Introduction:
L’ischémie mésentérique est une affection caractérisée par une diminution du flux sanguin vers l’intestin. Cela peut être aigu ou chronique. L’ischémie mésentérique aiguë est une maladie rare qui provoque principalement une ischémie de l’intestin en raison de l’obstruction du vaisseau mésentérique (vaisseau sanguin qui fournit du sang et des nutriments à l’intestin) qui alimente l’intestin. Selon une étude, l’incidence globale de l’ischémie mésentérique aiguë (IAM) est de 0,63 pour 100 000 personnes.[1]L’incidence de l’IAM augmente principalement avec l’âge et atteint jusqu’à 18 % chez les patients de plus de 65 ans.
Symptômes associés à l’ischémie mésentérique aiguë :
Les symptômes de l’ischémie mésentérique aiguë comprennent l’apparition soudaine dedouleur abdominale,nausée,vomissement,diarrhée,fièvre,tachycardie, et des saignements rectaux dans certains cas.
Types d’ischémie mésentérique et leur taux de mortalité :
Il existe principalement quatre types différents d’ischémie mésentérique aiguë,
- Embolie artérielle avec un taux de mortalité de 54,1%
- Taux de mortalité par thrombose artérielle de 77,4%
- Taux de mortalité par ischémie mésentérique non occlusive 72,7 %
- Taux de mortalité par thrombose veineuse 32,1%.[1]
La raison derrière l’augmentation du taux de mortalité :
Diverses raisons peuvent contribuer à l’augmentation du taux de mortalité, telles qu’une admission tardive à l’hôpital, un diagnostic tardif et la présence de certains problèmes préexistants tels quefibrillation auriculaire,insuffisance cardiaque,athérosclérose, et le choc avec l’âge.
Rôle de l’intervention d’urgence dans la réduction du taux de mortalité :
Il a été constaté que l’intervention d’urgence joue un rôle important dans la réduction du taux de mortalité si elle est administrée dans les six premières heures. Si le flux sanguin est rétabli dans l’intestin au cours des six premières heures, on sait alors qu’il réduit la mortalité de 10 à 20 %. Il est donc très important d’emmener immédiatement le patient à l’hôpital afin que de meilleurs soins lui soient prodigués.
Importance d’un diagnostic précis dans l’ischémie mésentérique aiguë :
Dans l’ischémie mésentérique aiguë, un diagnostic précis est crucial car il permet un meilleur traitement et améliore les résultats pour le patient. Un diagnostic retardé ou erroné peut entraîner des manifestations très graves telles que la mort des tissus et une infection systémique qui se révèlent mortelles dans certains cas. Le taux de survie dépasse près de 90 % si un diagnostic précoce est effectué. Une vaste étude multicentrique a été réalisée auprès de 780 patients en soins intensifs atteints d’ischémie mésentérique aiguë, le taux de mortalité global a été observé de près de 58 %.[4]L’augmentation du taux de mortalité est principalement observée chez les patients dont le diagnostic est tardif.
Diagnostic de l’ischémie mésentérique aiguë :
Pour le diagnostic précis de l’IAM, une angiographie par tomodensitométrie multidétecteur (MDCTA) doit être réalisée le plus tôt possible et pour le diagnostic biochimique de l’ischémie mésentérique aiguë, différents types de marqueurs sont utilisés, notamment la protéine liant les acides gras intestinaux (I-FABP), l’α-glutathion S-transférase (α-GST), la citrulline, les D-dimères, les L et D-lactates, le nombre de globules blancs (WBC) et rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR).[6]Parmi ces marqueurs dans cet article, nous allons étudier le D-Dimère comme composé marqueur dans le diagnostic de l’ischémie mésentérique aiguë (IAM).
D-Dimères pour le diagnostic de l’ischémie mésentérique aiguë :
Dans les années 1990, les techniques des D-dimères ont été utilisées. Le test D-Dimer est utilisé pour évaluer ou diagnostiquer les événements thrombotiques qui se produisent dans le corps humain, notamment l’ischémie mésentérique. Il s’agit d’un test sanguin simple, non invasif et moins coûteux, qui mesure principalement la concentration de protéine D-Dimère dans un échantillon de sang.
Principe du test D-Dimères :
Comme nous le savons, lorsqu’il y a formation de caillots à l’intérieur du corps ou processus de lyse de caillots dans le corps, dans les deux cas, il y a une augmentation significative des taux sanguins de D-Dimères. Lors de la dissolution ou de la lyse du caillot, il libère divers types de petits et grands fragments, parmi lesquels deux fragments de D-Dimère sont également libérés qui sont réticulés ensemble.[5]Et l’une des raisons du blocage des vaisseaux mésentériques est la formation d’un thrombus à l’intérieur du vaisseau mésentérique. C’est pourquoi, en raison de ce phénomène, le test D-Dimère est utilisé dans le diagnostic de l’ischémie mésentérique aiguë (IAM).
Procédure pour le test D-Dimère :
- Prélèvement d’échantillons de sang :La première étape du diagnostic de l’IAM à l’aide de la technique D-Dimer est le prélèvement d’échantillons de sang. Gardez à l’esprit que le prélèvement doit être effectué par un professionnel de santé compatible avec ce métier et que le sang est principalement prélevé dans la veine du bras.
- Analyse en laboratoire :Pour l’analyse des échantillons de sang, celui-ci sera envoyé au laboratoire. Où un technicien de laboratoire peut utiliser des réactifs spécifiques pour la détection des niveaux de D-Dimères dans un échantillon de sang.[7]Le test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) est principalement effectué pour la détection.
- Résultats et évaluation clinique: Le laboratoire fournira les résultats des tests et indiquera le niveau de D-Dimères dans un échantillon de sang. Après cela, le médecin peut analyser le rapport et l’état du patient et lui fournir les meilleurs soins cliniques pour améliorer ses résultats.
Plusieurs études ont été publiées jusqu’à présent sur le rôle diagnostique des D-Dimères en tant que biomarqueur dans les maladies intestinales aiguës, générant des rapports souvent controversés. Bien qu’il ait été démontré qu’il présente de bonnes propriétés diagnostiques en occlusion thromboembolique. Son efficacité diagnostique semble globalement moins satisfaisante en cas d’ischémie intestinale aiguë non vasculaire.[5]Sa moindre efficacité est principalement due à une maladie du foie, à une inflammation, à un traumatisme, à une grossesse et à une intervention chirurgicale récente. Parce que si l’une de ces conditions se produit, cela entraînera des résultats moins satisfaisants et affichera souvent des résultats de test faussement positifs.
Études cliniques :
Cudnik et coll. a examiné les données regroupées de cinq études différentes et, selon ces données, il a conclu que le test D-Dimère avait une sensibilité très élevée allant jusqu’à 96 % et une spécificité bien inférieure de près de 40 %. C’est pour cette raison que son exactitude a créé un doute quant au diagnostic précoce de l’ischémie mésentérique aiguë.[4]
Conclusion:
Dans cet article, nous avons étudié que l’ischémie mésentérique est une affection caractérisée par un taux de mortalité élevé. Ainsi, pour réduire le taux de mortalité et améliorer les résultats pour les patients, un diagnostic précoce s’est avéré un facteur clé. Pour la bonne détection de l’AMI, nous utilisons principalement le test D-Dimer. Ce test conclut que la présence de taux élevés de D-Dimères dans le sang peut indiquer une ischémie mésentérique aiguë précoce ou la présence d’un thrombus à l’intérieur du vaisseau mésentérique. Il offre de nombreux avantages par rapport aux autres biomarqueurs car il est invasif et fournit des résultats plus rapides. Cependant, il est très sensible, mais d’un autre côté, il a moins de spécificité comme nous l’avons vu dans les études cliniques, car le niveau de D-dimères peut augmenter dans diverses autres conditions, comme en présence d’une maladie du foie ou d’une inflammation. Des recherches futures sont donc nécessaires, qui se concentrent principalement sur l’exactitude de l’obtention de résultats et sur la fourniture d’un minimum de faux résultats. Les chercheurs pourraient espérer coupler ce test D-Dimère avec d’autres tests pour surmonter ses limites et fournir de meilleurs résultats. Les scientifiques devront peut-être également s’efforcer de rendre ce test approprié afin qu’un diagnostic précoce soit possible, ce qui contribue à réduire le taux de morbidité associé à l’ischémie mésentérique aiguë.
Références :
- https://jag.journalagent.com/travma/pdfs/UTD_26_1_86_94.pdf
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7811331/
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919119300883
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6736808/
- https://atm.amegroups.com/article/view/20595/html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5380248/
- https://medlineplus.gov/lab-tests/d-dimer-test/
