Les tumeurs orbitaires représentent un sujet d’une importance vitale pour le clinicien en ophtalmologie, car leur diagnostic rapide affecte le pronostic du patient. Ces tumeurs peuvent apparaître à tout âge, mais heureusement, elles sont très rares et leur incidence dans la population est donc très faible.
Une tumeur orbitaire fait référence à toute tumeur située dans l’orbite ; c’est la cavité osseuse qui contient le globe oculaire et ses structures associées (muscles, vaisseaux, nerfs).
Quelle est la principale cause de la tumeur orbitaire ?
Les chercheurs suggèrent que les causes les plus fréquentes de tumeurs orbitaires sont néoplasiques, qui ont été expliquées ici en détail. En deuxième lieu, nous avons les causes inflammatoires (la pseudotumeur inflammatoire étant la plus fréquente) tandis que les causes vasculaires (le lymphangiome se démarquant des autres types) occupent la dernière place en termes de fréquence.
Le contenu de l’orbite est organisé de telle manière qu’il ne permet pas d’héberger des accidents du travail, pour lesquels ils produisent divers signes et symptômes. La proptose est la manifestation clinique la plus importante de la maladie orbitaire. D’autres manifestations cliniques représentatives sont des altérations des mouvements oculaires, qui peuvent provoquer des pléjias etdiplopie. D’autres symptômes sont, entre autres, des variations de l’acuité visuelle, une injection conjonctivale, une chémosis, des douleurs et des modifications pupillaires.
Après l’évaluation clinique, il est fondamental de réaliser des études d’images pour évaluer la blessure et son extension afin de planifier la biopsie. Il est pertinent de prélever une quantité adéquate de tissus pour les analyses anatomopathologiques et immunohistochimiques.
Cela donnera au diagnostic une certitude. La tomodensitométrie de l’orbite montre une lésion irrégulière ou circonscrite qui façonne les structures qui l’entourent sans éroder l’os.
Les experts recommandent que pour gérer correctement les tumeurs orbitaires, il faut tenir compte de la nature de la lésion. Ces tumeurs ont répondu de manière adéquate à la radiothérapie ou à la chimiothérapie, bien que dans la plupart des cas une intervention chirurgicale soit nécessaire.
Ces tumeurs peuvent être organisées selon leur provenance en lésions primaires qui proviennent de l’orbite elle-même, en lésions secondaires, qui s’étendent jusqu’à l’orbite à partir de structures voisines et enfin, en tumeurs métastatiques (lorsque des métastases surviennent, les cellules cancéreuses se séparent de la tumeur primitive, voyagent à travers le système sanguin ou lymphatique et constituent une nouvelle tumeur dans d’autres tissus corporels).
Une grande variété de tumeurs trouvent leur origine dans l’orbite. À l’intérieur, on trouve normalement des structures vasculaires, lymphoïdes, nerveuses et mésenchymateuses, pouvant donner naissance à des tumeurs primitives. Dans une étude scientifique, les cinq tumeurs primaires découvertes étaient l’hémangiome, le lymphome non hodgkinien, les tumeurs inflammatoires,méningiomeet gliome du nerf optique.
La proximité anatomique de l’orbite avec d’autres structures pertinentes telles que les sinus paranasaux, le crâne, la conjonctive, le sac et la glande lacrymale, les paupières et leglobe oculaireelle-même fait de l’invasion secondaire une cause fréquente de tumeurs orbitaires. Les tumeurs secondaires les plus courantes sont les mucocèles, les cellules squameusescarcinome, le méningiome, les malformations vasculaires et le carcinome basocellulaire, entre autres.
Maladie métastatique, en particulieradénocarcinomedes poumons et du sein, peut provoquer des lésions orbitaires. En plus des lésions métastatiques, certainsmaladies inflammatoires et une vascularite systémique peut produire des masses dans l’orbite.
Il est important de mentionner qu’un nombre considérable de tumeurs orbitaires touchent le groupe pédiatrique, qui sont généralement bénignes. Selon l’étude analysée, entre 10 % et 30 % des tumeurs orbitaires de l’enfant sont malignes. Cependant, parmi les lésions bénignes les plus fréquentes figurent les kystes dermoïdes, les tumeurs vasculaires (hémangiome capillaire et lymphangiome), les gliomes du nerf optique et les tumeurs inflammatoires.
Les tumeurs malignes les plus fréquentes sont le rhabdomyosarcome, le neuroblastome métastatique (des études rapportent qu’il s’agit notamment de la tumeur métastatique la plus courante qui s’étend jusqu’à l’orbite), l’infiltration parleucémie, le sarcome d’Ewing et les extensions extraoculaires du rétinoblastome, qui sont tous des causes de tumeurs malignes dans cette tranche d’âge.
En revanche, chez l’adulte, les tumeurs primitives les plus courantes métastasant aux os sont : le sein, le poumon, la prostate, le mélanome, le tractus gastro-intestinal et le rein.
Les cancers du sein et du poumon sont devenus la plupart des sites de cancer primaires. Chez la femme, les métastases cancéreuses qui apparaissent dans et autour de l’œil proviennent généralement d’uncancer du sein, tandis que chez les hommes decancer du poumon.
Références :
- Académie américaine d’ophtalmologie. Tumeurs orbitales.https://www.aao.org/eye-health/diseases/orbital-tumors
- Centre national d’information sur la biotechnologie. Tumeurs orbitales : diagnostic et prise en charge.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4641017/
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