Stimulation du nerf vague vs stimulation magnétique transcrânienne : une comparaison complète

Stimulation du nerf vague vs stimulation magnétique transcrânienne : définition

Stimulation du nerf vague (VNS)

La stimulation du nerf vague est une approche thérapeutique qui implique l’utilisation d’impulsions électriques pour stimuler le nerf vague, un nerf majeur qui relie le cerveau à divers organes du corps. Ceci est réalisé grâce à l’implantation d’un petit appareil, semblable à un stimulateur cardiaque, sous la peau. L’appareil est connecté au nerf vague, généralement du côté gauche du cou. En délivrant des signaux électriques contrôlés au nerf vague, le VNS vise à moduler l’activité neuronale et est utilisé dans le traitement de pathologies telles queépilepsie,dépression, et d’autres troubles neurologiques.(1)

Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) :

La stimulation magnétique transcrânienne est une technique non invasive qui utilise des champs électromagnétiques pour stimuler des régions spécifiques du cerveau. Contrairement au VNS, le TMS n’implique pas de chirurgie ni d’implantation de dispositifs. Au lieu de cela, une bobine magnétique est placée sur le cuir chevelu, qui génère des impulsions magnétiques. Ces impulsions traversent le crâne et induisent des courants électriques dans le cerveau, influençant l’activité neuronale dans des zones ciblées. Le TMS est principalement utilisé dans le traitement d’affections telles que la dépression,troubles anxieux, et certains troubles neurologiques.(2)

Stimulation du nerf vague vs stimulation magnétique transcrânienne : comment fonctionnent-elles ?

Stimulation du nerf vague (VNS) :(3) 

1. Implantation du dispositif :VNS implique
2. une intervention chirurgicale mineure pour implanter un petit appareil, semblable à un stimulateur cardiaque, sous la peau, généralement dans la région de la poitrine. Cet appareil est connecté à un fil conducteur qui est enfilé sous la peau et attaché au nerf vague gauche dans le cou.
3. Paramètres de stimulation électrique :L’appareil VNS est programmé par un professionnel de la santé pour délivrer des impulsions électriques contrôlées. Ces impulsions sont administrées à des intervalles et des intensités spécifiques, personnalisables en fonction des besoins de l’individu.
4. Transmission des impulsions :Les impulsions électriques générées par le dispositif VNS se propagent le long du fil conducteur jusqu’au nerf vague. De là, ils sont transmis jusqu’au cerveau, influençant l’activité neuronale.
5. Modulation des voies neuronales :Les mécanismes précis par lesquels le VNS exerce ses effets sont encore à l’étude. Cependant, on pense que la stimulation électrique du nerf vague peut moduler diverses voies neuronales.
6. Impact sur les activités de saisie :Au fil du temps, une VNS constante peut entraîner une réduction de la fréquence et de la gravité des crises chez certaines personnes épileptiques. Le degré d’amélioration peut varier d’une personne à l’autre.

Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) :(4)

1. Champ magnétique externe :Le TMS est une technique non invasive. Il s’agit de placer une bobine magnétique sur le cuir chevelu, qui génère des champs magnétiques changeant rapidement.
2. Induction de courants électriques :Ces champs magnétiques traversent le crâne et induisent de petits courants électriques dans le tissu cérébral sous-jacent. Cela peut dépolariser les neurones et influencer l’activité neuronale dans des régions spécifiques du cerveau.
3. Stimulation cérébrale ciblée :Le TMS peut être ciblé sur des zones spécifiques du cerveau associées à diverses fonctions, en fonction de l’emplacement de la bobine. Il peut moduler l’activité de ces régions cérébrales.
4. Applications :Le TMS est principalement utilisé pour traiter des affections telles que la dépression, les troubles anxieux et certaines affections neurologiques. Cela peut aider à réguler l’humeur et à améliorer la fonction cognitive.

Choisir entre VNS ou TMS pour les troubles neurologiques  

Le choix entre la stimulation du nerf vague (VNS) et la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) pour le traitement des troubles neurologiques implique un examen attentif de plusieurs facteurs, notamment l’affection spécifique traitée, les antécédents médicaux du patient, ses préférences et les recommandations des professionnels de la santé. Voici une comparaison élaborée pour vous aider dans ce processus de prise de décision :(5)

1. Conditions traitées :

• VNS :La stimulation du nerf vague est principalement utilisée pour des affections telles que l’épilepsie, la dépression et certains troubles psychiatriques résistants au traitement. Il est particulièrement bénéfique pour les personnes qui n’ont pas bien répondu aux médicaments standards ou à d’autres traitements.
• TMS :La stimulation magnétique transcrânienne est couramment utilisée dans le traitement de la dépression, des troubles anxieux et de certaines affections neurologiques comme les migraines.

2. Caractère invasif et procédure :

• VNS :Il s’agit d’une intervention chirurgicale visant à implanter un dispositif sous la peau, généralement au niveau de la poitrine. Cet appareil est connecté au nerf vague du cou.
• TMS :Elle est non invasive et ne nécessite pas de chirurgie. Une bobine magnétique est placée sur le cuir chevelu, qui génère des champs magnétiques pour stimuler le cerveau. Il n’y a pas d’implantation de dispositifs.

3. Durée du traitement :

• VNS :Une fois le dispositif implanté, la thérapie VNS est généralement continue et les ajustements sont effectués par programmation par un prestataire de soins de santé. C’est une option de traitement à long terme.
• TMS :Les séances de traitement sont généralement programmées sur une période de plusieurs semaines, et durent environ 20 à 30 minutes.

4. Efficacité:

• VNS :Il a été démontré qu’il réduit considérablement la fréquence des crises d’épilepsie et s’avère également efficace dans le traitement de la dépression, en particulier chez les personnes qui n’ont pas bien répondu aux autres traitements.
• TMS :Le TMS est efficace dans le traitement de la dépression et a démontré des résultats positifs dans les essais cliniques. Il est également utilisé pour d’autres conditions comme les troubles anxieux et les migraines.

5. Effets secondaires :

• VNS :Les effets secondaires possibles peuvent inclure des modifications de la voix, de la toux, des maux de gorge etdouleur au cou. Ceux-ci sont généralement légers et ont tendance à s’améliorer avec le temps.
• TMS :Les effets secondaires sont généralement légers et temporaires. Ils peuvent incluremaux de tête, un inconfort du cuir chevelu et, rarement, des convulsions.

6. Considérations individuelles :

• Antécédents médicaux :Les antécédents médicaux du patient, y compris toute intervention chirurgicale ou problème neurologique antérieur, peuvent influencer le choix du traitement.
• Préférences des patients :Certaines personnes peuvent préférer un traitement non invasif comme le TMS à une intervention chirurgicale comme le VNS.

Que dit la science ?

La littérature scientifique fournit des preuves substantielles soutenant l’efficacité de la stimulation du nerf vague et de la stimulation magnétique transcrânienne dans le traitement de diverses affections neurologiques et psychiatriques. Voici un bref aperçu de ce que dit la science à propos de chacun :

Stimulation du nerf vague (VNS) :

• Épilepsie:Le VNS a été largement étudié et approuvé comme traitement d’appoint pour l’épilepsie. Les essais cliniques ont montré une réduction significative de la fréquence des crises chez de nombreux patients.(6)
• Dépression:La recherche indique que le VNS peut être efficace dans le traitement de la dépression résistante au traitement. Des études ont montré une amélioration de l’humeur et une réduction des symptômes dépressifs chez les personnes qui n’ont pas bien répondu aux médicaments antidépresseurs standards.(7)
• Autres problèmes psychiatriques :VNS s’est également montré prometteur dans le traitement d’autres troubles psychiatriques, tels quetrouble bipolaireettroubles anxieux. Bien que les recherches dans ces domaines soient en cours, les premières études ont démontré des résultats positifs.(8,9)

Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) :

• Dépression:Le TMS est un traitement bien établi et approuvé par la FDA pour le trouble dépressif majeur, en particulier pour les personnes qui n’ont pas ressenti de soulagement grâce aux antidépresseurs. De nombreux essais cliniques ont démontré son efficacité.(10)
• Troubles anxieux :La recherche suggère que le TMS pourrait être bénéfique dans le traitement de certains troubles anxieux, notammenttrouble d’anxiété généralisée,trouble d’anxiété sociale, ettrouble panique. Des études ont montré une réduction des symptômes d’anxiété après un traitement par TMS.(11)
• Migraines :Le TMS s’est montré prometteur dans le traitement des migraines. Des études ont indiqué que des séances répétées de TMS peuvent entraîner une réduction de la fréquence et de la gravité des migraines.(12)
• Autres conditions neurologiques :Le TMS est également étudié comme traitement potentiel pour des affections telles queschizophrénie,trouble obsessionnel-compulsif (TOC), ettrouble de stress post-traumatique (SSPT). Bien que les recherches dans ces domaines soient en cours, les résultats préliminaires sont encourageants.(13,14)

Conclusion

Il est important de noter que l’efficacité du VNS et du TMS peut varier d’une personne à l’autre et que les réponses individuelles au traitement peuvent différer. De plus, ces traitements sont généralement utilisés en conjonction avec d’autres approches thérapeutiques et doivent être administrés sous la direction d’un professionnel de la santé qualifié.

Références :

1. Schachter, SC et Saper, CB, 1998. Stimulation du nerf vague. Épilepsie, 39(7), pp.677-686.
2. Hallett, M., 2007. Stimulation magnétique transcrânienne : une introduction. Neurone, 55(2), pages 187-199.
3. Henry, T.R., 2002. Mécanismes thérapeutiques de stimulation du nerf vague. Neurologie, 59 (6 supplément 4), pp.S3-S14.
4. Wassermann, E.M. et Zimmermann, T., 2012. Stimulation cérébrale magnétique transcrânienne : promesses thérapeutiques et lacunes scientifiques. Pharmacologie et thérapeutique, 133(1), pp.98-107.
5. George, M.S., Sackeim, H.A., Rush, A.J., Marangell, L.B., Nahas, Z., Husain, M.M., Lisanby, S., Burt, T., Goldman, J. et Ballenger, J.C., 2000. Stimulation du nerf vague : un nouvel outil pour la recherche et la thérapie sur le cerveau∗. Psychiatrie biologique, 47(4), pp.287-295.
6. Englot, D.J., Chang, E.F. et Auguste, K.I., 2011. Stimulation du nerf vague pour l’épilepsie : une méta-analyse de l’efficacité et des prédicteurs de réponse : une revue. Journal de neurochirurgie, 115(6), pages 1248-1255.
7. Nemeroff, CB, Mayberg, HS, Krahl, SE, McNamara, J., Frazer, A., Henry, TR, George, MS, Charney, DS et Brannan, SK, 2006. Thérapie VNS dans la dépression résistante au traitement : preuves cliniques et mécanismes neurobiologiques putatifs. Neuropsychopharmacologie, 31(7), pp.1345-1355.
8. George, M.S., Ward Jr, H.E., Ninan, P.T., Pollack, M., Nahas, Z., Anderson, B., Kose, S., Howland, R.H., Goodman, W.K. et Ballenger, J.C., 2008. Une étude pilote sur la stimulation du nerf vague (VNS) pour les troubles anxieux résistants au traitement. Stimulation cérébrale, 1(2), pp.112-121.
9. Mutz, J., 2023. Traitement de stimulation cérébrale pour le trouble bipolaire. Troubles bipolaires, 25(1), pp.9-24.
10. Duncan, C., Shipman, B., Salvacion, C., Jenkins, V. et Richards, S., 2021. Stimulation magnétique transcrânienne et dépression. L’infirmière praticienne, 46(2), pp.13-15.
11. Greenberg, BD, 2007. Stimulation magnétique transcrânienne dans les troubles anxieux. Stimulation magnétique transcrânienne en psychiatrie clinique, pp.165-178.
12. Clarke, B.M., Upton, A.R., Kamath, M.V., Al-Harbi, T. et Castellanos, C.M., 2006. Stimulation magnétique transcrânienne pour la migraine : effets cliniques. Le journal des maux de tête et de la douleur, 7, pp.341-346.
13. Dougall, N., Maayan, N., Soares-Weiser, K., McDermott, L.M. et McIntosh, A., 2015. Stimulation magnétique transcrânienne pour la schizophrénie. Bulletin de schizophrénie, 41(6), pp.1220-1222.
14. Yan, T., Xie, Q., Zheng, Z., Zou, K. et Wang, L., 2017. Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) à différentes fréquences pour le trouble de stress post-traumatique (SSPT) : une revue systématique et une méta-analyse. Journal de recherche psychiatrique, 89, pp.125-135.