Combien de types de chirurgie de la cataracte existe-t-il ?

Combien de types de chirurgie de la cataracte existe-t-il ?

Il existe différents types de prise en charge chirurgicale de la cataracte, mais il en existe principalement trois types :

1. Extraction extra-capsulaire de la cataracte ou ECCE
2. Phacoémulsification
3. Extraction intra-capsulaire de la cataracte ou ICCE

Avant de commencer la prise en charge chirurgicale de la cataracte, il n’est pas inutile de connaître quelques faits intéressants sur la maladie. Le terme cataracte est dérivé d’un mot grec connu sous le nom de « katarraktes », qui signifie « cascade ». Le mot a été inventé en partant de l’hypothèse selon laquelle la diminution de la vision est causée par l’écoulement d’une humeur anormale devant le cristallin. À l’époque actuelle, la cataracte est le développement de toute sorte d’opacité à l’intérieur du cristallin ou de sa capsule.

1. Extraction extra-capsulaire de la cataracte (ECCE)

   Il existe plusieurs façons d’effectuer la procédure d’élimination du matériau extracapsulaire du cristallin afin d’obtenir une vision claire. Au cours de ces procédures, une grande partie de la capsule antérieure est retirée ainsi que le cortex, l’épithélium et le noyau. Ainsi, seule la partie postérieure intacte de la capsule est laissée.

   Indications :Les techniques d’EPPE font partie des techniques les plus utilisées pour éliminer presque tous les types de cataractes infantiles et adultes, sauf lorsqu’elles sont contre-indiquées.

   Contre-indications :Il n’existe qu’une seule contre-indication absolue à la chirurgie d’extraction extracapsulaire de la cataracte : il s’agit d’une luxation ou d’une subluxation du cristallin qui doit être suffisamment marquée pour affecter le prélèvement chirurgical.

   Différentes techniques d’EPPE

   • Chirurgie conventionnelle d’extraction extracapsulaire de la cataracte
   • Chirurgie d’extraction extracapsulaire de la cataracte manuelle à petite incision ou SICS
   • Phacoémulsification

   Chirurgie conventionnelle d’extraction de la cataracte extracapsulaire

   • Suture du droit supérieur.
   • Formation d’un lambeau conjonctival basé sur le fornix.
   • Formation de gouttière ou de rainure partielle.
   • Entrée dans la chambre antérieure.
   • Entrée du matériau viscoélastique à l’intérieur de la chambre par injection d’aiguilles à micropores.
   • Capsulotomie antérieure.
   • Extraction de la capsule antérieure.
   • Formation d’une section coronosclérale.
   • Hydrodissection.
   • Extraction du noyau.
   • Aspiration corticale.
   • Implantation de lentille intra-oculaire.
   • Fermeture de l’incision.
   • Enlèvement de matière viscoélastique.
   • Repositionnement du lambeau conjonctival.
   • Injection sous-conjonctivale.
   • Patch sur l’œil.

   Chirurgie manuelle de la cataracte à petite incision ou SICS

   Cette technique gagne en popularité en raison de ses avantages par rapport à la technique ECCE conventionnelle ainsi que par rapport à la technique de phacoémulsification. La particularité de cette procédure réside dans l’incision valvulaire scléro-cornéenne auto-obturante pratiquée pendant l’intervention chirurgicale.

2. Phacoémulsification

   Cette technique est la chirurgie de choix à l’ère moderne de l’ophtalmologie. Dans cette chirurgie, une implantation de lentille intraoculaire pliable dans la chambre postérieure est réalisée, cette technique doit être différente des autres techniques. La phacoémulsification diffère de l’ECCE et du SICS conventionnels de plusieurs manières mentionnées ci-dessous.

   • Nécessité d’une très petite incision cornéenne claire (3 mm).
   • La capsulorrhexie curviligne continue est préférable à la capsulotomie.
   • Hydro dissection pour féliciter la rotation du noyau et sa manipulation.
   • Émulsification du noyau à une vitesse ultrasonique de 40 000 fois par seconde.
   • Le reste de la procédure n’a pas beaucoup d’importance, à l’exception du fait que les lésions de la cornée sont réduites au minimum afin que la récupération puisse se produire facilement dans un laps de temps moindre.

3. Extraction intra-capsulaire de la cataracte (ICCE)

   Comme nous l’avons déjà mentionné, la chirurgie d’extraction extracapsulaire de la cataracte est la chirurgie de choix parmi les ophtalmologistes. L’ICCE est devenue une technique ancienne et est rarement utilisée aujourd’hui dans le monde. Mais c’est grâce à l’efficacité de la procédure qu’elle a été utilisée pendant plus d’un millénaire pour guérir les patients atteints de cataracte.

   Différentes étapes sont effectuées au cours de la procédure, les principales sont mentionnées ci-dessous :

   • Suture du droit supérieur.
   • Formation d’un lambeau conjonctival basé sur le fornix.
   • Formation de gouttière ou de rainure partielle.
   • Coupe coronosclérale.
   • Iridectomie.
   • Livraison de l’objectif.
   • Formation de la chambre antérieure.
   • ACIOL ou implantation de chambre antérieure.
   • Fermeture de l’incision.
   • Fermeture du lambeau conjonctival.
   • Injection sous-conjonctivale d’antibiotiques.
   • Application du cache-œil.

Références :

1. Académie américaine d’ophtalmologie. (2021). Phacoémulsification pour la cataracte.https://www.aao.org/eye-health/treatments/phacoemulsification-cataract-surgery
2. Académie américaine d’ophtalmologie. (2020). Options d’implantation de lentilles intraoculaires.https://www.aao.org/eye-health/glasses-contacts/intraocular-lens-implant-options
3. Murray, TG et Trattler, WB (2021). Chirurgie de la cataracte : une revue pour le non-ophtalmologiste. Actes de la clinique Mayo, 96(4), 1046-1057.https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.11.029

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