Œsophagite à éosinophiles : reconnaître les symptômes et une prise en charge complète

1. Table of Contents

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   Introduction

   1. Qu’est-ce que l’œsophagite à éosinophiles ?

      Éosinophileœsophagiteest une maladie chronique à médiation immunitaire caractérisée par la présence d’un nombre anormalement élevé d’éosinophiles.

      Les éosinophiles sont un type de globules blancs généralement impliqués dans les réactions allergiques et l’inflammation. La présence accrue d’éosinophiles dans l’œsophage entraîne une inflammation et des dommages aux tissus. Cela peut entraîner toute une série de symptômes, notamment des difficultés à avaler, un impaction alimentaire,douleur thoracique, et d’autres problèmes gastro-intestinaux.

      L’œsophagite à éosinophiles est un type de trouble à médiation allergique ou immunitaire et se distingue des affections telles quereflux gastro-œsophagien. Elle nécessite des soins médicaux spécialisés pour le diagnostic et la prise en charge impliquant une combinaison de changements alimentaires, de médicaments et parfois de procédures endoscopiques.

   2. Importance de reconnaître les symptômes

      L’identification des symptômes de l’œsophagite à éosinophiles permet une attention et une intervention médicales rapides. Cela peut être utile pour gérer efficacement et prévenir la progression de la maladie.

      Reconnaître les symptômes de l’œsophagite à éosinophiles est important pour plusieurs raisons : 

      • Cela peut être utile pour améliorer la qualité de vie d’une personne, car une intervention rapide peut améliorer le bien-être général.
      • Cela peut être utile pour prévenir les complications, qui peuvent exacerber les difficultés de déglutition nécessitant un traitement plus invasif.
      • Reconnaître les symptômes peut aider à distinguer l’œsophagite à éosinophiles d’autres troubles gastro-intestinaux comme le reflux gastro-œsophagien ousyndrome du côlon irritable.
      • L’œsophagite à éosinophiles peut entraînermalnutrition, surtout chez les enfants. La reconnaissance des symptômes aide à mettre en œuvre des changements alimentaires ou des stratégies alimentaires alternatives pour garantir une bonne nutrition.
      • La reconnaissance précoce des symptômes incite les prestataires de soins à effectuer des tests de diagnostic appropriés.
      • Il peut être utile pour l’individu et sa famille d’accéder à du matériel pédagogique et à des groupes de soutien qui peuvent fournir des informations précieuses sur la maladie et les stratégies d’adaptation.

2. Causes et facteurs de risque de l’œsophagite à éosinophiles

   La cause exacte de l’œsophagite à éosinophiles n’est pas encore connue. Cela semble se produire en raison d’une anomaliesystème immunitaireréponse liée àallergie alimentaireou des déclencheurs environnementaux.(1)On estime qu’elle survient chez 1 personne sur 2 000.(2) On pense que l’œsophagite à éosinophiles peut être due à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.

   Les facteurs de risque de l’œsophagite à éosinophiles comprennent :

   • Sexe:On sait que l’œsophagite à éosinophiles survient plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes.(3)
   • Antécédents médicaux :On sait que 50 % des personnes atteintes d’œsophagite à éosinophiles ont également asthme.(4) Des antécédents d’allergie alimentaire augmentent également le risque de cette maladie.
   • Histoire familiale :Des types spécifiques de gènes tels que l’éotaxine-3 peuvent conduire au développement d’une œsophagite à éosinophiles.(1)

3. Symptômes de l’œsophagite à éosinophiles

   Il existe toute une gamme de symptômes de l’œsophagite à éosinophiles. Ceux-ci varient en intensité et en présentation. Les symptômes comprennent : 

   • Dysphagie :Avoir des difficultés à avaler est connu sous le nom dedysphagie. À mesure que l’œsophage s’enflamme, un gonflement se produit. Cela peut rendre la déglutition difficile. 70 % des adultes atteints d’œsophagite à éosinophiles ont des difficultés à avaler des aliments solides.(5) Les personnes atteintes d’œsophagite à éosinophiles doivent boire beaucoup de liquides pour faciliter la déglutition des aliments.

   Chez certaines personnes atteintes de cette maladie, l’œsophage est tellement rétréci que la nourriture ne peut pas passer correctement. Cela peut entraîner une impaction alimentaire, provoquant le blocage de la nourriture dans l’œsophage.(6) Cela peut parfois entraîner des complications potentiellement mortelles.

   Une étude réalisée en 2020 a révélé que 50 % des adultes cherchant un traitement pour impaction alimentaire ont finalement reçu un diagnostic d’œsophagite à éosinophiles.(7)

   • Retard de croissance :En raison de difficultés à avaler, les enfants peuvent ne pas recevoir la nutrition appropriée nécessaire à une bonne croissance. Cela peut entraîner un retard de croissance. Les symptômes présentés par les enfants atteints d’œsophagite à éosinophiles comprennentdouleur abdominale,vomissement, refus de nourriture et retard de croissance. Leur appétit peut diminuer. Tous ces symptômes et problèmes de déglutition peuvent entraîner une malnutrition et un retard de croissance.
   • Autres symptômes :Certains symptômes peuvent survenir uniquement chez les enfants, mais pas chez les adultes, notamment des douleurs abdominales. Il peut y avoir d’autres symptômes de reflux gastro-œsophagien, tels quebrûlures d’estomac.

   Les symptômes moins courants associés à l’œsophagite à éosinophiles comprennent une toux chronique qui peut être due à une irritation et à une inflammation de l’œsophage. La toux persistante peut être confondue avec une autre maladie respiratoire. En outre, l’œsophagite à éosinophiles est liée à des symptômes semblables à ceux de l’asthme.

   L’œsophagite à éosinophiles peut également coexister avec des affections allergiques telles que la dermatite atopique, suggérant un mécanisme immunologique commun.

   Reconnaître diverses manifestations est important pour une évaluation approfondie et des approches de gestion adaptées aux personnes touchées par cette maladie complexe.

4. Procédures de diagnostic et test de l’œsophagite à éosinophiles

   Certaines personnes peuvent connaître un diagnostic tardif en raison d’un manque de connaissance de la maladie. Le diagnostic de l’œsophagite à éosinophiles comprend : 

   • Endoscopie :Il s’agit d’insérer un petit tube dans l’œsophage par la bouche pour prélever un échantillon de tissu. Le nombre d’éosinophiles est ensuite analysé. Si le nombre d’éosinophiles est supérieur à 15, une œsophagite à éosinophiles est diagnostiquée.
   • Tests d’allergie :Cela aide à identifier les allergènes spécifiques susceptibles de déclencher une œsophagite à éosinophiles. Certains aliments ou allergènes environnementaux peuvent aggraver la maladie.
   • Surveillance du pH :La surveillance du ph aide à différencier l’œsophagite à éosinophiles du reflux gastro-œsophagien en évaluant le niveau d’exposition à l’acide.
   • Manométrie œsophagienne :Ce test aide à exclure les troubles de la motilité sous-jacents qui peuvent contribuer aux symptômes ou imiter une œsophagite à éosinophiles. La procédure consiste à insérer un cathéter par le nez et dans l’œsophage pour mesurer la force et la coordination des contractions œsophagiennes.
   • Imagerie radiologique :Études d’imagerie comme les tests d’hirondelle barytée ouCTetIRMpeut être utile pour obtenir des images détaillées de la poitrine et du haut de l’abdomen.

   Les procédures et tests de diagnostic fournissent collectivement une évaluation complète de l’œsophagite à éosinophiles, contribuant ainsi à un diagnostic précis et guidant l’élaboration d’un plan de traitement sur mesure pour les personnes affectées.

5. Diagnostic différentiel de l’œsophagite à éosinophiles

   Certaines personnes atteintes d’œsophagite à éosinophiles souffrent de brûlures d’estomac et de reflux acide. Ce sont également des symptômes fréquents du reflux gastro-œsophagien. Comme ces symptômes se chevauchent, les médecins peuvent initialement diagnostiquer la maladie comme un reflux gastro-œsophagien.(8)

   Après évaluation clinique, les deux pathologies peuvent être distinguées. Cependant, il n’y a pas d’augmentation significative des éosinophiles dans le reflux gastro-œsophagien.

6. Traitement de l’œsophagite à éosinophiles

   Gestion diététique

   Le traitement de l’œsophagite à éosinophiles comprend une combinaison de médicaments et de gestion diététique.

   Il est conseillé à l’individu d’apporter des modifications à son régime alimentaire, y compris un régime d’élimination. Cela implique de supprimer les aliments suspectés susceptibles de provoquer une réaction allergique. Cela comprend un régime d’élimination de six aliments qui consiste à éliminer les aliments communément connus pour provoquer des allergies, tels que : 

   • Lait animal
   • Soja
   • Noix
   • Poissons et crustacés
   • Blé
   • Œufs

   Il existe également une approche progressive dans laquelle les individus sont soumis à un régime très restrictif et réintroduits progressivement dans les aliments. Cela aide à identifier des déclencheurs spécifiques.

   Interventions pharmacologiques

   Les suppresseurs d’acide tels que les inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés car ils aident à réduire les acides gastriques et sont bénéfiques pour les personnes souffrant de reflux acide concomitant.

   Les stéroïdes topiques sont utilisés pour cibler l’inflammation de l’œsophage. Ceux-ci sont souvent considérés comme la première intention de traitement de l’œsophagite à éosinophiles.

   Les corticostéroïdes systémiques sont utilisés dans les cas graves ou réfractaires d’œsophagite à éosinophiles. Ces médicaments sont pris par voie orale ou intraveineuse et peuvent procurer un soulagement rapide des symptômes. Ceux-ci procurent un soulagement rapide des symptômes mais sont réservés aux situations aiguës en raison du risque d’effets secondaires à long terme.

   Thérapies biologiques

   Les agents anti-IL-5 sont des médicaments biologiques qui ciblent les éosinophiles. Ces médicaments agissent en inhibant l’interleukine-5, qui est cruciale pour l’activation des éosinophiles. L’interleukine-13 (IL13) est une autre cytokine impliquée dans la réponse inflammatoire observée dans l’œsophagite à éosinophiles. L’Anti-IL-13 vise à moduler cette voie immunitaire. Ces thérapies sont actuellement étudiées dans le cadre d’essais cliniques.

   Interventions endoscopiques

   Pour les personnes présentant un rétrécissement de l’œsophage, une dilatation par ballonnet peut être réalisée pendant l’endoscopie. Cela aide à élargir l’œsophage, ce qui atténue les difficultés de déglutition.

   La plicature œsophagienne est une nouvelle technique endoscopique visant à réduire le diamètre de l’œsophage, procurant ainsi un soulagement des symptômes.

   Suivi et surveillance

   Après le début du traitement, la progression du tissu œsophagien est surveillée. Des endoscopies et des biopsies de suivi sont effectuées pour évaluer la réponse au traitement.

   Il est important que le patient signale régulièrement ses symptômes au prestataire de soins.

   Éducation et autonomisation des patients

   Il est important d’éduquer le patient et sa famille sur cette maladie. Les stratégies de prise en charge leur permettent de participer activement à leur traitement.

7. Conclusion

   Reconnaître les indicateurs de l’œsophagite à éosinophiles est important pour une intervention précoce et une prise en charge efficace. Il existe divers symptômes allant de la dysphagie et de l’impaction alimentaire àdouleur thoraciqueet comorbidités allergiques.

   La compréhension des manifestations les moins courantes, telles que la toux chronique et les symptômes de type asthmatique, élargit le spectre du diagnostic. De plus, la prise en compte des facteurs de risque associés, tels que les allergies et la prédisposition génétique, contribue à une évaluation complète.

   Les procédures de diagnostic, notamment l’endoscopie, la biopsie, les tests d’allergie et la surveillance du pH, affinent davantage le diagnostic. En reconnaissant et en étudiant avec diligence ces indicateurs, les prestataires de soins de santé peuvent progresser vers un diagnostic rapide et initier des stratégies de traitement sur mesure. Tout cela améliore la qualité de vie d’une personne atteinte d’œsophagite à éosinophiles.

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