La dissection aortique est une situation qui se produit en raison d’une accélération du flux sanguin en raison d’une déchirure de l’intima aortique. Il y a une séparation de l’intima et de la média, ce qui crée une fausse lumière ou canal. Les lésions de l’intima aortique peuvent être primaires ou secondaires à la survenue d’une hémorragie. Il est possible que la dissection apparaisse à n’importe quel point de l’aorte et étende sa présence à d’autres artères. Le principal contributeur à l’extension de la dissection est l’hypertension.
Quel est le taux de survie d’une dissection aortique ?
Selon les statistiques, au moins 20 % des patients meurent avant d’arriver à l’hôpital. De plus, l’absence de traitement entraîne un taux de mortalité de 3 %/h dans les premières 24 heures. Il passe à 30 % en une semaine, 80 % en deux semaines et 90 % en un an.
Les médecins classent anatomiquement la dissection aortique comme suit :
Type I (dissection à 50 %) –de telles dissections se produisent dans l’aorte ascendante et ont tendance à s’étendre aux régions environnantes telles que la crosse aortique et même au-delà.
Type II (dissection à 35 %) –de telles dissections se produisent uniquement dans et autour de l’aorte ascendante, à proximité de l’artère innominée.
Type III (dissection à 15 %) –ces dissections partent de l’aorte descendante présente à gauche de l’artère sous-clavière et s’étendent de manière proximale.
Le système ci-dessus, connu sous le nom de système de classification DeBakey, est largement utilisé, bien qu’il existe un autre système de classification appelé système Stanford. Voici le système Stanford :
Tapez A –les dissections concernent l’aorte
Type B –les dissections incluent l’aorte descendante.
L’origine
L’origine d’une dissection est due à une augmentation de la contrainte hydraulique. Par conséquent, il est possible qu’une dissection aortique apparaisse n’importe où dans l’aorte. Les régions à fortes contraintes hydrauliques sont :
- La paroi ascendante de l’aorte présente à droite, à 5 cm de la valve aortique
- Loin de l’origine de l’artère sous-clavière.
Symptômes et signes
L’un des principaux symptômes ressentis par l’individu est la douleur interscapulaire, souvent définie comme une déchirure, qui survient brusquement. La douleur qui a commencé à l’origine commence lentement à se déplacer avec l’extension de la dissection vers l’aorte. Si le corps souffre déjà d’hypertension, la situation peut être dangereuse car elle entraîne des saignements.
Parfois, des personnes souffrant d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance rénale et de paraparésie présentent des signes de dissection de l’aorte due à un blocage de l’apport sanguin au lit vasculaire, qui comprend le cerveau,moelle épinière, le cœur, les extrémités, l’intestin et les reins. L’obstruction est due au développement du faux canal dans l’aorte.
Diagnostic
Il est possible d’identifier la présence de la maladie à l’aide de l’ETO (échocardiographie transœsophagienne), de la CTA (angiographie par tomodensitométrie) et de l’ARM (angiographie par résonance magnétique). Avant de procéder au traitement, le médecin prendra en compte des facteurs supplémentaires tels que la présence dudouleur thoracique, douleur thoracique, syncope inexpliquée, accident vasculaire cérébral, inexpliquédouleur abdominale, et une tension artérielle inégale dans les membres.
Traitement
En fonction de l’état de la dissection et de sa localisation, le médecin conseillera l’utilisation de bêtabloquants et de quelques autres médicaments en fonction de l’état de santé général du patient pour contrôler l’hypertension. Dans des conditions extrêmes, le médecin envisagera une intervention chirurgicale impliquant une réparation endovasculaire.
Les médecins transfèrent un patient dans une unité de soins intensifs qui a encore le temps de se remettre d’une dissection aortique. La prise en charge médicale commence immédiatement pour s’assurer que la tension artérielle est à un rythme compatible.
Références :
- Circulation – Dissection aortique : physiopathologie, diagnostic et prise en charge :https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011201
- Journal of Vascular Surgery – Réparation endovasculaire comparée à la réparation chirurgicale ouverte d’une rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale : étude de cohorte non randomisée et ajustée par score de propension :https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30054156/
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