Qu’est-ce que l’hypopituitarisme ?
L’hypopituitarisme est une affection dans laquelle l’hypophyse est incapable de produire ses hormones ou leur production est insuffisante. On l’appelle également hypophyse sous-active. Dans cette condition, le déficit d’une ou plusieurs hormones produites par l’hypophyse peut affecter le fonctionnement normal de l’organisme. Certaines des fonctions de base affectées comprennent la croissance et le développement, la reproduction, le métabolisme et la régulation de la pression artérielle.
À propos de l’hypophyse
La glande pituitaire, qui ressemble à une petite structure en forme de haricot, est située juste en dessous du cerveau. La glande est reliée à l’hypothalamus dans le cerveau, qui contrôle le fonctionnement de l’hypophyse. L’hypophyse est responsable de la production d’hormones importantes qui contrôlent certaines des principales fonctions nécessaires à la croissance et au développement normaux de notre corps.
Les hormones libérées par l’hypophyse sont :
- Hormone adrénocorticotrope (ACTH) –Cela stimule la glande surrénale à libérer du cortisol, ce qui aide à maintenir la tension artérielle et le sucre.
- Hormone de croissance (GH) –Régule la croissance et le développement.
- Hormone stimulant la thyroïde (TSH) –Contrôle la glande thyroïde pour libérer les hormones thyroïdiennes, qui influencent le métabolisme du corps.
- Hormone antidiurétique (ADH)–Régule l’absorption et l’excrétion d’eau par les reins.
- Hormone folliculo-stimulante (FSH) –Contrôle les fonctions de reproduction chez les mâles et les femelles
- Hormone lutéinisante (LH) –Contrôle les fonctions de reproduction.
- Ocytocine –Responsable des contractions utérines pendant le travail et la production de lait maternel.
- Prolactine –Stimule le développement de la production mammaire et laitière chez les femelles.
Causes de l’hypopituitarisme
Certaines causes courantes d’hypopituitarisme comprennent
- Tumeurs de l’hypophyse, du cerveau ou de l’hypothalamus
- Aplasie hypophysaire ouhypoplasie
- Blessures à la tête
- Chirurgies cérébrales
- Accident vasculaire cérébral
- Infections du cerveau et des tissus voisins comme la méningite
- Tuberculose
- Anévrismes conduisant à une hémorragie
- Conditions congénitales comme le syndrome de Kallmann
- Syndrome de Sheehan (perte de sang pendant l’accouchement)
- Mutations génétiques
Parfois, d’autres maladies commesarcoïdose, histiocytose, hypophysite lymphocytaire ethématochromatosepeut aussi être une cause.
Symptômes de l’hypopituitarisme
Caractéristiques cliniques de l’hypopituitarisme
Comme l’hypophyse libère certaines des principales hormones, les symptômes varient et peuvent affecter de nombreux organes sous l’égide de la glande. La présentation clinique dépend du nombre d’hormones affectées et des organes sous leur contrôle. La gravité des symptômes peut aller d’asymptomatique à une insuffisance hypophysaire aiguë, qui apparaît rapidement et conduit à un coma aigu.
Certains des symptômes observés dans l’hypopituitarisme, en fonction de l’hormone affectée, comprennent :
- Carence en ACTH – Fatigue chronique,vertiges,anorexie,perte de poids, hypoglycémie, hypotension, anémie. Chez les enfants, un retard de croissance et un retard de puberté peuvent être observés.
- Carence en GH –À mesure que la croissance est affectée, une petite taille, une diminution de la masse et de la puissance musculaires, de la fatigue, des troubles de la mémoire et des difficultés d’attention peuvent être observés.
- Carence en TSH –Comme dans l’hypothyroïdie, une prise de poids, une diminution du métabolisme, une intolérance au froid, une sensation de fatigue, une constipation et une hypotension peuvent être observés. Chez les enfants, des retards de développement, un retard de croissance et des troubles cognitifs peuvent être observés.
- Déficit en ADH –augmentation de la miction et de la soif, hypernatrémie.
- En cas de déficit en hormones contrôlant la fonction de reproduction, de menstruations rares,infertilitéet l’ostéoporosepeut être observé chez les femmes. Chez les hommes, on peut observer une perte des poils du visage ou du scrotum, une réduction de la masse musculaire et une fonction sexuelle affectée. Chez les enfants, la puberté peut être retardée.
Certains autres symptômes en fonction de la cause sous-jacente commemaux de tête, des défauts visuels en cas de tumeurs ou une soif accrue et une sécrétion urinaire affectée en cas de défauts de l’hypothalamus peuvent être observés.
L’insuffisance hypophysaire aiguë peut parfois entraîner un coma hypopituitaire, qui peut progresser rapidement dans les cas d’hypopituitarisme déjà connus. Cela peut être déclenché par un traumatisme, une infection, une intervention chirurgicale ou une hémorragie. Outre les déficits hormonaux, le patient peut présenter une hypotension, une hypothermie et peut également affecter sa conscience.
Diagnostic de l’hypopituitarisme
Une diminution des niveaux d’hormones particulières contrôlées par l’hypophyse suggère un problème avec la glande. Un diagnostic exact peut être posé en effectuant des investigations pour découvrir la cause sous-jacente spécifique. Des tests de la fonction hypophysaire peuvent être effectués.
Des analyses de sang sont effectuées pour détecter la glycémie, la fonction rénale et l’équilibre électrolytique. Des tests hormonaux sont effectués, où les niveaux d’hormones sont détectés, par exemple les taux sériques d’ACTH, de TSH, d’hormones thyroïdiennes (T3, T4), de cortisol, de FSH, de LH, d’œstrogène, de testostérone et de facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF-1). Les tests dynamiques sont une évaluation endocrinienne spécialisée, réalisée pour détecter la sécrétion hormonale après avoir pris certains médicaments spécifiques à ce test.
CrânienIRMou Tomodensitométriepeut être ordonné pour détecter des tumeurs ou tout autre problème avec l’hypophyse ou les tissus voisins. Les tests de vision sont utilisés pour détecter les défauts visuels dus à une tumeur hypophysaire croissante.
Traitement de l’hypopituitarisme
Le traitement de l’hypopituitarisme repose sur la cause. En cas de carences hormonales, l’hormone concernée doit être remplacée ; Par exemplecorticostéroïdes, hormone thyroïdienne,testostérone, des œstrogènes ou de l’hormone de croissance peuvent être administrés selon les besoins. Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires et tout arrêt inapproprié peut être nocif ; par conséquent, les conseils du médecin doivent être correctement suivis.
Un traitement symptomatique peut être nécessaire et est géré de manière appropriée. En cas de fertilité, un traitement spécifique peut être administré. La cause sous-jacente doit être traitée ; une tumeur peut nécessiter une ablation chirurgicale, après quoi une radiothérapie peut également être nécessaire.
Prévention de l’hypopituitarisme
L’hypopituitarisme survenant après l’accouchement peut être minimisé en prenant des soins obstétricaux appropriés. Pour les patients connus souffrant d’hypopituitarisme, une surveillance régulière et un ajustement de la dose pendant les périodes de stress, des infections peuvent être nécessaires ; un suivi régulier est donc essentiel. Se préparer aux situations d’urgence peut aider à prévenir des conséquences néfastes. Il vaut la peine d’envisager le port d’un bracelet d’alerte médicale ou une carte d’identité avec les détails du trouble et des médicaments.
Références :
- Clinique Mayo – Hypopitutarisme :https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypopituitarism/symptoms-causes/syc-20351680
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK) – Hypopituitarisme : https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hypopituitarism
- Cleveland Clinic – Hypopitutarisme : https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15340-hypopituitarism
- Association américaine des endocrinologues cliniques (AACE) – Hypopitutarisme : https://www.aace.com/disease-state-resources/hypopituitarism
- Société endocrinienne – Hypopitutarisme :https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/pituitary/hypopituitarism
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