Qu’est-ce que la ventilation mécanique ?
La ventilation mécanique est une forme de traitement utilisée pour aider le patient à respirer ou pour respirer à la place du patient s’il est incapable de le faire par lui-même.(1, 2, 3) Une personne peut être sous respirateur pendant une intervention chirurgicale ou dans les cas où les poumons ne fonctionnent pas comme ils le devraient.(1) La fonction de la ventilation mécanique consiste à maintenir les voies respiratoires ouvertes, à éliminer le dioxyde de carbone et à fournir de l’oxygène au corps.
La ventilation mécanique n’est pas responsable du traitement direct d’aucune maladie ; il s’agit plutôt d’une aide ou d’une aide à la stabilisation du patient, tandis que les médicaments et autres traitements aident à combattre la maladie et à aider le corps à se rétablir.
Qu’est-ce qu’un ventilateur et quelles sont ses fonctions ?
C’est une machine qui aide le patient à respirer de la même manière que les béquilles aident à supporter le poids. Le ventilateur contribue totalement ou partiellement à soutenir la fonction des poumons. Les fonctions du ventilateur sont :(4)
- Suppressiondioxyde de carbonedes poumons.
- Donner de l’oxygène aux poumons.
- Fournit une pression suffisante pour que les alvéoles ou le petit sac aérien présent dans les poumons ne s’effondrent pas.
- Les réglages du ventilateur peuvent être ajustés selon les besoins du patient.
Ventilation mécanique vs intubation
La ventilation mécanique et l’intubation sont généralement réalisées ensemble ; cependant, ils sont tous deux différents. L’intubation consiste à insérer un tube dans la gorge jusqu’à la trachée.(5) Ce tube sera ensuite connecté à un ventilateur. Dans certains cas, le patient n’est pas intubé et un masque facial est utilisé pour connecter le patient au ventilateur.
Différents types de ventilation mécanique
Ventilation non invasive :(6) Dans ce type de ventilation, un masque facial est utilisé à la place d’un tube pour connecter le patient au ventilateur. Le masque est maintenu fermement en place à l’aide de sangles. Le ventilateur propulse l’air dans les poumons. D’autres types de ventilation non invasive sont des appareils qui peuvent être utilisés à la maison, tels que la pression positive BiLevel ou la CPAP.
Ventilation mécanique invasive :(6) Dans ce type de ventilation, il y a un tube dans les voies respiratoires qui est ensuite relié à un ventilateur. Ce tube peut passer par le cou (trachéotomie) ou par la bouche (intubation).
Quand une ventilation mécanique est-elle nécessaire ?
La respiration ou la ventilation mécanique est nécessaire dans les scénarios suivants :
- Pendant une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, le patient ne peut pas respirer suffisamment par lui-même.
- En cas d’urgence médicale où les voies respiratoires sont bloquées ou si la respiration est altérée.
- Lorsque vous souffrez de certaines formes d’infections ou de conditions pulmonaires.
- Dans le cas de certains types de maladies ou de blessures cérébrales où la communication entre le corps (y compris les poumons) et le cerveau est altérée, ce qui entraîne une incapacité à respirer correctement.
- En cas de certaines conditions qui provoquent une accumulation excessive de dioxyde de carbone (hypercapnie) dans le sang ou en cas de manque d’oxygène (hypoxémie).
- Pour éviter toute aspiration accidentelle, où les liquides pénètrent dans les poumons.
- Certaines des conditions qui nécessitent une ventilation mécanique sont :pneumonie,coma,accident vasculaire cérébral,anaphylaxie,traumatisme crânien,syndrome de détresse respiratoire aiguë(SDRA),maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)etCOVID 19et d’autres maladies respiratoires.
Quelle est la durée nécessaire pour que le patient soit maintenu sous ventilation mécanique ?
La durée pendant laquelle un patient a besoin d’une ventilation mécanique dépend de la cause de celle-ci et peut durer des heures, des jours, voire des semaines et, dans de rares cas, même des mois ou des années. La plupart du temps, le patient aura besoin d’une ventilation mécanique le moins longtemps possible. Le médecin évaluera la capacité du patient à respirer sans son soutien et décidera de la durée de la ventilation mécanique et du moment du sevrage.
Dans le cas où le patient doit être sous respirateur pendant environ quelques semaines ou plus, le médecin changera probablement le patient d’une sonde endotrachéale à une trachéotomie où un tube est inséré via le cou dans les voies respiratoires.
Quelle est la procédure de ventilation mécanique invasive ?
La procédure de ventilation mécanique invasive est la suivante :(7)
Le patient reçoit des médicaments pour la sédation afin qu’il puisse se détendre et ne pas bouger ou s’agiter inutilement. Une sonde endotrachéale est insérée dans la gorge et la trachée, qui est la voie respiratoire menant aux poumons. Le tube est ensuite attaché au ventilateur, ce qui facilitera la respiration. Ce patient sera maintenu sous respirateur jusqu’à ce que l’équipe médicale estime qu’il peut à nouveau respirer par lui-même en toute sécurité.
Toutes ces étapes peuvent varier en fonction du patient et de son état spécifique.
Quelles autres choses sont faites lorsque le patient est sous respirateur ?
Lorsque le patient est sous respirateur, les médecins effectueront d’autres procédures nécessaires pour prévenir et traiter les complications. Celles-ci peuvent consister en : surveillance, administration de médicaments, aspiration, bronchoscopie, mobilisation, administration de liquides et nutrition.
Autres machines :Des machines supplémentaires peuvent être connectées au patient pour évaluer le fonctionnement de son corps. Cela peut comprendre : la fréquence cardiaque, la pression artérielle, les niveaux d’oxygène et la fréquence respiratoire.
L’aspiration est effectuée pour garder les voies respiratoires dégagées et c’est une étape importante. Cela se fait en insérant un cathéter dans le tube respiratoire, qui éliminera ensuite le mucus.
Enquêtes :Des analyses de sang et des radiographies pulmonaires peuvent être effectuées pour examiner les poumons et connaître les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
Les médicaments en aérosol sont administrés via un tube respiratoire. Ces médicaments agissent mieux lorsqu’ils sont inhalés directement dans les poumons ou les voies respiratoires. Des médicaments intraveineux peuvent également être administrés si nécessaire. La nutrition sous forme liquide est administrée lorsque le patient est sous respirateur, car le patient ne peut rien consommer lorsqu’il est intubé. La nourriture liquide est administrée via le tube qui passe ensuite par le nez et dans l’estomac. Des liquides intraveineux sont également administrés au patient.
La mobilisation signifie que le patient est obligé de s’asseoir régulièrement et, dans certains cas, est également encouragé à se lever et à marcher.
Une bronchoscopie est effectuée pour vérifier les voies respiratoires dans les poumons. Cela se fait en insérant une petite caméra éclairée via le tube respiratoire et dans les poumons. Des échantillons de tissus ou de mucus peuvent également être prélevés à des fins de test.
Qui prend soin du patient sous respirateur ?
Le patient est maintenu sous respirateur dans une unité de soins intensifs (USI) et est étroitement surveillé par les médecins et autres membres du personnel spécialement formés pour prendre en charge les patients nécessitant une ventilation mécanique.
Le patient est-il conscient lorsqu’il est sous respirateur ?
Lorsque le patient est sous respirateur, le médecin essaiera de le maintenir éveillé autant que possible, tout en s’assurant qu’il est à l’aise et détendu.
Des médicaments sont administrés à cet effet selon les besoins. Le patient peut être éveillé, mais peut aussi se sentir confus, somnolent ou ne pas complètement comprendre ce qui se passe.
Dans certains cas, en fonction de la maladie du patient, le médecin le maintiendra sous sédation profonde afin qu’il ne soit pas dérangé et que le corps puisse récupérer. Les bras du patient peuvent être retenus pour éviter toute automutilation, comme tirer sur le tube au réveil.
Comment décider de retirer le patient de la ventilation mécanique et que se passe-t-il ensuite ?
Les médecins effectueront des tests pour évaluer si le patient peut respirer par lui-même, puis décideront s’il peut être retiré du ventilateur. La sonde endotrachéale n’est pas retirée lors de ces tests. À mesure que l’état du patient s’améliore et qu’il peut respirer par lui-même, le médecin retirera la sonde endotrachéale puis mettra le patient hors ventilation mécanique.
Il peut y avoir des douleurs à la gorge ou à la bouche ; et enrouement de la voix après le retrait de la sonde endotrachéale.
Le retrait du tube ET est connu sous le nom d’extubation, après quoi le patient peut être maintenu sur d’autres appareils d’assistance respiratoire, tels que des masques à oxygène ou une ventilation non invasive utilisant un masque. Dans certains cas, en fonction de l’état du patient, il peut être à nouveau intubé et remis sous ventilation mécanique.
Quels sont les avantages de la ventilation mécanique ?
Les avantages de la ventilation mécanique sont :
- Le patient n’a pas besoin de faire d’effort pour respirer et le corps peut récupérer et guérir entre-temps.
- La ventilation mécanique aide à répondre à tous les besoins en oxygène du patient et élimine également le dioxyde de carbone.
- Cela aide à garder les voies respiratoires ouvertes.
- Le ventilateur mécanique applique également une pression pour empêcher les petits sacs pulmonaires de s’effondrer.
Quels sont les risques de la ventilation mécanique ?
Malgré tous les soins apportés pour prévenir ou éviter les complications, la ventilation mécanique peut comporter certains risques, tels que :(8,9)
Infections bactériennes :La bactérie peut facilement pénétrer dans les poumons via le tube ET et provoquer des infections telles que la PAV ou la pneumonie associée au ventilateur. Les antibiotiques sont utilisés pour traiter cette infection.
Dommages aux poumonspeut résulter de la pression exercée par le ventilateur.
Poumon effondrépeut également survenir si une zone du poumon est faible, elle peut alors développer un trou, entraînant un pneumothorax qui correspond à un effondrement des poumons.
Des changements dans le cœur et le flux sanguin se produisent lorsque l’on est sous respirateur. S’il y a des problèmes dans le fonctionnement du cœur, il y a alors une réduction de la pression artérielle ou une augmentation de la fréquence cardiaque. Cela entraîne une réduction de l’oxygène dans le sang malgré la présence suffisante d’oxygène dans les poumons.
Dans les cas où le patient est incapable de retirer le respirateur ou doit être mis sous respirateur pendant une période prolongée, le médecin retirera le tube de la bouche et l’insérera dans le cou via une petite incision.
Des souffrances inutiles peuvent survenir car la ventilation mécanique peut prolonger le processus de mort dans les cas où la probabilité que le patient se rétablisse de son état est nulle. Garder ces patients sous respirateur évite simplement la mort et cause beaucoup de souffrances inutiles. Demandez conseil à votre médecin pour prendre ces décisions difficiles concernant la ventilation mécanique dans de tels cas.
Quelles sont les perspectives et le processus de récupération après la ventilation mécanique ?
Le temps nécessaire pour arrêter la ventilation mécanique dépend de la cause et de la durée pendant laquelle le patient était sous ventilation mécanique. Le médecin guidera les membres de la famille en termes d’attentes et de prise en charge du patient après le sevrage de la ventilation mécanique.
Références :
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28870355/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29461885/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13678060/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539742/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3237146/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32288578/
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- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32809370/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22070009/
