AVC ischémique aigu : causes, symptômes, traitement – ​​Anticoagulants, corticostéroïdes

Qu’est-ce qu’un AVC ischémique aigu ?

Les accidents vasculaires cérébraux sont de deux types : les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. En cas d’accident vasculaire cérébral ischémique aigu,athéroscléroseou un caillot de sang obstrue un vaisseau sanguin, ce qui entraîne une diminution de l’apport sanguin à la partie du cerveau où ce vaisseau servait. Si le caillot sanguin se déplace vers le cerveau à partir d’une autre artère, il peut alors entraîner une embolisation d’artère à artère. Si le caillot provient du cœur, il peut alors en résulter un accident vasculaire cérébral cardioembolique.

Causes et facteurs de risque de l’AVC ischémique aigu

Un blocage ou une obstruction n’importe où dans les artères qui irriguent le cerveau peut provoquer un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Les causes de ces blocages conduisant à un accident vasculaire cérébral ischémique aigu sont :

• Accumulation de matière grasse, appelée athérome, dans les parois des artères, entraînant une diminution du flux sanguin.
• Si l’athérome se brise en un petit morceau, il peut alors voyager avec le sang et se loger dans une artère plus petite, entraînant un blocage.
• Si une partie du caillot sanguin se détache du cœur ou des valvules, on parle alors d’embolie. Cet embole voyage via les artères jusqu’au cerveau et s’y incruste, entraînant un accident vasculaire cérébral embolique ou une embolie cérébrale. Il s’agit de l’un des types d’accident vasculaire cérébral les plus courants survenant chez les personnes ayant récemment subi une chirurgie cardiaque et présentant des valvules cardiaques défectueuses ou des rythmes cardiaques anormaux, en particulier une fibrillation auriculaire.
• L’inflammation/infection provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins qui irriguent le cerveau et entraîne une diminution du flux sanguin et un accident vasculaire cérébral ischémique aigu.
• Certaines drogues, comme la cocaïne et les amphétamines, provoquent également un rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral ischémique aigu.
• Une chute rapide de la tension artérielle provoque généralement un évanouissement, mais si la chute de la tension artérielle se prolonge et devient critique, elle peut alors provoquer un accident vasculaire cérébral. Cette chute sévère, prolongée et brutale de la tension artérielle peut survenir en cas de perte de sang importante due à une blessure ou lors d’une intervention chirurgicale ou si cette personne a une crise cardiaque ou souffre d’un rythme cardiaque anormal.
• Les accidents vasculaires cérébraux peuvent provoquer un gonflement du cerveau et cette pression exercée par le gonflement provoque davantage de dommages au tissu cérébral et entraîne une aggravation supplémentaire des problèmes neurologiques.

Signes et symptômes d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu

La majorité des accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus surviennent rapidement et de manière inattendue et progressent rapidement, endommageant le cerveau en quelques minutes seulement. Parfois, un accident vasculaire cérébral ischémique peut continuer à s’aggraver au cours des heures suivantes ou peut continuer à s’aggraver jusqu’à un ou deux jours. Cela se produit en raison de la mort d’une zone du cerveau qui augmente progressivement. C’est ce qu’on appelle un accident vasculaire cérébral dans l’évolution et cela arrive très rarement. Lorsque cela se produit, l’AVC peut connaître des épisodes périodiques stables entre les deux, lorsque la zone cesse temporairement de s’agrandir ou en raison d’une autre amélioration.

Certains symptômes courants de l’AVC ischémique aigu comprennent :

• Sensations anormales ou perte de sensation dans un bras, une jambe ou un côté du corps.
• Faiblesse ou paralysie d’un bras ou d’une jambe d’un côté du corps.
• Perte partielle de l’audition ou perte partielle de la vision.
• Déficient ouvision double.
• Étourdissementsouvertiges.
• Discours incohérent ou flou.
• Problèmes de recherche de mots.
• D’autres problèmes cognitifs tels que l’incapacité de penser clairement.
• Ne pas être capable de reconnaître les parties du corps.
• Perte de coordination, problèmes d’équilibre et de chute.

Traitement de l’AVC ischémique aigu

Le traitement de l’AVC ischémique aigu dépend de la cause sous-jacente. Les tests diagnostiques dépendent également de la cause de l’AVC ischémique aigu et diffèrent d’un patient à l’autre. Par ex. certains patients peuvent avoir besoin d’un échocardiogramme, d’un examen duplex et d’autres tests sanguins sophistiqués pour découvrir la cause de la formation des caillots sanguins, alors que d’autres ne nécessitent pas autant de tests de diagnostic. L’issue d’un accident vasculaire cérébral dépend de la gravité de l’accident ischémique et de la partie du cerveau touchée. La plupart des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu sont capables de retrouver la totalité ou la majeure partie de leur capacité fonctionnelle. Alors que certains peuvent ne pas être capables de parler, de manger ou de bouger normalement.

• Au cours des premiers jours qui suivent un AVC ischémique aigu, les médecins ne sont généralement pas en mesure de prédire si l’état d’un patient s’améliorera ou s’aggravera. Environ 50 % des patients victimes d’un AVC ischémique aigu présentant une paralysie unilatérale et les patients présentant des symptômes moins graves pourront retrouver une partie de leurs fonctions avant de quitter l’hôpital et pourront éventuellement subvenir à leurs besoins fondamentaux. Environ 20 % des patients souffrant d’un accident vasculaire cérébral ischémique décèdent à l’hôpital et cette proportion augmente chez les patients âgés. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus qui entraînent une perte de conscience ou une altération de la respiration ou de la fonction cardiaque sont très graves et nécessitent des soins médicaux immédiats.
• Si le patient victime d’un AVC ischémique aigu éprouve des problèmes de fonctionnement même après six mois, ces problèmes sont susceptibles d’être permanents ; cependant, certains patients peuvent s’améliorer progressivement avec le temps. Les patients plus jeunes, en meilleure santé globale, ont plus de chances de se rétablir complètement et rapidement après un AVC ischémique aigu.
• Un patient victime d’un accident vasculaire cérébral nécessite des soins médicaux rapides. Obtenir des soins médicaux immédiats aide à réduire les dommages causés par l’accident vasculaire cérébral ou à prévenir d’autres dommages. La plupart du temps, le patient peut avoir besoin d’oxygène ou d’une ligne intraveineuse pour lui fournir des liquides et de la nourriture.
• En cas d’accident vasculaire cérébral en évolution, des anticoagulants comme l’héparine peuvent être administrés.
• Les anticoagulants sont inefficaces en cas d’accident vasculaire cérébral complet.
• Si un caillot sanguin est à l’origine d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, des médicaments dissolvant le caillot, tels que la streptokinase ou un activateur tissulaire du plasminogène, s’ils sont administrés dans les 3 heures, aident à prévenir ou à inverser les symptômes de l’AVC tels que la paralysie. Le patient doit être examiné immédiatement par un médecin pour exclure toute hémorragie, car elle ne peut pas être traitée avec des médicaments dissolvant les caillots.
• Si l’AVC ischémique aigu est terminé, il restera du tissu cérébral mort dont la fonction ne pourra jamais être restaurée. Cependant, si les blocages sont éliminés après un petit accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire chez un patient présentant un blocage de l’artère carotide à plus de 70 %, cela peut réduire les risques de futurs accidents vasculaires cérébraux.
• Le mannitol et rarement les corticostéroïdes peuvent être administrés en cas d’accident vasculaire cérébral aigu où il y a un gonflement et une pression accrue sur le cerveau en raison du gonflement. Si le patient a souffert d’un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, il peut alors être mis sous respirateur pour maintenir une respiration adéquate ou en raison depneumonie.
• Même si le tissu cérébral mort ne peut pas être restauré, le patient peut suivre une rééducation intensive pour l’aider à surmonter son handicap en entraînant d’autres parties du cerveau à effectuer les tâches initialement effectuées par la partie morte ou endommagée du cerveau. Le patient victime d’un AVC ischémique aigu doit s’inscrire immédiatement à un programme de rééducation afin de garder ses muscles forts et de prévenir les escarres et les contractions musculaires. Rejoindre un programme de réadaptation aide immédiatement le patient à marcher et à parler à nouveau. Le patient peut poursuivre sa rééducation même après avoir quitté l’hôpital.

Tests pour diagnostiquer un accident vasculaire cérébral ischémique aigu

• Antécédents médicaux détaillés et examen physique.
• Tomodensitométrie.
• IRM.

Références :

1. Clinique Mayo :https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/AVC/symptoms-causes/syc-20350113
2. Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux :https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Stroke-Information-Page
3. Association américaine des accidents vasculaires cérébraux :https://www.AVC.org/
4. MedlinePlus (de la Bibliothèque nationale de médecine) :https://medlineplus.gov/ency/article/000726.htm

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