Articulation de l’épaulese compose de l’articulation glénohumérale et de l’articulation acromio-claviculaire. L’articulation glénohumérale relie l’humérus et la cavité glénoïde de l’omoplate. L’articulation acromio-claviculaire est un lien entre l’acromion de l’omoplate et la clavicule. La fracture de l’articulation de l’épaule comprend la fracture de la partie proximale (près de l’articulation de l’épaule) de l’humérus, de la cavité glénoïde, de l’acromion, du processus coracoïde, du col de l’omoplate, du corps de l’omoplate et de l’os de la clavicule. L’articulation glénohumérale est l’articulation synoviale à rotule. La plupart des mouvements de l’articulation de l’épaule se produisent au niveau de l’articulation glénohumérale. La fracture de l’extrémité latérale (extérieure de l’articulation de l’épaule) de la clavicule est la fracture de l’articulation de l’épaule la plus fréquemment observée chez les enfants. La fracture de l’extrémité supérieure (proximale) de l’humérus est la fracture courante chez le patient adulte. Une fracture de la cavité glénoïde est observée en cas de luxation ou chez un patient âgé.
Types de fracture de l’articulation de l’épaule
Type de fracture de l’articulation de l’épaule impliquant la clavicule,omoplateethumérussont les suivants-
un. Fracture de la racine des cheveux-
- La fracture implique une circonférence partielle et une profondeur partielle de l’os.
- Les deux extrémités de fracture ne sont pas séparées.
b. Fracture non déplacée-
Une fracture non déplacée est une rupture de l’épaisseur totale de l’os sans aucune séparation.
c. Fracture déplacée-
La fracture déplacée se termine par la séparation des deux extrémités de l’os cassé, créant un alignement angulaire ou chevauchant deux extrémités.
d. Fracture composée-
- Une fracture composée est une fracture déplacée avec une peau ouverte et une plaie des tissus mous.
- Une ou les deux extrémités d’un os fracturé ou d’un os cassé dépassent à travers la peau.
- Fracture composéeest souvent observé avec une fracture de l’humérus et de la clavicule.
- D’autres types defracture de l’épaulene vous retrouvez pas dans une fracture ouverte à moins que la blessure ne soit grave et associée à de multiples blessures corporelles.
Classification des fractures de l’épaule
1. Fracture de la clavicule-
- L’extrémité latérale de la clavicule fait partie de l’articulation de l’épaule.
- La fracture de l’extrémité latérale (externe) de la clavicule provoque une douleur intense lors des mouvements de l’articulation de l’épaule.
- La peau au niveau du site fracturé est souvent meurtrie.
- La zone au-dessus de la fracture est enflée à cause dehématome(caillot de sang) ou saillie vers l’extérieur d’une clavicule cassée (fracture).
2. Fracture de la scapulaire
La fracture scapulaire est classée comme suit :
- Fracture du corps scapulaire– La fracture du corps de la scapula est une fracture non déplacée et partielle. La fracture concerne une partie du corps de l’omoplate.
- Fracture du cou scapulaire– La fracture se situe à l’extérieur de la cavité glénoïde. La fracture est partielle ou complète impliquant le col de l’omoplate.
- Fracture de la douille glénoïde– La fracture peut s’étendre au bord de la cavité glénoïde (fosse), au cartilage articulaire et à l’omoplate.
- Fracture de l’acromion– L’acromion (partie de l’omoplate) forme unArticulation acromio-claviculaireavec os de la clavicule. L’os de l’acromion est situé au point le plus élevé de laomoplate. L’articulation acromio-claviculaire permet au bras de s’élever au-dessus de l’articulation de l’épaule.
- Fracture coracoïde– La coracoïde est une saillie de la scapula adjacente aux articulations gléno-humérale et acromio-claviculaire. La fracture de la coracoïde est très rare.
3. Fracture de l’humérus
La fracture proximale (près de l’articulation de l’épaule) de l’humérus est classée comme suit :
- Fracture de la tête de l’humérus.
- Fracture de la diaphyse proximale de l’humérus.
- Fracture de la grosse tubérosité.
- Fracture de la petite tubérosité.
Causes de fracture de l’articulation de l’épaule
- Automne domestique.
- Blessure sportive.
- Accident de voiture.
- Accident du travail.
Symptômes et signes de fracture de l’articulation de l’épaule
Douleur chronique-
Douleur au repos-
- Douleur modérée à sévère observée après une fracture de l’acromion, du processus coracoïde, du corps de l’omoplate et de la clavicule.
- Une douleur intense à très intense est observée en cas de fracture de l’humérus, de fracture du col de l’omoplate et de fracture de la cavité glénoïde.
Douleur avec les activités-
- Une douleur modérée à sévère est observée après une fracture de l’apophyse coracoïde et une fracture de l’acromion.
- Une douleur intense à très intense suit une fracture de l’humérus, du col de l’omoplate et une fracture de la cavité glénoïde.
Mouvement douloureux de l’articulation de l’épaule
Douleur avec tentative d’enlèvement (étirement vers l’extérieur) du bras
- Fracture de la clavicule
- Fracture de l’humérus
- Fracture de la douille glénoïde
Douleur avec tentative de flexion (flexion vers l’avant) du bras
- Fracture de l’humérus
- Fracture de la douille glénoïde
- Fracture de l’acromion
Douleur lorsque le bras essaie de s’étendre vers l’arrière.
- Fracture de l’humérus
- Fracture de la douille glénoïde
- Fracture du cou de l’omoplate
- Fracture du corps de l’omoplate
Douleur lorsque le bras est élevé au-dessus de l’articulation de l’épaule
- Fracture de l’acromion
- Fracture de l’humérus
Gonflement de l’articulation de l’épaule
Le gonflement de l’articulation de l’épaule est causé par un œdème post-traumatique des tissus mous et un hématome (caillot sanguin). L’hématome est soit sous-cutané, soit intra-articulaire (à l’intérieur et autour de l’articulation).
Gonflement et ecchymoses sur la face antérieure de l’articulation de l’épaule
- Fracture de la clavicule (1/3 latéral de la clavicule.)
- Fracture de la cavité glénoïde antérieure
Gonflement et ecchymoses sur le côté latéral de l’articulation de l’épaule
- Fracture de l’humérus
- Fracture de l’acromion
Gonflement et ecchymoses sur le dos (postérieur) de l’articulation de l’épaule
- Fracture de l’humérus
- Fracture du processus coracoïde
- Fracture de la cavité glénoïde de l’omoplate
- Fracture du cou de l’omoplate
- Fracture du corps de l’omoplate
Tendresse au niveau de l’articulation de l’épaule
Une douleur est ressentie ou son intensité est augmentée lors de l’examen de l’articulation. Un toucher léger ou une palpation peut provoquer une douleur intense suggérant que l’articulation est sensible.
Tendresse sur la face antérieure de l’articulation de l’épaule
- Fracture de la clavicule
- Fracture de la cavité glénoïde antérieure
Tendresse sur le côté latéral de l’articulation de l’épaule
- Fracture de l’humérus
- Fracture de l’acromion
Tendresse au dos (postérieur) de l’articulation de l’épaule
- Fracture de l’humérus
- Fracture du processus coracoïde
- Fracture de la cavité glénoïde de l’omoplate
- Fracture du cou de l’omoplate
- Fracture du corps de l’omoplate
Déformation de l’articulation de l’épaule
La saillie de l’extrémité cassée (fracture) des os à travers les tissus mous provoque une « bosse » dure et inégale de l’articulation de l’épaule.
Déformation sur la face antérieure de l’articulation de l’épaule
- Fracture de la clavicule
- Fracture de la cavité glénoïde antérieure avec luxation antérieure de l’humérus
Déformation sur le côté latéral de l’articulation de l’épaule
- Fracture de l’humérus
- Fracture de l’acromion
Tendresse au dos (postérieur) de l’articulation de l’épaule
- Fracture de l’humérus
- Fracture du processus coracoïde
- Fracture de la cavité glénoïde de l’omoplate
- Fracture du cou de l’omoplate
- Fracture du corps de l’omoplate
Raideur de l’articulation de l’épaule
Le patient est incapable de bouger l’articulation de l’épaule en raison de spasmes musculaires et d’une rupture du lien articulaire.
Abrasion cutanée sur l’articulation de l’épaule
- Une lacération ou une abrasion cutanée provoque une décoloration violette et des lésions cutanées.
- La décoloration violette est causée par un saignement dans le tissu sous-cutané, soit par un traumatisme direct des vaisseaux sanguins, soit par un saignement abondant du côté de la fracture se propageant dans le tissu sous-cutané et les muscles.
Abrasion cutanée et ecchymoses sur la face antérieure de l’articulation de l’épaule
- Fracture de la clavicule
- Fracture de la cavité glénoïde antérieure avec luxation antérieure de l’humérus
Abrasion cutanée et ecchymoses sur le côté latéral de l’articulation de l’épaule
- Fracture de l’humérus
- Fracture de l’acromion
Abrasion cutanée et ecchymoses sur le dos (postérieur) de l’articulation de l’épaule
- Fracture de l’humérus
- Fracture du processus coracoïde
- Fracture de la cavité glénoïde de l’omoplate
- Fracture du cou de l’omoplate
- Fracture du corps de l’omoplate
Enquêtes et tests de diagnostic pour la fracture de l’articulation de l’épaule
Radiographie
Les types suivants de fracture de l’humérus, de la clavicule et de l’omoplate sont diagnostiqués par radiographie.
- Fracture non déplacée (NDF) – Les NDF de la clavicule, de l’humérus, de l’acromion et de l’omoplate du corps sont observés avecradiographie.
- Fracture déplacée (DF) – Les DF de la clavicule, de l’humérus, de l’acromion, de la coracoïde et du corps de l’omoplate sont observées aux rayons X.
- Fracture composée (CF) – La FK de l’humérus et de la clavicule est diagnostiquée par radiographie.
- La plupart desfracture capillairede l’articulation de l’épaule est difficile à diagnostiquer par radiographie.
IRM et tomodensitométrie
Toutes les fractures de l’articulation de l’épaule sont diagnostiquées par IRM et tomodensitométrie.
Examen échographique
Un examen échographique est effectué pour diagnostiquer les conditions suivantes :
- Fracture de l’humérus
- Fracture du corps de l’omoplate
- Fracture du cou de l’omoplate
- Hématome sous-cutané
- Hématome intra-articulaire
Traitement de la fracture de l’articulation de l’épaule
Traitement conservateur de la fracture de l’articulation de l’épaule
Traitement conservateur avecAINSest souvent adéquat pour traiter les fractures capillaires et les fractures non déplacées de l’articulation de l’épaule.
Le choix des traitements conservateurs est le suivant :
- Restriction des mouvements de l’articulation de l’épaule à l’aide d’une écharpe. L’élingue d’articulation d’épaule est une sangle en forme de « 8 ». Les mouvements de l’articulation de l’épaule sont restreints et soutenus par un harnais pendant 6 à 8 semaines.
- Thérapie par le froid– Un sac de glace est appliqué sur la clavicule 2 à 3 fois par jour immédiatement après la blessure pendant 1 à 2 semaines. La thérapie par le froid prévient et réduit les saignements, prévenant ainsi ou limitant les hématomes.
- Thérapie par chaleur humide – La thérapie par la chaleur est utile pendant la guérison de la fracture. La thérapie par la chaleur ou la thérapie par la lumière infrarouge est utilisée pendant 3 à 4 semaines après la guérison de la plaie et de la fracture. La thermothérapie améliore l’apport sanguin à la zone blessée et contribue à une cicatrisation rapide des plaies.
Physiothérapie (PT) pour fracture de l’articulation de l’épaule
Physiothérapieest conseillé immédiatement après une blessure et après la guérison de la fracture.
Physiothérapie (PT) immédiatement après une blessure-
- La physiothérapie est conseillée lorsque les mouvements de l’articulation de l’épaule sont limités par le harnais et le repos.
- L’exercice vise principalement à prévenir l’atrophie et la faiblesse musculaires de l’avant-bras et de la main.
- Les exercices sont effectués lorsque le bras est en écharpe et que les mouvements des articulations de l’épaule sont restreints.
Physiothérapie (PT) après la guérison de la fracture-
La physiothérapie (PT) est indiquée pour atteindre les objectifs suivants :
- Étirement des muscles des épaules
- Renforcement des muscles des articulations des épaules
- Prévenir l’atrophie musculaire, ligamentaire et tendineuse
- Améliorer l’amplitude des mouvements articulaires
- Prévenir les raideurs articulaires
Médicaments pour la fracture de l’articulation de l’épaule
un. Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (médicaments) – AINS
- Prescrit pour l’inflammation et pour aider à la cicatrisation des plaies
- Prescrit contre la douleur
- Précautions – Surveillezdouleur à l’estomac, ulcère gastrique et troubles de la coagulation
- Les médicaments AINS prescrits sont Motrin,Naproxène, Daypro et Celebrex
b. Opioïdes (narcotiques)
- Utilisé comme analgésique (médicament anti-douleur)
- Précautions-Nausée, Vomissements, Constipation, Dépendance et Addiction
- Les opioïdes prescrits pour la douleur sont les suivants :
- Action courte – Agit pendant 3 à 4 heures
- Hydrocodone, (Vicodine, Lortab et Norco)
- Oxycodone(OxyIR)
- Morphine (MS IR)
- Action longue – Agit pendant 12 à 24 heures.
- Oxycodone (Oxycontin)
- Morphine (MS Contin), Avinza
- Méthadone
- Action courte – Agit pendant 3 à 4 heures
c. Relaxants musculaires
Le plus courantrelaxants musculairesprescrits sont les suivants-
- Baclofène
- Flexéril
- Skelaxine
- Robaxine
Thérapie interventionnelle pour la fracture de l’articulation de l’épaule
Injection de cortisone
Injection de cortisoneest effectuée pour traiter l’inflammation et la douleur chroniques.
Chirurgie pour fracture de l’articulation de l’épaule
1. Plaques et vis
- Humérus fracturé
- Clavicule fracturée
- Acromion fracturé
- Processus coracoïde fracturé
- Corps fracturé de l’omoplate
2. Remplacement de l’articulation de l’épaule-
L’arthroplastie de l’épaule implique le remplacement de la tête de l’humérus et de la cavité glénoïde par une prothèse en plastique ou en métal.
Les fractures suivantes sont traitées par arthroplastie de l’épaule.
- Fracture de l’humérus
- Fracture de la douille glénoïde
3. Remplacement inversé-
La chirurgie implique l’inversion de la position anatomique de la rotule. L’alvéole est placée sur l’humérus et une bille en plastique ou en métal est placée sur l’omoplate pour remplacer la cavité glénoïde.
Une intervention chirurgicale est effectuée pour traiter une fracture de l’articulation de l’épaule.
- Fracture de l’humérus
- Fracture de la douille glénoïde
- Fracture du cou de l’omoplate
4. Hémiarthroplastie
La tête de l’humérus et du cartilage est remplacée par une prothèse métallique. L’alvéole glénoïde est normale. La fracture suivante est traitée par hémiarthroplastie.
- Fracture de la tête de l’humérus.
Complications après la chirurgie-
Déformation de l’articulation de l’épaule
- La fracture peut guérir avec une déformation.
- La déformation est due à un léger chevauchement de l’extrémité de la fracture lors de la guérison de la fracture.
Saignement
Des saignements abondants peuvent survenir pendant et après l’intervention chirurgicale, nécessitant une intervention chirurgicale de suivi pour évacuer le caillot sanguin.
Infection de l’articulation de l’épaule
- Une infection peut survenir après une intervention chirurgicale.
- L’infection est fréquente après une intervention chirurgicale et un hématome articulaire.
- Si l’infection persiste et ne répond pas aux antibiotiques, la prothèse (instrument chirurgical métallique) devra être retirée.
Mouvements articulaires restreints et douleur intense continue
- Plusieurs muscles sont attachés à l’humérus et à l’omoplate.
- La douleur persiste souvent et est ressentie avec une intensité sévère après la guérison complète du site de fracture en raison de la cicatrisation des attaches musculaires suite à une blessure et pendant la guérison de la fracture.
- L’extrémité des muscles ou le tendon est coincé dans l’os calcifié autour du site de fracture et la contraction musculaire provoque une douleur intense.
Précaution pendant et après le traitement d’une fracture de l’articulation de l’épaule
Évitez de fumer
Le tabagisme interfère avec la cicatrisation des plaies.
Évitez de conduire
Conduire n’est pas sécuritaire pendant le traitement. La fronde et la douleur gêneront l’utilisation du bras blessé et la conduite de la voiture.
Évitez le travail manuel
- La récidive de la blessure peut provoquer une fracture déplacée ou une fracture ouverte et des blessures graves.
- Le travail sur table est possible si les effets secondaires des médicaments n’interfèrent pas avec la concentration et le comportement cognitif.
Évitez le sport
- Évitez le sport jusqu’à ce que la plaie soit complètement guérie.
- Évitez le sport jusqu’à ce que tous les médicaments soient éliminés et que la plaie soit complètement guérie.
Références :
- OrthoInfo. (2021). Fracture de la clavicule (clavicule cassée). Académie américaine des chirurgiens orthopédisteshttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/clavicle-fracture-broken-collarbone
- OrthoInfo. (2021). Fractures de l’omoplate (omoplate). Académie américaine des chirurgiens orthopédisteshttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/scapula-shoulder-blade-fractures
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