Le glaucome est une maladie oculaire chronique qui entraîne une perte progressive de la vision en raison de lésions irréversibles du nerf optique provoquées par une augmentation de la pression intraoculaire. S’il n’est pas traité, le glaucome continuera à endommager les fibres du nerf optique, qui transmettent les images au cerveau, et entraînera une perte de vision entraînant une cécité permanente. Le traitement du glaucome ; qu’il s’agisse de gouttes oculaires, de laser ou de chirurgie incisionnelle, le but est d’abaisser la pression intraoculaire pour prévenir/ralentir les lésions du nerf optique.
Généralement, la première ligne de traitement du glaucome consiste en des médicaments suivis d’un laser et d’autres interventions chirurgicales si le glaucome n’est pas contrôlé par un traitement conservateur. La chirurgie implique une chirurgie au laser ou une chirurgie incisionnelle et la chirurgie au laser est généralement recommandée avant la chirurgie incisionnelle car le laser est moins invasif. Au laser, un faisceau lumineux focalisé est utilisé pour relâcher la pression intraoculaire en traitant le réseau trabéculaire. Diverses chirurgies au laser utilisées pour traiter le glaucome sont la trabéculoplastie sélective au laser (SLT), la trabéculoplastie au laser à argon (ALT), l’iridotomie périphérique au laser (LPI) et la cyclophotocoagulation au laser.
Lors de la chirurgie incisionnelle (chirurgie filtrante), un trou de drainage artificiel est créé dans la sclère grâce à des procédures telles que la trabéculectomie ou la sclérostomie pour libérer la pression intraoculaire. Les dispositifs de dérivation aqueuse, utilisés comme dispositifs de drainage artificiel, deviennent également populaires pour réduire la pression intraoculaire. Les exemples de shunts utilisés sont les shunts Ahmed (à valve) ou les shunts Baerveldt (sans valve). Il existe également des procédures plus récentes, connues sous le nom de chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS), qui sont prometteuses dans le traitement du glaucome. Quelques exemples de dispositifs MIGS sont Trabectome, iStent et CyPass Micro-Stent.
La trabéculectomie est l’intervention chirurgicale incisionnelle la plus populaire pour le traitement du glaucome. La trabéculectomie implique l’élimination partielle du réseau trabéculaire (le système de drainage obstrué) à l’aide d’incisions pour libérer la pression intraoculaire (PIO). Par conséquent, une nouvelle voie de drainage pour l’humeur aqueuse est créée et ce liquide s’accumule sous la conjonctive supérieure dans une bulle. Le liquide pénètre dans la circulation sanguine par le réseau capillaire, abaissant ainsi la pression intraoculaire.
La trabéculectomie est réalisée lorsque d’autres options de traitement telles que les médicaments, les gouttes oculaires ou la chirurgie au laser ne sont pas efficaces pour abaisser la pression intraoculaire et prévenir la perte de vision. La chirurgie vise à diminuer la pression intraoculaire dans le glaucome à angle ouvert en ouvrant le réseau trabéculaire. Dans le glaucome à angle fermé, la pression intraoculaire est réduite par la création de petits trous dans l’iris. Chez les patients présentant une déficience visuelle sévère, la pression intraoculaire est réduite par l’élimination des corps ciliaires responsables de la production d’humeur aqueuse, diminuant ainsi la production de liquide.
Quelle est la réussite de la chirurgie du glaucome ?
La chirurgie incisionnelle a montré un taux de réussite incroyable et généralement 50 % des patients n’ont pas besoin de médicaments supplémentaires après l’opération. Des études ont montré que le taux de réussite de la chirurgie incisionnelle est d’environ 70 à 90 % pendant un an après la chirurgie. Le taux de réussite de la chirurgie incisionnelle dépend fortement de facteurs liés au patient tels que l’âge du patient, le stade de la maladie/l’ampleur des dommages au nerf optique et le type de glaucome ; et dépend également de la technique chirurgicale utilisée.
Le taux de réussite et le taux de survie de la trabéculectomie diminuent avec le temps, à mesure que les trous artificiels créés au moment de la chirurgie commencent à se fermer/guérir, augmentant ainsi à nouveau la pression intraoculaire. La guérison est rapide chez les individus plus jeunes en raison de leur système de cicatrisation plus puissant que celui des individus plus âgés. Dans de tels cas, des médicaments anti-cicatrisants ou des antimétabolites sont utilisés pour ralentir le processus de cicatrisation de la plaie. Les médicaments antimétabolites couramment utilisés sont la mitomycine-C et le 5-fluorouracile (5-FU), qui ont réussi à augmenter le taux de réussite et le taux de survie de ces interventions chirurgicales. Le taux de réussite à 5 ans de la trabéculectomie avec antimétabolite est d’environ 49 % et n’est que de 26 % sans antimétabolites.
Dans la plupart des cas, la chirurgie du glaucome est efficace, mais certaines complications, telles qu’une infection, une fuite de la plaie ou un saignement, peuvent affecter le taux de réussite de la chirurgie du glaucome. Par conséquent, la chirurgie est tentée dans les cas qui ne répondent pas au traitement conservateur. D’autres effets secondaires possibles de la chirurgie comprennent la perte de vision,sensibilité à la lumière, inflammation/irritation oculaire à long terme, pression oculaire basse, cicatrices,cataracteet/ou besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire.
Références :
- Académie américaine d’ophtalmologie. (2021). Chirurgie du glaucome : trabéculectomie.https://www.aao.org/eye-health/treatments/trabéculectomy
- Fondation de recherche sur le glaucome. (2021). Chirurgie du glaucome : trabéculectomie.https://www.glaucoma.org/glaucoma/trabéculectomy.php
- Tout sur la vision. (2021). Chirurgie du glaucome.https://www.allaboutvision.com/conditions/glaucoma-surgery.htm
- Académie américaine d’ophtalmologie. (2021). Quelle est la réussite de la chirurgie du glaucome ?https://www.aao.org/eye-health/treatments/how-successful-is-glaucoma-surgery
Lire aussi :
- Glaucome : causes, types, signes, traitement – chirurgie, laser, filtrage, implants de drainage
- Comment éviter de contracter le glaucome ?
- Le glaucome est-il grave ?
- Comment le glaucome affecte-t-il votre vision ?
- Les gouttes oculaires contre le glaucome peuvent-elles affecter le cœur ?
- Quelle est la meilleure vitamine à prendre pour le glaucome ?
- Combien de temps faut-il pour se remettre d’une chirurgie du glaucome ?
