Qu’est-ce que le volvulus gastrique ?
Le volvulus gastrique ou volvulus de l’estomac est une maladie rare dans laquelle il y a une rotation anormale de l’estomac à un angle de plus de 180 degrés, créant ainsi une obstruction qui se présente sous la forme d’une boucle fermée pouvant provoquer un étranglement intestinal. La caractéristique classique du volvulus gastrique ou du volvulus de l’estomac est une douleur épigastrique sévère, des haut-le-cœur sévères et l’incapacité d’un tube NG à traverser l’estomac. Comme le volvulus gastrique est une entité rare et que de nombreux cas ne sont pas diagnostiqués, la fréquence à laquelle cette maladie survient est relativement inconnue. Cette condition touche autant les hommes que les femmes. La plupart des cas diagnostiqués concernaient des enfants de moins d’un an, mais des cas de cette maladie ont également été diagnostiqués chez des adolescents. Le volvulus gastrique chez les enfants est dû à des anomalies congénitales du diaphragme.
Quelles sont les causes du volvulus gastrique ?
Le volvulus gastrique ou volvulus de l’estomac est essentiellement de deux types, le type 1, également appelé volvulus gastrique idiopathique, et le type 2, connu sous le nom de volvulus gastrique congénital ou acquis.
Type 1 ou volvulus gastrique idiopathique :Environ 30 % des cas de volvulus gastrique sont ceux de type 1 ou volvulus gastrique idiopathique. Cette affection est généralement due à une laxité anormale des ligaments gastroduodénaux, gastroréniques et gastro-hépatiques. Ce type de volvulus gastrique est plus fréquemment observé chez les adultes, mais également chez les enfants.
Type 2 ou volvulus gastrique congénital ou acquis :Environ 25 % des personnes, principalement des enfants, souffrent de cette forme de volvulus gastrique. Ceci est généralement associé à des anomalies congénitales ou acquises provoquant une mobilité anormale de l’estomac.
Quels sont certains des symptômes du volvulus gastrique ?
Volvulus gastrique aigu :La caractéristique classique de ce type de volvulus gastrique est une douleur abdominale sévère, accompagnée de haut-le-cœur avec difficulté à passer une sonde NG dans l’estomac. Ceci est présent dans environ 75 % des cas de volvulus gastrique. Des études ont également montré la présence de viscères remplis de gaz dans le bas de la poitrine ou le haut de l’abdomen sur les radiographies pulmonaires et une obstruction notée sur les séries gastro-intestinales supérieures. Dans de tels cas, on a également noté un hoquet sévère. Le volvulus gastrique intra-abdominal se présente généralement sous la forme d’une douleur épigastrique sévère ou de l’hypochondre gauche d’apparition soudaine. Le volvulus gastrique intrathoracique se présente comme une douleur thoracique aiguë s’étendant vers le côté gauche du cou, de l’épaule, des bras et du dos. Dans certains cas, on peut observer une hématémèse assez grave pouvant rapidement évoluer vers un choc hypovolémique.
Volvulus gastrique chronique :Les personnes atteintes de ce type de volvulus gastrique ou de volvulus de l’estomac présentent des douleurs épigastriques intermittentes ainsi qu’une plénitude abdominale après avoir mangé un repas. Les individus peuvent également signaler une satiété précoce, une dyspnée et des douleurs thoraciques dans certains cas. En cas d’anomalie au niveau de la jonction GE, il peut également y avoir une dysphagie.
Comment diagnostique-t-on le volvulus gastrique ?
Si un examen physique détaillé est effectué pour confirmer le volvulus gastrique chez un individu, il peut révéler des résultats non concluants car il existe beaucoup plus de conditions qui imitent les symptômes produits par le volvulus gastrique. C’est pourquoi des études plus invasives sous forme d’études radiographiques, d’imagerie et de séries gastro-intestinales supérieures sont effectuées pour un diagnostic plus confirmatif du volvulus gastrique. L’imagerie sous forme de tomodensitométrie confirme généralement la présence d’un volvulus gastrique. Une endoscopie peut également confirmer le diagnostic de volvulus gastrique. Si une radiographie pulmonaire est prise, elle montrera des viscères remplis de gaz, ce qui confirme également le diagnostic de volvulus gastrique ou de volvulus de l’estomac. Les radiographies abdominales révéleront des viscères massivement distendus dans la partie supérieure de l’abdomen. Une autre façon de confirmer la présence d’un volvulus gastrique consiste à effectuer une série GI supérieure. Cela se fait à l’aide de baryum et confirme virtuellement la présence de volvulus gastrique.
Quel est le traitement du volvulus gastrique ?
Le traitement principal du volvulus gastrique ou du volvulus de l’estomac est la réparation chirurgicale émergente, bien que chez les patients qui ne sont pas de bons candidats chirurgicaux, la réduction endoscopique soit le traitement de choix. La procédure chirurgicale pour traiter le volvulus gastrique se fait par approche laparoscopique. Certaines des conditions qui peuvent faire d’un patient un mauvais candidat à une réparation chirurgicale sont l’intolérance à l’anesthésie.
Une fois qu’un individu reçoit un diagnostic de volvulus gastrique ou de volvulus de l’estomac, le patient est médicalement autorisé et préparé à une intervention chirurgicale visant à corriger l’obstruction. L’individu reçoit également des analgésiques et des médicaments anti-vomissements.
Réduction endoscopique :Dans cette méthode, un endoscope est inséré par la bouche et inséré dans l’estomac au-delà de la pointe du volvulus, puis tourné pour corriger le volvulus de l’estomac. Ce mode de traitement s’applique aux personnes qui sont de mauvais candidats à la chirurgie. Après la réduction endoscopique, une sonde de gastrostomie endoscopique est placée pour prévenir les récidives.
Existe-t-il un régime alimentaire recommandé pour le volvulus gastrique ou le volvulus de l’estomac ?
Oui, certaines modifications alimentaires peuvent être apportées avant et après le traitement pour les personnes atteintes de volvulus gastrique ou de volvulus de l’estomac. Certaines des modifications alimentaires sont mentionnées ci-dessous :
- La personne affectée devra manger davantage de petits repas au lieu d’un seul gros repas par jour afin que le système digestif ne soit pas soumis à la pression nécessaire pour digérer de grandes quantités de nourriture à la fois et également fournir au corps une nutrition adéquate.
- Dans les cas de volvulus, en particulier après une intervention chirurgicale, il est recommandé à l’individu, si possible, d’éviter les aliments riches en fibres comme les pommes, les noix, le brocoli, et d’essayer plutôt de suivre un régime alimentaire fade. Il est également recommandé d’éviter les aliments épicés ou frits, car ils sont difficiles à digérer et peuvent également ralentir le processus de guérison.
- Éviter la constipation est également nécessaire chez Volvulus et une constipation peut survenir, surtout si l’apport en fibres est réduit. Ainsi, il est recommandé à l’individu de consommer beaucoup d’eau pour éviter la constipation.
- Dans le cas où un individu reçoit un diagnostic de Volvulus, il est recommandé de faire attention à son régime alimentaire, car le Volvulus, même après avoir été traité, a tendance à récidiver. Étant donné qu’une partie de l’intestin est retirée lors d’une intervention chirurgicale pour le volvulus, le corps a du mal à absorber les minéraux et les vitamines essentiels ; par conséquent, il devient nécessaire pour l’individu de remplacer ses électrolytes afin que le corps ne soit pas dépourvu d’électrolytes ou de minéraux vitaux.
Quel est le régime normal à suivre après une chirurgie du volvulus gastrique ?
Le patient après une chirurgie abdominale ou thoracique peut ne pas être en mesure de suivre un régime alimentaire normal pendant plusieurs jours. L’intervention chirurgicale sur le système gastro-intestinal peut être suivie sans intervention orale pendant 10 à 15 jours. Dans toutes les autres interventions chirurgicales, la prise orale ou l’initiation du régime oral dépend du type d’anesthésie administré au patient. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, régionale ou locale. L’anesthésie générale provoque souvent des nausées et des vomissements pendant 24 à 48 heures. Dans de tels cas, un régime liquide est préférable pendant 1 à 2 jours après la chirurgie. La sédation profonde ou légère est administrée lorsque la chirurgie est réalisée sous anesthésie régionale comme un bloc rachidien, péridural ou nerveux. La sédation comme l’anesthésie générale peut provoquer des nausées et des vomissements pendant 24 heures. La chirurgie cérébrale, la chirurgie de la bouche et de la cavité buccale retarde également l’alimentation orale ou la prise d’aliments par voie orale. En bref, le moment du début de l’alimentation orale dépend du type de chirurgie et d’anesthésie.
Références :
Søreide, K., Thorsen, K., Harrison, EM, Bingener, J., Møller, MH, Ohene-Yeboah, M.,… et Søreide, JA (2019). Ulcère gastrique perforé. The Lancet, 394(10208), 1539-1546.
Zizzo, M. et Bianco, G. (2018). Volvulus gastrique en chirurgie pédiatrique. Annales italiennes de chirurgie, 89, 224-227.
Aranez, JT, Leopando, MTM et Reyes, LB (2019). Volvulus gastrique congénital : une cause rare d’obstruction de la sortie gastrique chez un patient pédiatrique. Journal philippin de chirurgie oto-rhino-laryngologique de la tête et du cou, 34(2), 77-81.
Emara, KM (2021). Volvulus gastrique aigu chez les enfants : l’expérience de 13 ans dans un hôpital tertiaire pour enfants. Annales de chirurgie pédiatrique, 17(1), 1-7.
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