La bourse est un sac qui contient un liquide visqueux et fonctionne comme un amortisseur. La bourse séreuse se situe entre le tendon, le ligament et les os. L’inflammation de la bourse séreuse est connue sous le nom debursite.Articulation de l’épaulepossède plusieurs bourses séreuses, ce qui permet d’éviter la friction entre le tendon et l’os ou le ligament et le tendon. La bursite la plus courante observée dans l’articulation de l’épaule estbursite sous-acromiale. La bourse sous-acromiale est souvent enflammée à la suite d’un pincement entre la coiffe des rotateurs et l’os de l’acromion et est également connue sous le nom de conflit de l’articulation de l’épaule avec la coiffe des rotateurs. La deuxième bursite la plus courante de l’articulation de l’épaule concerne la bourse sous-deltoïdienne.
Causes de la bursite de l’articulation de l’épaule (inflammation)
Blessure-
- Accident de voiture– Impact direct suivantaccident de voitureprovoque une inflammation de la bourse séreuse.
- Accident du travail– L’utilisation répétée de l’articulation de l’épaule au travail provoque un frottement continu ou intermittent de la bourse séreuse, qui fait suite à une réaction inflammatoire de la bourse séreuse et aboutit à une bursite.
- Blessure sportive– Les joueurs de tennis ou de baseball souffrent souvent de bursite de l’épaule. La cause de l’inflammation de la bourse est un traumatisme ou un frottement répété de la bourse lors de mouvements et de rotations répétés de l’articulation de l’épaule.
Maladies inflammatoires-
- Arthrose-La bursite est souvent observée chez les patients souffrant d’arthrose avancée. La cause de la bursite est un frottement traumatique de la bourse contreostéophytes.
- Polyarthrite rhumatoïde-La polyarthrite rhumatoïde est unmaladie auto-immunequi provoque une inflammation de la membrane synoviale et de la bourse séreuse.
Types de bursite
Bursite inflammatoire
La bursite inflammatoire est plus fréquente que la bursite calcifiée. La bursite inflammatoire est douloureuse et provoque une raideur des articulations.
Bursite calcifiée
Une bursite calcifiée fait souvent suite à une bursite inflammatoire. Les dépôts calcifiés entraînent la formation osseuse dans la bourse. La bursite calcifiée est une affection douloureuse et entraîne une restriction des mouvements articulaires.
Bursite septique
- Bursite infectée si elle n’est pas traitée pendant une période prolongéeabcèsau sein de la bourse.
- La bourse enflée est remplie d’abcès au lieu de liquide synovial.
Bursite sous-arachnoïdienne
La bursite sous-arachnoïdienne résulte d’un pincement ou d’une pression causée par le ligament coracoacromion et l’os de l’acromion. La bourse séreuse est souvent pincée entre le ligament coracoacromion et l’os de l’acromion.
Symptômes et signes de bursite de l’articulation de l’épaule (inflammation)
Symptômes-
- Douleur chronique– Les patients se plaignent d’une douleur légère à modérée au début, puis la douleur devient très intense.
- Articulation de l’épaule tendre– Une pression ou un contact sur le dessus de la bourse provoque une douleur intense. La douleur est localisée principalement à l’extérieur de l’articulation de l’épaule.
- Douleur référée– La douleur est souvent référée ou s’étend au coude ou au poignet.
Signes
- Tendresse des articulations de l’épaule– L’examen de l’articulation de l’épaule révèle une zone sensible de l’articulation de l’épaule au-dessus de la bourse. Le patient se plaint souvent de douleurs intenses lorsqu’il est allongé sur le côté pendant son sommeil. La douleur liée à la pression persiste souvent même après la suppression de la pression.
- Mouvement douloureux de l’articulation de l’épaule– Les patients se plaignent souvent d’une intensité accrue de la douleur lorsque le bras est déplacé au niveau de l’articulation de l’épaule. L’abduction ou le mouvement du bras au-dessus de la tête provoque une douleur intense. La rotation de l’articulation de l’épaule est également extrêmement douloureuse.
- Raideur des articulations de l’épaule– La bursite, si elle n’est pas traitée pendant une longue période, provoque une raideur de l’articulation de l’épaule. Le patient est souvent incapable d’utiliser son bras pour ses activités quotidiennes comme se peigner ou se laver les cheveux.
Enquêtes et tests pour diagnostiquer la bursite de l’articulation de l’épaule
Radiographie de l’articulation de l’épaule
- radiographiene montre pas la bourse.
- Une radiographie est réalisée pour exclure des maladies telles que l’arthrose, la luxation et la fracture de l’articulation de l’épaule, qui peuvent provoquer des symptômes similaires.
IRM
- Éliminer une fracture de l’articulation de l’épaule, une luxation etarthrite.
- IRMest également utilisé pour visualiser une bourse sous-acromiale et sous-deltoïdienne enflammée.
- La bourse normale du côté opposé est comparée à la bourse inflammatoire.
Tomodensitométrie
Une étude par tomodensitométrie est réalisée pour exclure une fracture, une luxation et une arthrite de l’articulation de l’épaule.
Ultrason
- Une étude échographique est réalisée pour identifier une bourse enflammée.
- Les images échographiques de la bourse séreuse du côté symptomatique et non symptomatique sont comparées.
- La bourse enflammée est comparée à la bourse normale sur l’articulation opposée de l’épaule.
Test d’aspiration
- Le liquide contenu dans la bourse est retiré à l’aide d’une aiguille stérile.
- L’aiguille est introduite dans la bourse sous guidage échographique.
- Le liquide est testé pour les bactéries.
Traitement de la bursite de l’articulation de l’épaule (inflammation)
Approche thérapeutique conservatrice pour la bursite de l’épaule
Repos
- Le repos est conseillé pendant que la bursite est traitée avec des médicaments anti-inflammatoires.
- Les orthèses d’épaule sont utilisées pendant une courte période.
Exercice
Les mouvements passifs des articulations et les exercices d’étirement sont effectués sous surveillance
Thérapie thermique
De la chaleur humide est appliquée sur l’articulation de l’épaule sur la bourse enflammée.
Thérapie par le froid-
- De la glace recouverte d’un mince plastique est appliquée sur la peau. L’application est répétée 3 à 4 fois par jour pendant 10 à 20 minutes.
- La thérapie par la glace aide à limiter l’inflammation.
- La thérapie par la glace diminue l’intensité de la douleur.
Physiothérapie (PT) pour le traitement de la bursite de l’articulation de l’épaule (inflammation)
Physiothérapieest effectué sous surveillance. Objectif de la physiothérapie pour la bursite de l’épaule :
- Améliorer les mouvements articulaires
- Prévenir les raideurs articulaires
- Prévenez la faiblesse musculaire et l’atrophie grâce à des mouvements articulaires passifs et actifs.
Objectif de la physiothérapie (PT) pour traiter la bursite de l’épaule :
- Étirement musculaire
- Renforcement musculaire
- Optimiser la mobilité articulaire
Médicaments pour traiter la bursite de l’articulation de l’épaule
Traitement de la bursite (inflammation)
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (médicaments) – AINS –
- Effets secondaires : douleurs à l’estomac, ulcère gastrique et troubles de la coagulation.
- Les AINS les plus couramment prescrits sont Motrin, Naproxen, Daypro et Celebrex.
Traitement de la douleur
- AINS.
- Opioïdes (narcotiques)-
- Les opioïdes sont prescrits lorsque la douleur ne répond pas aux AINS
- Effets secondaires : nausées, vomissements, constipation, dépendance et addiction
- Les opioïdes les plus courants (opioïdes à action brève) prescrits sont les suivants :
- Hydrocodone, (Vicodine, Lortab et Norco)
- Oxycodone (OxyIR), Percocet
- Morphine (MS IR)
Traitement des spasmes musculaires-
- Relaxants musculaires-
- Effets secondaires- somnolence et vertiges.
- Les relaxants musculaires les plus couramment prescrits sont les suivants : Baclofène, Flexeril, Skelaxin et Robaxin.
Thérapie interventionnelle pour traiter la bursite de l’articulation de l’épaule (inflammation)
Injection de cortisone pour la bourse de l’épaule
- Inflammation – La cortisone aide à diminuer l’inflammation.
- Analgésiques – La cortisone réduit la douleur.
Options chirurgicales pour traiter la bursite de l’articulation de l’épaule (inflammation)
Aspiration de Bursa-
- L’aiguille est avancée sous échographie ou par tomodensitométrie dans la bourse.
- Le liquide contenu dans la bourse est aspiré.
Chirurgie arthroscopique diagnostique pour la bursite de l’épaule
- Une procédure d’arthroscopie est réalisée pour visualiser l’intérieur de l’articulation de l’épaule.
- L’arthroscopie permet d’identifier la bourse enflammée.
- La procédure est réalisée sous sédation ou anesthésie.
- L’arthroscope est une caméra tubulaire connectée à la télévision.
- L’intérieur de l’articulation est agrandi et observé sur écran de télévision.
Bursectomie : excision arthroscopique d’une bourse séreuse enflammée ou calcifiée
- La chirurgie est réalisée sous anesthésie au centre chirurgical.
- L’arthroscope et l’instrument chirurgical sont insérés dans l’articulation de l’épaule.
- La bourse est excisée et retirée à l’aide d’un matériel chirurgical tel qu’un rasoir.
- L’excision de la bourse est réalisée en observant la bourse à l’aide d’un arthroscope. Un équipement chirurgical comme un rasoir est utilisé pour exciser les bourses enflammées.
- La chirurgie est moins invasive que la chirurgie ouverte et provoque également moins de traumatismes tissulaires.
Références :
- Clinique Mayo. (2022). Bursitehttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bursitis/symptoms-causes/syc-20353242
- MedlinePlus. (2022). Bursite. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unishttps://medlineplus.gov/bursitis.html
- Médecine Johns Hopkins. (2022). Bursite de l’épaulehttps://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/shoulder-bursitis
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