L’hypogonadisme est une condition dans laquelle le corps produit peu ou pas d’hormones sexuelles. Normalement, les glandes sexuelles appelées gonades dans le corps produisent des hormones sexuelles, testostéroneetœstrogène. Chez l’homme, les testicules et chez la femme, les ovaires sont les gonades.
Les hormones sexuelles produites par ces glandes sont responsables des caractéristiques sexuelles des hommes et des femmes. Ils contrôlent le développement des testicules, la production de spermatozoïdes, la croissance des poils pubiens et les traits masculins chez l’homme ; et les poils pubiens, le développement des seins, les menstruations et les caractéristiques féminines chez la femme. L’hypogonadisme ou déficit gonadique chez les hommes entraîne une faible production de testostérone. On l’appelle aussi commeandropause.
Types d’hypogonadisme
Les gonades produisent des hormones sexuelles, mais ces gonades sont contrôlées par le hypothalamuset l’hypophyse dans le cerveau, qui envoie des messages aux glandes pour qu’elles produisent des hormones sexuelles. Sur la base de ce mécanisme, l’hypogonadisme peut être principalement classé en :
- Hypogonadisme primaire –Cela se produit lorsqu’il y a un mauvais fonctionnement de la gonade elle-même, c’est-à-dire des testicules ou des ovaires, et que les hormones sexuelles ne sont donc pas suffisamment produites. Bien que les gonades reçoivent les signaux appropriés du cerveau, les hormones ne sont pas produites en raison d’un défaut principalement au niveau des gonades.
- Hypogonadisme central –Cela se produit lorsque les gonades ont une structure et une fonction normales mais ne reçoivent pas les signaux appropriés du cerveau. Le défaut, dans ce cas, se situe dans le cerveau ou le centre et donc, bien que les gonades soient normales, elles ne produisent pas d’hormones sexuelles.
Causes de l’hypogonadisme
Les causes de l’hypogonadisme dépendent de ses types.
Causes de l’hypogonadisme primaire
- Troubles génétiques et développementaux comme le syndrome de Klinefelter chez l’homme, le syndrome de Turner chez la femme
- Certaines maladies auto-immunes comme La maladie d’Addisonou ovarite auto-immune chez la femme
- Ménopause prématurée, maladie des ovaires polykystiques(SOPK), syndrome de Noonan chez la femme
- Anorchisme et cryptorchidie chez l’homme
- Troubles du foie et des reins
- Chimiothérapie
- Radiation
- Infection
- Chirurgie.
Causes de l’hypogonadisme central
- Des troubles génétiques comme le syndrome de Kallmann,hyperplasie surrénalienne congénitale, déficit hormonal isolé
- Malformations congénitales notamment avec anomalies cranio-faciales
- Troubles du système nerveux central
- Médicaments comme les stéroïdes ou les opiacés
- Troubles de l’hypophyse
- Carences nutritionnelles
- Perte de poids soudaine
- Radiothérapie
- Hémorragie
- Infections
- Tumeur
- Chirurgie
- Traumatisme.
Caractéristiques cliniques de l’hypogonadisme
Les caractéristiques cliniques peuvent varier selon le sexe et l’âge auquel la maladie est détectée.
Chez les garçons, les caractères sexuels comme la barbe, le développement musculaire et la croissance globale sont affectés. Les symptômes couramment observés chez les hommes comprennent :
- Anomalies de développement du système génital commehypospadias, petit pénis
- Perte de masse musculaire
- Pilosité et barbe réduites
- Diminution de la libido et infertilité
- Développement mammaire.
Chez les filles, la menstruation est absente et les caractères sexuels comme le développement des seins, la croissance et la taille sont affectés. Les symptômes de l’hypogonadisme couramment observés chez les femmes comprennent :
- Arrêt des cycles menstruels
- Perte de poils
- Faible libido
- Bouffées de chaleur
Certains symptômes liés à des causes centrales comme les tumeurs cérébrales peuvent être observés. Par exemple,mal de tête, troubles ou perte de vision, symptômes de déficit hormonal, écoulements laiteux du sein.
Diagnostic de l’hypogonadisme
Le médecin effectuerait dans un premier temps
Examen clinique –Cela permet de détecter les caractères sexuels et leur développement, d’examiner les organes sexuels et le développement des seins, la pilosité et la masse musculaire.
Tests hormonaux –Celles-ci sont effectuées pour détecter les niveaux d’hormones et déterminer le type et la cause de la maladie. Ceux-ci incluent
- Testostérone niveaux chez les hommes
- Niveaux d’œstrogènes chez les femmes
- Hormones folliculo-stimulantes (FSH) et hormone lutéinisante (LH) pour déterminer le fonctionnement de l’hypophyse dans la production de ces hormones sexuelles.
- Autres tests hormonaux s’ils sont jugés pertinents.
D’autres tests peuvent inclure
- Des tests sanguins pour détecter l’anémie et les niveaux de fer
- Tests pour déterminer l’âge osseux
- Niveaux d’hormones thyroïdiennes
- Niveau de prolactine
- Nombre de spermatozoïdes
- Tests génétiques.
Test de caryotype –cela peut être utile pour détecter tout défaut chromosomique.
Parfois, des tests de tissus testiculaires et une biopsie testiculaire peuvent être envisagés.
Échographie pelvienne –Cela peut être effectué pour identifier toute anomalie structurelle des ovaires ou pour détecter une SOPK.
IRM ou tomodensitométrie –Cela peut être envisagé pour détecter des tumeurs ou d’autres anomalies dans le cerveau ou l’hypophyse.
Traitement de l’hypogonadisme
L’objectif principal du traitement est de fournir les hormones sexuelles qui manquent à l’organisme, de traiter toute autre cause sous-jacente et de gérer les symptômes existants. Pour les garçons et les filles en âge prépubère, un traitement est administré pour un début approprié de la puberté. L’hormonothérapie substitutive (THS) constitue le pilier du traitement.
Les femmes reçoivent un remplacement d’œstrogène et de progestérone sous forme de pilule ou de patch cutané. Le traitement exact et le type dépendent de l’âge et des symptômes du patient. Les irrégularités menstruelles ou l’infertilité sont traitées avec d’autres hormones liées à cette fonction, dans les cas où des résultats positifs peuvent être attendus.
Les hommes peuvent recevoir de la testostérone sous forme de patch cutané, de gel, de solution ou d’injection, connue sous le nom de thérapie de remplacement de la testostérone. Un traitement hormonal spécifique peut être envisagé pour déclencher la puberté ou augmenter la production de spermatozoïdes en fonction des symptômes.
Toutes les causes sous-jacentes sont traitées de manière appropriée. En cas de tumeurs de l’hypophyse, des médicaments, une radiothérapie ou une intervention chirurgicale peuvent être envisagés.
Prévention de l’hypogonadisme
Tous les patients sous THS doivent suivre les conseils de leur médecin traitant et doivent être réévalués tous les 6 à 12 mois. Le manque d’hormones sexuelles peut entraîner d’autres problèmes, comme un risque accru de maladie cardiaque etl’ostéoporose, en raison de l’amincissement des os. Pensez à prendre des suppléments de vitamines, de calcium ou de vitamine D avec avis médical.
Pour les hommes comme pour les femmes, il est important de maintenir un poids idéal, d’avoir une alimentation saine et équilibrée et de faire régulièrement de l’exercice pour rester en bonne santé et actif.
Références :
- Clinique Mayo – Hypogonadisme :https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-hypogonadism/symptoms-causes/syc-20354881
- Association américaine des endocrinologues cliniques (AACE) – Hypogonadisme : https://www.aace.com/disease-state-resources/hypogonadism
- Institut national de la santé infantile et du développement humain (NICHD) – Hypogonadisme : https://www.nichd.nih.gov/health/topics/hypogonadism
- Medscape – Hypogonadisme :https://emedicine.medscape.com/article/922038-overview
- Clinique de Cleveland – Hypogonadisme : https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15670-hypogonadism
- Société américaine de médecine reproductive (ASRM) – Hypogonadisme : https://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/hypogonadism/
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