Qu’est-ce que l’insuffisance surrénalienne ?
L’insuffisance surrénale est une condition dans laquelle les glandes surrénales ne parviennent pas à produire une quantité suffisante d’hormones stéroïdes, qui sont des produits chimiques qui aident à réguler le fonctionnement des organes. Les glandes surrénales sont situées au-dessus des reins. Les hormones stéroïdes comprennent principalement du cortisol, mais peuvent également inclure une production altérée d’aldostérone, qui aide à réguler la rétention de sodium, de potassium et d’eau. Le patient a besoin de sel ou d’aliments salés en raison de la perte de sodium par l’urine.
Certaines conditions comme La maladie d’Addisonet l’hyperplasie surrénalienne congénitale se manifeste par une insuffisance surrénalienne. Si l’insuffisance surrénalienne n’est pas traitée rapidement, elle peut provoquer de gravesdouleur abdominale,vomissement, une faiblesse musculaire sévère etfatigue,dépression, hypotension, perte de poids, changements d’humeur et de personnalité, insuffisance rénale et choc (crise surrénalienne). La crise surrénalienne est une affection qui survient généralement lorsque le corps est soumis à un stress extrême, tel qu’une blessure, un accident, une infection grave ou une intervention chirurgicale ; tout cela peut être suivi de la mort.
Si l’hypothalamus ou l’hypophyse (située à la base du crâne) ne produisent pas une quantité suffisante d’hormones qui aident à réguler la fonction surrénalienne, cela peut également provoquer une insuffisance surrénalienne appelée insuffisance surrénalienne secondaire.
Classification et types d’insuffisance surrénalienne
L’insuffisance surrénalienne est classée en trois grands types :
- Insuffisance surrénalienne primaire :Cela est dû à une altération des glandes surrénales.
- L’insuffisance surrénalienne idiopathique survient pour une cause inconnue et constitue un sous-type.
- La majorité des cas sont dus à une maladie auto-immune appelée maladie d’Addison ou surrénalite auto-immune.
- L’hyperplasie congénitale des surrénales ou un adénome (tumeur) de la glande surrénale est responsable d’autres cas.
- Insuffisance surrénalienne secondaire :Ceci est dû à une déficience de l’hypothalamus ou de l’hypophyse. L’utilisation de stéroïdes exogènes en est la cause la plus fréquente aux États-Unis. D’autres causes incluent l’adénome/microadénome hypophysaire, la tumeur hypothalamique (l’ablation chirurgicale d’une tumeur hypophysaire peut également supprimer la production d’ACTH et provoquer une insuffisance surrénalienne) ; une déficience de l’hypophyse entraîne le syndrome de Sheehan.
- Insuffisance surrénalienne tertiaire :Cela est dû à une maladie hypothalamique et à une diminution du facteur de libération de la corticotropine (CRF).
Signes et symptômes de l’insuffisance surrénalienne
- Hypoglycémie
- Déshydratation
- Perte de poids
- Confusion ou désorientation.
- Faiblesse/fatigue
- Vertiges
- Pression artérielle basseavec hypotension orthostatique
- Collapsus cardiovasculaire
- Nausée
- Vomissement
- Diarrhée
- Douleurs musculaires
- Le bronzage cutané, qui peut être inégal ou même réparti sur tout le corps, s’observe dans les plis cutanés et à l’intérieur de la joue (muqueuse buccale).
- Goitre et vitiligopeut être présent.
Causes et facteurs de risque de l’insuffisance surrénalienne
Insuffisance surrénalienne aiguë :La cause principale en est le syndrome de Waterhouse-Friderichsen ainsi que l’arrêt brutal de la corticothérapie à long terme. Le stress chez les patients présentant une insuffisance surrénalienne chronique sous-jacente (insuffisance corticostéroïde liée à une maladie grave) provoque également une insuffisance surrénalienne aiguë.
Insuffisance surrénalienne chronique :Les principaux contributeurs sont la tuberculose, l’adrénalite auto-immune, sidaet maladie métastatique. D’autres causes mineures incluent :Amylose systémique,infections fongiques, sarcoïdoseet l’hémochromatose.
Les autres causes d’insuffisance surrénalienne comprennent :Adrénoleucodystrophie et craniopharyngiome.
Tests pour diagnostiquer l’insuffisance surrénalienne
- Test de stimulation à l’ACTH
- Des tests sanguins pour vérifier les niveaux de cortisol, d’ACTH, d’aldostérone, de rénine, de potassium et de sodium.
- Radiographies des surrénales
- CT des surrénales
- Mesure des autoanticorps 21-hydroxylase
Traitement de l’insuffisance surrénalienne
- Le repos est important.
- En cas de crise surrénalienne, les éléments suivants sont administrés : Liquides intraveineux, comprimés de stéroïdes intraveineux (injection Solu-Cortef), de prednisone ou de méthylprednisolone.
- En cas de déficit primaire et secondaire en cortisol : l’hydrocortisone (Cortef), la prednisone (Deltasone), la prednisolone (Delta-Cortef), la méthylprednisolone (Medrol) et la dexaméthasone (Decadron) sont administrées.
- En cas de déficit en minéralocorticoïdes (faible taux d’aldostérone), de l’acétate de fludrocortisone est administré, ce qui aide à équilibrer les niveaux de sodium et de potassium et à augmenter la rétention d’eau.
Références :
- Mayo Clinic – « Insuffisance surrénalienne (maladie d’Addison) » –Lien
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK) – « Insuffisance surrénalienne et maladie d’Addison » –Lien
- Association américaine des endocrinologues cliniques (AACE) – « Insuffisance surrénalienne » – Lien
- Cleveland Clinic – « Insuffisance surrénalienne : diagnostic et prise en charge » – Lien
- EndocrineWeb – « Insuffisance surrénalienne » – Lien
