L’un des symptômes ophtalmiques les plus courants chez les personnes d’âge moyen et âgées est l’augmentation de la pression derrière les yeux, également appelée pression intraoculaire élevée dans la terminologie clinique. Cela peut présenter des signes demal de tête,vertige, des difficultés de vision, une sensation de pulsation dans les yeux, etc. et conduisent à la maladie du glaucome. Différents facteurs conduisent au développement de cette pression et une pression intraoculaire élevée et persistante peut entraîner de graves dommages permanents conduisant à une perte totale de la vision ou à la cécité. Il devient donc impératif de connaître la pression intraoculaire ou derrière l’œil.
Qu’est-ce que la pression intraoculaire ?
La pression ressentie par les couches du globe oculaire en raison de la présence de liquides intraoculaires est connue sous le nom de PIO ou pression intraoculaire. Ces fluides sont sécrétés par les processus ciliaires derrière l’iris et évacués par le flux trabéculaire et le flux uvéoscléral. Bien que la PIO normale se situe entre 10 et 21 mmHg ou 16 ± 2,5 mm de Hg, toute perturbation de la sécrétion, du drainage ou du bain peut entraîner une accumulation supplémentaire de liquide à l’intérieur de la chambre, entraînant une augmentation de la pression intraoculaire. Cela peut être géré aussi bien médicalement que chirurgicalement, mais avant cela, nous devons comprendre ce qui provoque une augmentation de la pression.
Causes de l’augmentation de la pression derrière l’œil
Facteurs locaux
Le taux de formation de liquide affecte directement la PIO. La formation de l’humeur aqueuse dépend également d’autres facteurs comme la perméabilité des capillaires et l’osmolarité hémodynamique.
Résistance au drainage ou à la sortie. Cliniquement, un écoulement restreint est le facteur le plus important. Généralement, cette résistance se forme au niveau du réseau de trabéculum.
L’augmentation de la pression veineuse épisclérale est directement proportionnelle à l’augmentation de la pression intraoculaire. Cette pression peut être augmentée temporairement par la manœuvre de Valsalva.
Erreurs de réfraction telles quemyopiepeut augmenter la PIO en raison d’une obstruction relative de l’iris compromettant le drainage du liquide.
Facteurs généraux
- Hérédité.
- Âge. Personnes de plus de 40 ans.
- Sexe. Plus chez les femmes de plus de 40 ans.
- Variation diurne de la PIO.
- Variation posturale.
- Pression artérielle.
- Anesthésiques généraux et substances intoxicantes.
- Exercice. Cela a tendance à diminuer temporairement la PIO.
Comment éliminer la pression derrière vos yeux ?
Une prise en charge appropriée doit être effectuée pour diminuer la pression derrière le globe oculaire. Avant de commencer toute méthode de traitement clinique, il est nécessaire d’envisager un profilage prémédical.
Considérations générales
Classement de la gravité et évaluation de base du glaucome – Le motif de ce traitement est de réduire la pression intraoculaire afin de prévenir une perte de vision supplémentaire. Cela signifie que le traitement nécessite des soins et doit être effectué sous la surveillance régulière d’un médecin. Pour garantir l’efficacité du traitement, un examen de base est effectué avant de commencer le traitement. Cela comprend : l’examen de la chambre antérieure, l’acuité visuelle, la mesure de l’épaisseur de la cornée centrale, la tonométrie et l’évaluation du disque optique, la cartographie du champ visuel et la gonioscopie.
Le classement peut être effectué selon (AAO).
Choix de thérapie
- Thérapie médicale.
- Trabéculoplastie au laser diode.
- Trabéculoplastie au laser argon.
- Chirurgie de filtration.
Thérapie médicale
Bien qu’il n’existe aucun régime de traitement contraignant. Les régimes suivants peuvent être pris en considération :
Thérapie médicamenteuse unique. Des médicaments contre le glaucome sont utilisés. Ceux-ci incluent-
- Analogues des prostaglandines. Lantanoprost (0,005 %), Travoprost (0,004 %), Bimatoprost (0,03 %), Unoprost (0,15 %).
- Bêta-bloquants (topiques). Ce sont des médicaments de choix dans le glaucome primitif à angle ouvert. Maléate de timolol (0,25 %, 0,5 %), bétaxolol (0,25 %), lévobunolol (0,25 %, 0,5 %), carteolol (1 %).
- Médicaments adrénergiques. Chlorhydrate d’épinéphrine (0,5 %, 1 %, 2 %), chlorhydrate de dipivefrine (0,1 %), brimonidine (0,2 %).
- Pilocarpine (1%, 2%, 4%).
Thérapie combinée (topique). Timolol + β-bloquant ou brimonidine (+ lantanoprost ou pilocarpine).
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (oraux). Acétazolamide (250 mg tds), méthazolamide. Il est interdit de les recommander pour une consommation à long terme.
Agents hyperosmotiques. Mannitol (1-2 g/kg de poids corporel).
Agents neuroprotecteurs. C’est une méthode pour traiter les cellules ganglionnaires rétiniennes endommagées.
Trabéculoplastie au laser
- ALT (Trabéculoplastie au laser Argon).
- DLT (Trabéculoplastie au laser diode).
- SLT (Trabéculoplastie sélective au laser).
Intervention chirurgicale
- Trabéculectomie. Méthode chirurgicale la plus couramment utilisée.
- Opération de filtration.
Références :
- L’Académie américaine d’ophtalmologie : « Comprendre la pression oculaire ». Source : https://www.aao.org/eye-health/anatomy/what-is-intraocular-pression Informations sur la pression intraoculaire, sa plage normale et sa pertinence pour la santé oculaire de l’American Academy of Ophthalmology.
- MedicineNet : « Augmentation de la pression oculaire (pression intraoculaire). » Source : https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=2188 Informations complètes sur les causes et les facteurs de risque de l’augmentation de la pression intraoculaire et son association avec le glaucome de MedicineNet.
- Institut national de l’oeil : « Glaucome ». Source:https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucomaInformations sur le glaucome, ses causes, ses facteurs de risque et les options de traitement du National Eye Institute.
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