Qu’est-ce que la lagophtalmie ?
La lagophtalmie est une affection ophtalmologique dans laquelle le patient atteint est incapable de fermer complètement ses paupières, que ce soit pendant son sommeil ou au cours de la journée. La lagophtalmie entraîne une diminution du clignement des yeux, une incapacité à fermer complètement les yeux et une altération du système lacrymal qui produit des larmes. La caractéristique commune de la lagophtalmie est un larmoiement persistant des yeux et une paupière faible. Certaines des causes courantes de lagophtalmie sonttraumatisme, les infections ettumeur. Le traitement de la lagophtalmie est à la fois conservateur et chirurgical, ce qui a été discuté en détail ci-dessous.
Quelles sont les causes de la lagophtalmie ?
En ce qui concerne les causes de la lagophtalmie, la cause première de cette maladie est un dysfonctionnement du septième nerf crânien, également connu sous le nom de nerf facial. La fonction de ce nerf est de contrôler le mouvement des muscles qui font monter et descendre les sourcils. Certaines des raisons du dysfonctionnement du nerf facial sont :
Lagophtalmie causée par un traumatisme :Cela peut être dû à un coup direct au visage avec un objet dur, comme dans les cas de violence domestique ou d’unaccident de véhicule à moteur, se blesser lors d’un combat de boxe ou en pratiquant des sports de contact comme le football et le rugby.
Lagophtalmie causée par la maladie de Basedow :Il s’agit d’une condition médicale caractérisée par une surproduction d’hormones thyroïdiennes. Cette augmentation de l’hormone thyroïdienne peut également entraîner une altération du nerf facial.
Hérédité:Les gènes jouent également un rôle dans le dysfonctionnement du nerf facial entraînant la lagophtalmie.
Lagophtalmie causée par des complications chirurgicales :Parfois, la lagophtalmie peut être causée par des complications survenant après une chirurgie des paupières.
Lagophtalmie causée par une paralysie en cloche :C’est une cause assez fréquente de lagophtalmie.
Quels sont les symptômes de la lagophtalmie ?
Les caractéristiques classiques de la lagophtalmie sont :
- L’incapacité de fermer complètement les paupières est l’un des principaux symptômes de la lagophtalmie.
- Rougeur des yeux
- Larmoiement persistant des yeux
- Vision floue
- Irritation des yeux, surtout la nuit.
Comment diagnostique-t-on la lagophtalmie ?
Le diagnostic de lagophtalmie commence par l’anamnèse du patient afin de déterminer l’étiologie. Le patient doit informer franchement le médecin de tout antécédent de blessure au visage, telle qu’une agression ou une blessure sportive. Le patient doit également informer le médecin de tout antécédent d’infection.
La prochaine étape vers le diagnostic de lagophtalmie consiste à tester les paupières. Cela se fait en demandant au patient de baisser les yeux et d’essayer progressivement de fermer les yeux. Si le patient n’est pas capable de fermer complètement les yeux, le diagnostic de lagophtalmie est confirmé. Le degré de lagophtalmie doit être mesuré pour formuler un plan de traitement.
Comment traite-t-on la lagophtalmie ?
Les traitements de la lagophtalmie sont à la fois conservateurs et chirurgicaux. En ce qui concerne le traitement conservateur, une approche par étapes est recommandée en fonction de la durée et de la gravité de la lagophtalmie. L’état de la cornée du patient doit être suivi de près et observé pour déceler tout dommage.
Traitement conservateur de la lagophtalmie :En cas d’exposition importante de la cornée en raison d’une lagophtalmie, les larmes artificielles peuvent être très efficaces si elles sont administrées fréquemment afin de compléter le film lacrymal. En dehors de cela, il existe également des pommades qui peuvent également être utilisées sur la surface de la cornée. En cas d’infection de la cornée, un traitement antibiotique sera prescrit. L’œil peut également être recouvert d’un patch pour protéger la cornée.
Tarsorraphie :Il s’agit d’une intervention chirurgicale réalisée lorsqu’on prévoit une récupération de la fermeture des paupières dans quelques semaines. Dans cette procédure, une partie de la paupière est suturée ensemble pour obtenir une fermeture partielle de la paupière temporairement et protéger la cornée. Une fois la procédure terminée, une antibiothérapie et une lubrification sont effectuées pour traiter la cornée. Dans le cas où la lagophtalmie est réfractaire à la prise en charge médicale et à la tarsorraphie temporaire, une tarsorraphie permanente est réalisée. L’inconvénient de la tarsorraphie est que les sutures placées peuvent se desserrer et provoquer une couverture inadéquate de la cornée et peuvent également ne pas être esthétiquement agréables à l’œil.
Implantation de poids en or :Des poids en or peuvent être implantés dans la paupière supérieure pour traiter la lagophtalmie paralytique. Le Poids d’Or exerce une pression sur la paupière supérieure et ainsi la paupière se ferme. L’or est utilisé car il n’apparaît pas à travers la fine peau de la paupière. Si le patient est allergique à l’or, le platine est l’alternative. Le poids de l’or est choisi en plaçant des poids en préopératoire et en choisissant le meilleur. Cette procédure ne présente pas beaucoup d’inconvénients mais dans certains cas, une migration des implants et une extrusion de l’or ont été constatées.
Rétraction de la paupière supérieure :La récession des écarteurs de la paupière supérieure est une procédure assez efficace chez les personnes atteintes de lagophtalmie due à la rétraction de la paupière supérieure.
Resserrement des paupières inférieures :La paupière inférieure peut devenir relâchée en cas deparalysie nerveuse. Dans de tels cas, une procédure de resserrement améliore l’apposition de la paupière inférieure et diminue les larmoiements.
Références :
- Académie américaine d’ophtalmologie. « Lagophtalmie ».https://www.aao.org/disease-review/lagophthalmos-review
- Clinique Mayo. “La paralysie de Bell.”https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bells-palsy/symptoms-causes/syc-20370028
