Trouver la bonne assurance maladie est l’une des décisions les plus cruciales que vous puissiez prendre concernant vos soins médicaux. Les nombreuses options privées peuvent sembler écrasantes, mais les régimes fédéraux pourraient également offrir la couverture dont vous avez besoin. Ce guide contient quelques éléments importants à savoir sur Medicare et Medicaid qui vous aideront à faire le meilleur choix en fonction de vos besoins en matière de santé.
1. Medicaid est destiné aux personnes à faible revenu
Medicaid est le programme fédéral qui fournit une assurance maladie aux Américains à faible revenu. En juillet 2022, il couvrait 82,8 millions de personnes de tous âges. Les enfants peuvent accéder à une couverture via le programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) et les adultes peuvent trouver une assurance maladie s’ils sont admissibles aux plans Medicaid.
Bien que Medicaid reçoive un financement fédéral, les États fixent les critères concernant le revenu, l’âge, les handicaps, la taille de la famille et d’autres facteurs de chaque candidat. Votre agence nationale Medicaid vous mettra en contact avec des représentants qui pourront voir si vous pourriez être admissible. Si tel est le cas, vous pouvez postuler en ligne.
2. Medicare est destiné aux retraités
Medicare est l’autre type d’assurance maladie financée par le gouvernement fédéral. Il est disponible pour les personnes de 65 ans ou plus, car il aide généralement les personnes qui prennent leur retraite et ne bénéficient plus d’une assurance fournie par l’employeur. Toutefois, les personnes de moins de 65 ans peuvent y prétendre en fonction de leur handicap.
Il n’y a aucune restriction de revenu pour les candidats à Medicare. Il peut également offrir une couverture en plus d’un régime d’assurance privé actif. Ce n’est généralement le cas que lorsque l’assurance privée atteint sa couverture maximale et que le payeur secondaire du régime ne peut pas bénéficier d’une couverture supplémentaire pour des soins médicaux supplémentaires.
3. Vous pourriez vous qualifier pour les deux
Certaines personnes peuvent être admissibles à la fois à Medicare et à Medicaid. Dans ce cas, ils peuvent bénéficier d’une double éligibilité s’ils bénéficient d’une couverture complète auprès de Medicare ou d’un programme d’épargne Medicare (MSP). Une fois que Medicare aura atteint ses limites de couverture totale, Medicaid interviendra pour fournir une aide financière supplémentaire.
Ceci est souvent utile pour les retraités qui ont besoin d’une assistance personnelle à long terme et qui ne bénéficient pas d’une couverture par Medicare. Medicaid permet aux inscrits de recevoir plus de 100 jours de soins de vie assistée et d’autres services comme le transport, la livraison de repas, les thérapies et les soins de répit.
4. Vous devriez surveiller la fraude
Les fraudeurs cherchent toujours à profiter des personnes qui ont désespérément besoin d’aide ou qui ne savent pas comment s’y retrouver dans le système financier. Les candidats à Medicare et Medicaid se retrouvent souvent confrontés à des fraudes potentielles.
Lorsque cela se produit, les inscrits peuvent signaler la fraude en vertu de la False Claims Act et potentiellement recevoir une compensation financière. Depuis que les représentants ont modifié la loi en 1986, le gouvernement fédéral a récupéré plus de 35 milliards de dollars pour aider les victimes de fraude et assurer la protection des emplois.
Lorsque vous postulez et recevez des soins dans le cadre d’un programme d’assurance maladie fourni par le gouvernement fédéral, vous devez surveiller les formes courantes de fraude telles que :
- Réclamations de paiements supplémentaires après de supposés pots-de-vin de la part de médecins ou de pharmacies
- Prix des médicaments gonflés
- Ventes de dispositifs médicaux défectueux ou cassés
Si vous avez des questions ou devez signaler une fraude, les avocats spécialisés en fraude de Medicare et Medicaid peuvent vous consulter sur vos options. Vous pouvez également appeler les bureaux Medicare ou Medicaid de votre État, ainsi que les numéros de téléphone fédéraux gratuits pour chaque programme.
5. Les deux ont des périodes d’inscription ouvertes
Les périodes d’inscription rationalisent le processus de candidature pour les candidats et les travailleurs fédéraux. Bien que vous puissiez appeler votre bureau d’État ou les bureaux du programme fédéral pour répondre à toutes vos questions concernant l’inscription, vous devrez attendre ces périodes pour postuler.
Les dates limites que vous devez noter sur votre calendrier si vous souhaitez postuler sont :
- 15 décembre 2022 : dernier jour pour adhérer ou ajuster votre couverture qui débute le 1er janvier 2023
- 15 janvier 2023 : dernier jour pour s’inscrire à un plan Medicare ou Medicaid 2023
La seule autre possibilité de demander la couverture 2023 sera si vous êtes admissible à une période d’inscription spéciale. Les personnes qui répondent à ces critères peuvent avoir déménagé, perdu leur assurance maladie de manière inattendue, avoir eu un bébé, adopté un enfant, se marier ou avoir subi une perte de revenu importante.
Il n’y a pas de date fixe pour les périodes d’inscription spéciales, alors surveillez les publications mises à jour sur les sites Web Medicare et Medicaid.
6. Vous pourriez avoir besoin d’une assurance complémentaire
Bien que de nombreuses personnes comptent sur ces programmes pour bénéficier d’une couverture d’assurance maladie, Medicare n’inclut pas tous les services médicaux possibles dont vous pourriez avoir besoin. Les gens sont souvent surpris de constater que les parties A et B ne couvrent pas des services tels que :
- Soins dentaires
- Examens de la vue
- Examens des appareils auditifs
- Examens physiques de routine
- Soins de longue durée
Vous pouvez souscrire à des régimes d’assurance privés pour compléter ces déchéances de couverture. Les entreprises vous guideront tout au long du processus de candidature pour trouver la meilleure solution pour vos besoins de santé et financiers.
Découvrez vos options d’assurance maladie
Medicare et Medicaid sont des options de soins de santé essentielles que de nombreuses personnes peuvent envisager pour accéder aux services médicaux dont elles ont besoin à des prix abordables. Pensez à ces facteurs importants lorsque vous évaluez votre avenir potentiel. Vous trouverez rapidement la meilleure couverture sans aucune confusion.
