostic du syndrome sérotoninergique
Le diagnostic du syndrome sérotoninergique dépend principalement de l’évaluation et de l’identification des signes et symptômes mentionnés ci-dessus en présence de l’utilisation de médicaments contenant des agents sérotoninergiques. Les signes vitaux et les réflexes du suspect sont examinés, ce qui peut également nécessiter une hospitalisation. Les symptômes peuvent survenir après l’ajout de médicaments sérotoninergiques à des régimes thérapeutiques, lorsque la posologie du médicament est modifiée ou après un surdosage d’agents sérotoninergiques.
Le diagnostic repose généralement sur les critères de toxicité de la sérotonine de Hunter ou sur les critères de Sternbach. Les critères de Hunter pour prédire la toxicité de la sérotonine chez les patients connus pour prendre un agent sérotoninergique nécessitent la présence d’un ou de groupes des caractéristiques suivantes :
- Clonus spontané
- Clonus inductible avec agitation ou diaphorèse
- Clonus oculaire avec agitation ou transpiration
- Tremblements et hyperréflexie, ou
- Hypertonie, température supérieure à 100,4°F (38°C) et clonus inductible ou oculaire.
Les critères de Sternbach exigent que trois caractéristiques cliniques sur dix coïncident avec un ajout ou une augmentation récente de médicaments sérotoninergiques connus au régime médicamenteux antérieur.
Traitement du syndrome sérotoninergique
La première étape du traitement du syndrome sérotoninergique serait l’identification et l’élimination de l’agent causal. En cas d’ingestion récente ou de surdosage, du charbon actif est utilisé pour empêcher l’absorption. Des benzodiazépines peuvent être administrées pour contrôler l’agitation et les convulsions. Des mesures de soutien telles que des liquides IV peuvent être administrées pour maintenir l’hydratation. Dans certains cas, un antagoniste tel que la cyproheptadine peut être utilisé pour inverser la maladie. Les cas graves peuvent également nécessiter une sédation active et une assistance respiratoire.
Prévention du syndrome sérotoninergique
Lors de la prise de médicaments liés à la sérotonine, il faut être prudent quant à la prise du médicament. Il ne faut en aucun cas augmenter la dose des médicaments à base de sérotonine sans prendre l’avis du médecin qui a prescrit le médicament. Il faut discuter de tous les effets secondaires possibles du médicament et aussi de ce qu’il faut faire en cas d’intoxication. De plus, n’arrêtez jamais un médicament sans l’avis du médecin, car cela pourrait entraîner une chute soudaine des taux de sérotonine, ce qui pourrait provoquer une urgence.
Avant de commencer à prendre des médicaments ou des agents sérotoninergiques, discutez avec votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre, car de nombreux médicaments pourraient avoir une interaction dangereuse avec les médicaments liés à la sérotonine.
Conclusion
Le syndrome sérotoninergique peut se développer presque brusquement en cas d’augmentation de la consommation de médicaments ou d’agents sérotoninergiques. Il faut demander une aide immédiate sans délai car la situation peut être facilement gérée ; mais si elle n’est pas traitée, elle peut conduire à une perte de conscience, au coma ou même à la mort.
Références :
- Medscape – Syndrome sérotoninergique : https://emedicine.medscape.com/article/166472-overview
- Clinique Mayo – Syndrome sérotoninergique :https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/serotonin-syndrome/symptoms-causes/syc-20354758
- Healthline – Syndrome sérotoninergique :https://www.healthline.com/health/serotonin-syndrome
- Bibliothèque nationale de médecine – Syndrome sérotoninergique :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430790/
Lire aussi :
- Syndrome sérotoninergique : causes, symptômes, traitement, complications, diagnostic
