Existe-t-il un remède contre les yeux louches ?

Le strabisme, affection également communément appelée louchement des yeux, est la perte du parallélisme des axes oculaires produisant, d’une part, une déviation oculaire, mais également une altération sensorielle de la vision.

Existe-t-il un remède contre les yeux louches ?

Face à un problème de louchement, les médecins doivent envisager, dans un premier temps, la lutte contre l’amblyopie et le traitement du défaut de réfraction, afin d’améliorer soit l’acuité visuelle, soit de corriger la composante accommodative de cette déviation. Une fois les lunettes prescrites, il peut arriver que :

– L’acuité visuelle est normalisée, ce qui signifie qu’il n’y a pas d’amblyopie.

– L’acuité visuelle ne s’améliore pas, ce qui confirme que le patient souffre d’une amblyopie contre laquelle les médecins doivent lutter le plus tôt possible.

Les lignes directrices à suivre pour traiter l’amblyopie sont :

1. Occlusion de préférence avec des patchs adhérant à la peau. Le type d’occlusion peut être horaire ou quotidien, en fonction de l’ampleur de l’amblyopie et de l’âge du patient. Chez les enfants de moins d’un an, les occlusions d’une journée entière ne doivent pas être pratiquées car une amblyopie peut se créer dans l’œil sain.
2. Pénalité optique : la surcorrection de la réfraction de l’œil sain dans les cas où la vision de l’œil amblyope a dépassé 0,5 d’acuité visuelle et, en appliquant la pénalité, crée une alternance dans la dominance de la vision de loin et de près.
3. Sanction pharmacologique, avec collyre mydriatique dans l’oeil sain. Concernant la correction de la composante accommodative du strabisme avec des lunettes, cela peut survenir :
   1. Que la déviation soit complètement corrigée : ainsi les médecins seraient devant un louchement purement accommodant qui n’est traité qu’avec des lunettes.
   2. La déviation est corrigée en partie avec des lunettes, laissant un angle résiduel : louchement accommodatif mixte qui sera traité avec des lunettes et par chirurgie.
   3. La déviation ne varie pas avec l’utilisation de la réfraction et son traitement sera uniquement chirurgical.

Traitement chirurgical

Il s’agit de renforcements ou d’affaiblissements musculaires selon le type d’affectation. L’affaiblissement consiste en des myotomies ou myectomies, et les renforts, en résections ou plis musculaires. Ces techniques chirurgicales sont quantifiées en millimètres, qui sont directement liées aux degrés de déviation mesurés avec les barres prismatiques. Les patients ne s’améliorent pas toujours avec une seule intervention, mais deux actes chirurgicaux ou plus sont nécessaires pour une correction complète.

Une autre technique utilisée pour le traitement du strabisme est l’injection deBotox(toxine botulique) sur le muscle en hyperfonctionnement provoquant une parésie de celui-ci.

Ce type de traitement peut donner des résultats moyennement bons dans les yeux louches du nourrisson, mais il est souvent nécessaire de répéter les doses et il n’est pas toujours complètement corrigé, nécessitant de compléter la correction chirurgicalement au fil du temps. L’application de Botox est plus efficace dans le traitement précoce du strabisme paralytique et doit être injectée dans le muscle sain. Les avantages de ce traitement résident dans le type deanesthésie, qui est plus fluide, et le temps chirurgical, qui est plus réduit.

La chirurgie du louchement des yeux corrige la composante esthétique, mais pas l’amblyopie ni le défaut de réfraction. Ainsi, une fois le patient opéré, si l’amblyopie persiste, le traitement de rééducation doit être suivi, soit par patchs, soit par malus.

La composante réfractive doit également continuer à être traitée après l’intervention. Le succès de ces traitements dépend de leur mise en route. Plus tôt le problème de réfraction et l’amblyopie seront diagnostiqués et traités, la guérison sera meilleure. Le moment chirurgical dépend de chaque cas et ne doit pas toujours être précoce.

Il faut souligner le travail préventif du pédiatre, en contrôlant l’acuité visuelle des enfants et en effectuant le test de couverture ainsi que les tests de vision stéréoscopique et si l’on soupçonne la présence d’une amblyopie ou d’un louchement, demander un examen ophtalmologique le plus tôt possible.

Conclusion

Comme nous l’avons mentionné ci-dessus, le « strabisme » ou strabisme est une condition médicale qui a un meilleur pronostic si elle est diagnostiquée et traitée à un âge précoce. Heureusement, il existe plusieurs traitements disponibles pour les patients. Si les thérapies conventionnelles ne fonctionnent pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Références :

1. Académie américaine d’ophtalmologie. (2019). Traitement du strabisme.https://www.aao.org/eye-health/diseases/strabism-treatment
2. Chua, B. et Kifley, A. (2005). Chirurgie du strabisme pour adultes : guide du patient. Optométrie clinique et expérimentale, 88(6), 371-378.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1444-0938.2005.tb06717.x
3. Académie américaine d’ophtalmologie. (2021). Comment traiter le strabisme (yeux mal alignés).https://www.aao.org/eye-health/diseases/strabism-treatment