Naviguer dans la hernie discale foraminale : diagnostic, traitement, récupération et prévention

Il existe principalement quatre types de hernies décrites ci-dessous :

1. Hernies paracentrales: C’est le type de hernie qui se situe principalement à l’entrée du foramen neural.
2. Hernies centrales :Comme leur nom l’indique, elles se trouvent au centre du canal rachidien, sous le sac dural. Les hernies paracentrales et centrales ne provoquent aucun type de symptômes si elles ne sont pas trop volumineuses.
3. Hernies extraforaminales :Ils sont principalement situés en dehors du foramen.
4. Hernie foraminale :Ils se trouvent à l’intérieur du trou par lequel sortent les racines nerveuses et peuvent produire des symptômes même s’ils ne sont pas très gros.[4]

Définition:

UNhernie discaleest une maladie de la colonne vertébrale qui affecte principalement la colonne vertébrale. Cela se produit lorsque l’anneau fibreux, qui améliore la stabilité en rotation de la colonne vertébrale et résiste aux contraintes de compression, est endommagé. Ces dommages entraînent le déplacement du noyau pulpeux, situé principalement au centre du disque intervertébral.[2]En conséquence, le noyau pulpeux dépasse de sa position normale dans l’espace intervertébral. Cette hernie peut comprimer les nerfs voisins ou la moelle épinière, entraînant un dysfonctionnement de la colonne vertébrale et constituant une cause fréquente de maux de dos.

La douleur associée à une hernie discale est souvent plus intense que celle associée à d’autres formes de maux de dos. Elle se caractérise fréquemment par une sensation de brûlure ou de picotement. Dans les cas graves, les lésions des nerfs sensoriels peuvent entraîner une altération des sensations.[1]Un diagnostic et un traitement appropriés sont cruciaux pour gérer les symptômes et traiter la hernie sous-jacente. Diverses options de traitement, y compris les médicaments,physiothérapie, et, dans certains cas, la chirurgie, peuvent être utilisés en fonction de la gravité et de la durée des symptômes.

Hernie discale foraminale :

La hernie discale foraminale (FDH) est une affection qui affecte principalement la colonne vertébrale et le foramen. Dans cette condition, une partie du disque intervertébral dépasse à travers l’ouverture du foramen, qui est le passage par lequel les racines nerveuses sortent du canal rachidien. Cette saillie entraîne une compression des racines nerveuses, entraînant divers symptômes tels que des douleurs, des brûlures, des picotements et, dans certains cas, une faiblesse musculaire.

La hernie discale foraminale lombaire représente environ 12 % des cas de hernie discale lombaire globale.[2]Le diagnostic et le traitement approprié sont des étapes importantes dans la gestion de la maladie FDH et contribuent à l’amélioration de la qualité de vie de l’individu.

Causes de la hernie discale foraminale : 

La cause de la FDH est semblable à celle des autres types de hernies discales. Elle est causée par la dégénérescence ou l’usure naturelle des disques intervertébraux qui servent de coussin aux vertèbres. À mesure que l’humain vieillit, il devient moins flexible et peut se rompre et ainsi produire une hernie.[2]

Cela peut également résulter de divers autres facteurs, comme des antécédents demauvaise posture,poids corporel excessif, un accident ou une blessure, certains facteurs génétiques, ainsi que des facteurs liés au travail qui nécessitent des moments fréquents et peuvent exercer une pression supplémentaire sur la colonne vertébrale et entraîner une FDH.

Symptômes de la hernie discale foraminale :

Comme nous le savons, dans le cas d’une hernie discale foraminale, des symptômes peuvent survenir même s’ils ne sont pas très importants et les symptômes comprennent-

Le patient peut ressentir une douleur localisée dans la zone touchée, ou la douleur peut être de nature irradiante. Elle peut irradier vers l’épaule ou le bras si la hernie se trouve dans la colonne cervicale et elle peut irradier vers la fesse ou la jambe gauche si elle se trouve dans la colonne cervicale.colonne lombaire. En dehors de cette faiblesse musculaire, des picotements et un engourdissement autour de la peau sont également ressentis par certains patients en raison de la racine nerveuse endommagée.[4]Il existe également des symptômes graves, notamment une perte de motilité et des difficultés à se tenir debout chez les patients concernés.

Cependant, tous les maux de dos n’indiquent pas une hernie. La discopathie est l’étiologie sous-jacente chez moins de 5 % des patients atteints demal de dos.[2]

Diagnostic de la hernie discale foraminale :

Le diagnostic de hernie discale foraminale suit une approche globale. Cela commence par un examen physique du patient, au cours duquel le prestataire de soins évalue les symptômes du patient et effectue des tests spécifiques pour évaluer la zone touchée. Pour faciliter davantage le diagnostic, des techniques d’imagerie telles queimagerie par résonance magnétique (IRM)outomodensitométrie (TDM)sont couramment utilisés.[2]Ces modalités d’imagerie offrent une visualisation détaillée de la zone affectée, y compris les disques intervertébraux et toute hernie présente. En dehors de cette utilisation, l’électromyographe peut également être utilisé pour évaluer la fonction nerveuse chez la personne affectée.[3]

Défis rencontrés lors du diagnostic et méthodes pour surmonter ces défis :

Le diagnostic de hernie discale foraminale peut présenter plusieurs défis. Ils sont-

• Symptômes qui se chevauchent: Diagnostiquer avec précision une hernie discale foraminale peut être difficile en raison du chevauchement des symptômes avec d’autres conditions commesténose vertébrale. Pour surmonter ces limites, les scientifiques doivent introduire des tests spécifiques et différenciants. Ces tests aideraient à identifier les caractéristiques uniques de la hernie discale foraminale, permettant ainsi un diagnostic plus précis.[3]En mettant en œuvre de tels tests, les professionnels de la santé seraient mieux équipés pour différencier diverses affections et fournir un traitement approprié aux patients.
• Test faux négatif :Le diagnostic d’une hernie discale foraminale devient particulièrement difficile lorsque la hernie est petite et cachée à l’intérieur ou derrière d’autres structures. Dans de tels cas, la sensibilité des techniques d’imagerie peut conduire à des résultats faussement négatifs, rendant difficile la détection précise de la hernie. Pour surmonter ces limites, il est crucial d’utiliser des techniques d’imagerie appropriées, capables de capturer même les hernies subtiles. De plus, une vérification croisée au moyen de techniques alternatives doit être envisagée si les résultats d’imagerie initiaux sont négatifs. En combinant plusieurs méthodes d’imagerie et en envisageant des approches diagnostiques alternatives, les professionnels de la santé peuvent améliorer la précision du diagnostic de la hernie discale foraminale, garantissant ainsi un traitement approprié aux patients.
• Corrélation clinique des symptômes et des techniques d’imagerie: Le diagnostic de hernie discale foraminale peut poser un défi pour les médecins, car dans certains cas, des symptômes sont présents mais les tests d’imagerie ne donnent aucun résultat positif, tandis que dans d’autres cas, des résultats d’imagerie positifs sont obtenus malgré l’absence de symptômes. Dans de telles situations, il incombe au médecin de relever ces défis en corrélant soigneusement les symptômes rapportés par le patient avec les résultats des techniques d’imagerie.[2]En tenant compte des antécédents cliniques du patient, des résultats de l’examen physique et des symptômes associés, le médecin peut développer une compréhension globale de chaque cas individuel.
• Implication à plusieurs niveaux: La hernie discale foraminale peut survenir à plusieurs niveaux dumoelle épinière, et les symptômes ressentis peuvent varier en fonction de la région spécifique concernée. Diagnostiquer le niveau exact d’implication peut être difficile. Cependant, pour surmonter cette difficulté, des tests spécifiques peuvent être utilisés pour évaluer la partie particulière de la moelle épinière touchée.

Options de traitement pour la hernie discale foraminale :

Il existe différentes options de traitement pour le traitement des hernies discales foraminales. Bien que l’approche du traitement puisse dépendre de la gravité de la maladie. Si l’état du patient n’est pas grave, le médecin conseille les options de traitement conservateur qui incluent le repos, la physiothérapie telle que l’exercice qui peut réduire la douleur, les médicaments contre la douleur etinjection péridurale de stéroïdesen cas de douleur modérée à forte. Il comprenait également desphysiothérapieséances et thérapie active spécialisée pour la colonne vertébrale.

Dans certains cas où les options de traitement conservateur ne sont pas efficaces, le médecin qui procède à l’intervention chirurgicale qui comprend principalement une discectomie, une laminectomie ou une perfusion rachidienne peut également être envisagé comme approche thérapeutique.

• Discectomie :Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui consiste principalement à retirer la partie herniée du disque intervertébral qui comprime la racine nerveuse spinale. Dans un premier temps, une incision est pratiquée, puis la hernie discale est retirée très soigneusement, ce qui soulage la pression sur la racine nerveuse et contribue à la réduction des symptômes associés. Il offre un certain avantage, à savoir l’évitement du recours à l’anesthésie, la préservation des tissus mous paravertébraux, une rééducation plus rapide et également de meilleurs résultats cliniques.[5]
• Laminectomie :La laminectomie est une intervention chirurgicale principalement axée sur l’ablation d’une partie de la lame, qui est l’arc osseux qui recouvre le canal rachidien. L’objectif principal de cette procédure est de créer un espace supplémentaire dans le canal rachidien, soulageant ainsi la pression exercée sur les racines nerveuses comprimées.[6]. En retirant la lame, l’approche chirurgicale vise à atténuer le conflit.
• Fusion vertébrale :Cette approche thérapeutique n’est envisagée que dans les cas où la hernie discale foraminale est associée à une instabilité vertébrale. Dans cette procédure, le surgent joint deux ou plusieurs vertèbres ensemble, créant ainsi un pont osseux solide qui aide à prévenir la douleur et à déplacer davantage les vertèbres.[7]

Récupération et prévention de la hernie discale foraminale :

La physiothérapie joue un rôle très crucial dans le processus de récupération du patient. Il vise à renforcer la colonne vertébrale et à améliorer sa flexibilité afin de prévenir d’autres hernies futures et également d’accélérer la récupération après la chirurgie des hernies.

La hernie discale foraminale est également évitée en prenant certaines mesures préventives qui incluent l’adoption d’un mode de vie sain, des techniques d’haltérophilie appropriées dans le cas des haltérophiles et des sportifs ou de tout autre individu normal, et le maintienbonne posture.

Conclusion:

La hernie discale foraminale implique le déplacement du noyau pulpeux, ce qui peut avoir un impact profond sur la qualité de vie d’un individu. Cependant, cette condition peut être atténuée grâce à des mesures préventives telles que le maintien d’une bonne posture et la pratique régulière d’exercices physiques. Lorsqu’il s’agit de traiter une hernie discale foraminale, plusieurs options sont disponibles, notamment des approches conservatrices et des interventions chirurgicales. De plus, certains médecins peuvent recourir à des techniques mini-invasives pour traiter la maladie, améliorant ainsi les soins et les résultats pour les patients.

Références :

1. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0967586820301041
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
3. https://www.jospt.org/doi/10.2519/josptcases.2021.9776
4. https://www.institutoclavel.com/en/blog/foraminal-herniation
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6398075/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542274/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5039869/