Névrite optique ou névrite rétrobulbaire : épidémiologie, causes, signes, traitement, tests

Qu’est-ce que la névrite optique ou névrite rétrobulbaire ?

La neuropathie optique est un terme généralement utilisé pour décrire toute affection entraînant des lésions du nerf optique. La névrite optique est également connue sous le nom de névrite rétrobulbaire.

La névrite optique ou névrite rétrobulbaire est un terme utilisé pour désigner un type spécifique de neuropathie optique résultant d’une inflammation ou d’une démyélinisation du nerf optique, qui peut soudainement entraîner une réduction de la vision dans l’œil affecté.

La névrite optique ou la névrite rétrobulbaire peut survenir aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant et peut impliquer l’un ou les deux nerfs optiques.

Épidémiologie de la névrite optique ou de la névrite rétrobulbaire

La névrite optique ou névrite rétrobulbaire touche généralement les jeunes adultes âgés de 18 à 45 ans, avec une moyenne d’âge de 30 à 35 ans. On constate une forte prédominance féminine. L’incidence annuelle est d’environ 5/100 000, avec une prévalence totale estimée à 115/100 000.

Physiopathologie de la névrite optique ou de la névrite rétrobulbaire

La démyélinisation inflammatoire du nerf optique est la base pathologique la plus courante de la névrite optique ou de la névrite rétrobulbaire. La pathologie de la névrite optique ou de la névrite rétrobulbaire est similaire aux plaques aiguës de sclérose en plaques dans le cerveau avec un ballonnement périvasculaire, une dégradation de la myéline et un œdème dans les gaines nerveuses myélinisées. La démyélinisation est précédée d’une inflammation de l’endothélium vasculaire rétinien et se manifeste parfois visiblement par un gainage veineux rétinien. La perte de myéline dépasse la perte axonale.

Causes et facteurs de risque de la névrite optique ou de la névrite rétrobulbaire

La cause fondamentale de la névrite optique ou de la névrite rétrobulbaire est souvent inconnue. Cependant, il existe de nombreuses causes de névrite optique ou de névrite rétrobulbaire, dont certaines sont les suivantes :

• Artérite crânienne :Cela signifie une inflammation de la muqueuse des artères du crâne. L’inflammation des artères crâniennes peut bloquer le flux sanguin vers le cerveau et les yeux, ce qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou une perte de vision permanente. Cela se produit très probablement chez les adultes âgés de 60 à 90 ans. L’artérite crânienne est également connue sous le nom d’artérite à cellules géantes ou artérite temporale.
• Infections :Les infections bactériennes telles quetuberculose,Maladie de Lyme,maladie des griffes du chat,syphilisettoxoplasmose, ouinfections viralestel queVIH,hépatite B, etzonapeut provoquer une névrite optique ou une névrite rétrobulbaire.Encéphalite,méningite bactérienneetsinusite, en particulier chez les enfants, peut également provoquer des lésions du nerf optique ou une névrite optique ou une névrite rétrobulbaire.
• Diabète: Diabèteprésente un risque accru de développer des troubles du nerf optique, notamment une névrite optique ou une névrite rétrobulbaire, probablement due à une diminution du flux sanguin vers le nerf optique.
• Drogues :Certains médicaments se sont avérés associés au développement de la névrite optique ou de la névrite rétrobulbaire, de l’éthambutol ou du myambutol et certainsantibiotiquespour n’en nommer que quelques-uns.
• Toxines :Des toxines comme le plomb, la quinine,alcool,tabacet l’arsenic peut provoquer une perte de vision et d’autres symptômes pouvant ressembler à une névrite optique ou à une névrite rétrobulbaire.
• Neuropathie optique héréditaire de Leber :Il s’agit d’une forme héréditaire de perte de vision due à la névrite optique ou à la névrite rétrobulbaire qui touche principalement les hommes dans la vingtaine ou la trentaine.
• Anémie pernicieuse,Maladie de Basedow,sarcoïdose,piqûres d’abeillesetvaccinationspeut entraîner un gonflement du nerf optique et entraîner une perte de vision.
• Les maladies auto-immunes telles quelupus érythémateux systémiquepeut provoquer une vascularite ou une inflammation des vaisseaux sanguins qui alimentent le nerf optique, entraînant une perte de vision.
• Bien qu’il s’agisse d’une cause rare, la radiothérapie à la tête peut provoquer une névrite optique ou une névrite rétrobulbaire.
• Certaines autres causes de névrite optique ou de névrite rétrobulbaire comprennentglaucome, un traumatisme direct du nerf optique, une pression intracrânienne élevée, des tumeurs primaires et métastatiques du nerf optique, des carences nutritionnelles, une inflammation intraoculaire et des blessures.

Signes et symptômes de la névrite optique ou de la névrite rétrobulbaire

• Les signes les plus caractéristiques de la névrite optique ou de la névrite rétrobulbaire comprennent une diminution de l’acuité visuelle, une modification significative de la vision périphérique, une diminution de la perception de la luminosité et une modification de la vision des couleurs. Une perturbation du fonctionnement de la pupille, également connue sous le nom de défaut pupillaire afférent ou APD, peut être détectée si un œil est affecté et que l’autre œil n’est pas affecté ou est impliqué dans une moindre mesure.
• Le principal symptôme de la névrite optique ou de la névrite rétrobulbaire est la perte de vision, souvent maximale en un ou deux jours et variant d’une petite zone de flou à la cécité complète. La perte de vision se développe généralement entre un jour et deux semaines et peut être aggravée par l’exercice ou la chaleur. La perte de vision peut être permanente dans certains cas, mais elle est généralement temporaire.
• La plupart des personnes qui développent une névrite optique ou une névrite rétrobulbaire ont tendance à ressentir des douleurs oculaires aggravées par les mouvements oculaires. La douleur atteint généralement son apogée en une semaine, puis disparaît en quelques jours.
• La névrite optique ou la névrite rétrobulbaire peut survenir simultanément dans les deux yeux, mais elle n’affecte généralement qu’un seul œil. Les patients peuvent ignorer une perte visuelle subtile ou des changements dans la vision des couleurs dans les cas où un seul œil est affecté jusqu’à ce que le médecin leur demande de fermer l’œil sain.

Traitement de la névrite optique ou de la névrite rétrobulbaire

Il peut devenir facile de traiter avec un traitement approprié si une cause précise est déterminée.

• Dans les cas où la cause est indéterminée ou est liée àsclérose en plaques, la vision revient souvent à la normale en deux à 12 semaines sans aucun traitement, mais il est probable qu’elle puisse également évoluer vers un état de perte permanente, partielle ou totale, de la vision.
• Le traitement par stéroïdes peut accélérer la récupération de la vision. Bien que le traitement aux stéroïdes ait peu d’effet sur les résultats visuels chez les patients atteints de névrite optique ou de névrite rétrobulbaire, les patients traités initialement avec des stéroïdes intraveineux ont environ la moitié du risque de développer une sclérose en plaques dans deux ans par rapport aux patients non traités. De plus, ces patients présentent moins de crises répétées de névrite optique ou de névrite rétrobulbaire que les patients non traités.
• Les ophtalmologistes traitent les patients atteints de névrite optique ou de névrite rétrobulbaire soit par voie intraveineuse suivie de stéroïdes oraux, soit sans traitement du tout. Le régime comprend généralement trois jours de stéroïdes intraveineux, suivis d’environ 11 jours de stéroïdes oraux.
• Lorsque la névrite optique ou la névrite rétrobulbaire est associée à la sclérose en plaques, un traitement immunomodulateur ou immunosuppresseur peut être prescrit pour réduire l’incidence des crises à l’avenir.

Tests pour diagnostiquer la névrite optique ou la névrite rétrobulbaire

Il est recommandé à une personne présentant un premier épisode de névrite optique ou de névrite rétrobulbaire d’effectuer une IRM du cerveau pour rechercher des lésions du système nerveux central. L’IRM avec rehaussement au gadolinium peut montrer un nerf optique élargi et rehaussé. L’IRM peut également aider à diagnostiquer la sclérose en plaques en démontrant des anomalies typiques du cerveau.

• Imagerie par résonance magnétique. (IRM)
• Test d’acuité visuelle.
• Tests pupillaires.
• Test du champ visuel.
• Test de vision des couleurs et visualisation de la disque optique par ophtalmoscopie directe et indirecte.

Références :

1. Névrite optique :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532948/
2. Névrite optique :https://www.aao.org/eye-health/diseases/optic-neuritis
3. Névrite optique : un examen :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2749412/

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