Vous vous asseyez sur un siège les jambes croisées et votre hanche proteste – un pincement aigu à l’aine, une douleur profonde ou une traction sur l’extérieur de la cuisse. Cette position peut aggraver différents problèmes : conflit fémoro-acétabulaire, déchirures labrales acétabulaires ou tendinopathie (généralement les tendons fessiers à l’extérieur de la hanche ou le tendon psoas-iliaque à l’avant). Il est important de les distinguer, car le bilan et le plan de traitement sont différents.
Vous trouverez ci-dessous une feuille de route claire et fondée sur des données probantes : comment chaque condition se comporte, quoi essayer à la maison, ce que fera votre clinicien et quand l’imagerie ou les procédures avancées ont du sens.
Tout d’abord : les signaux d’alarme à ne pas ignorer
Demandez une évaluation urgente si la douleur à la hanche s’accompagne de l’un des éléments suivants :
- Incapacité à supporter du poids après une chute ou une torsion à haute énergie
- Fièvre, rougeur ou chaleur au niveau de l’articulation (infection possible)
- Douleur soudaine et intense avec une sensation de « céder » après un traumatisme
- Engourdissement ou faiblesse s’étendant au-delà de la hanche (possible atteinte nerveuse)
Pour les douleurs persistantes non traumatiques de la hanche, les principales recommandations en matière d’imagerie recommandent des radiographies simples comme test initial après un examen ciblé ; une imagerie plus avancée est réservée à des questions cliniques spécifiques.[1]
Pourquoi s’asseoir les jambes croisées peut provoquer des symptômes de la hanche
La position assise les jambes croisées place la hanche en flexion avec abduction et rotation externe, une posture similaire à la manœuvre clinique de FABER utilisée pour provoquer des symptômes intra-articulaires, notamment une irritation labrale acétabulaire. Bien que la position FABER et les tests de provocation associés puissent reproduire une douleur à l’articulation de la hanche, leur précision diagnostique est variable, de sorte que les cliniciens les interprètent en fonction de l’anamnèse et de l’imagerie.[2]
La position assise les jambes croisées peut également comprimer les tendons externes de la hanche là où ils s’enroulent autour du grand trochanter (en particulier si la cuisse dérive en adduction), un aggravant connu de la tendinopathie fessière ; et une flexion prolongée de la hanche peut irriter le tendon du psoas-iliaque à l’avant de la hanche.[3]
Les trois grands suspects, expliqués
1) Conflit fémoro-acétabulaire (morphologie à came, en pince ou mixte)
Qu’est-ce que c’est.Le conflit fémoro-acétabulaire est un syndrome symptomatique provoqué par un contact anormal entre la jonction tête-col fémorale et le bord acétabulaire. L’accord de Warwick, approuvé au niveau international, le définit comme une triade de symptômes, de signes cliniques et de caractéristiques d’imagerie appropriés (morphologie de la came et/ou de la pince). Le diagnostic nécessite les trois, pas seulement une bosse osseuse à l’imagerie.[4]
Comment ça se sent.Les gens signalent généralement une douleur antérieure à l’aine qui s’aggrave avec des positions ou des mouvements qui entraînent la hanche dans une flexion plus profonde (chaises basses, position assise prolongée, s’accroupissements, course en montée). Certains notent également une portée de capture ou réduite.[5]
Des signes provocateurs.La manœuvre FADIR (flexion, adduction, rotation interne) et les tests combinés de conflit sont sensibles au conflit fémoro-acétabulaire mais non spécifiques ; un test négatif permet d’exclure le syndrome, mais un test positif ne le prouve pas en soi.[6]
Imagerie.Après les radiographies, l’imagerie avancée dépend de la question. En cas de suspicion de pathologie intra-articulaire telle qu’une déchirure labrale accompagnant un conflit fémoro-acétabulaire, les cliniciens prescrivent souvent une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une arthrographie par résonance magnétique (IRM avec injection de produit de contraste dans l’articulation).[7]
Pourquoi s’asseoir les jambes croisées fait mal ici.Bien que la douleur classique du conflit fémoro-acétabulaire culmine avec la flexion plus l’adduction et la rotation interne, une posture les jambes croisées place toujours la hanche en flexion et peut tendre une déchirure labrale coexistante, recréant la douleur. Si vous ressentez un pincement à l’aine qui s’atténue lorsque vous décroisez ou étendez légèrement la hanche, un conflit fémoro-acétabulaire avec irritation labrale est sur la table.[4]
2) Déchirure labrale acétabulaire (lésion des tissus mous intra-articulaires)
Qu’est-ce que c’est.Le labrum acétabulaire est un anneau fibrocartilagineux qui approfondit l’orbite de la hanche, maintient l’étanchéité à la succion et favorise la stabilité de l’articulation. Les larmes peuvent résulter de conflits répétitifs, de sports de rotation ou de torsions traumatiques.
Comment ça se sent.Les douleurs à la hanche ou à l’aine s’aggravent souvent en cas de position assise prolongée, de pivotement ou de levée d’une chaise. De nombreuses personnes remarquent des clics, des accrochages ou des blocages et la sensation que la hanche « reste coincée ».[4]
Des signes provocateurs.La position FABER (flexion, abduction, rotation externe), les manœuvres de flexion-adduction-rotation interne ou un test d’affouillement peuvent reproduire les symptômes, mais aucun examen n’a à lui seul une précision décisive ; ils sont plus utiles en combinaison avec votre histoire et vos images.[5]
Imagerie.L’IRM et l’arthrographie par résonance magnétique sont utilisées pour l’évaluation labrale. Les preuves contemporaines suggèrent que l’arthrographie par résonance magnétique peut offrir une précision diagnostique plus élevée pour les déchirures labrales dans de nombreux contextes, tandis que l’IRM à champ élevé de 3,0 Tesla peut également donner de bons résultats – l’expertise locale et la question clinique guident le choix.[5]
Pourquoi s’asseoir les jambes croisées fait mal ici.La posture des jambes croisées place la hanche en flexion avec rotation externe, ce qui peut tendre des parties du labrum et de la capsule ; de nombreux patients signalent un pincement ou un accrochage dans cette position qui disparaît lorsque la hanche est ramenée au point mort.[4]
3) Tendinopathie (tendons fessiers externes de la hanche ou tendon psoas-iliaque antérieur)
Qu’est-ce que c’est.
- Tendinopathie fessière(qui fait partie du syndrome douloureux du grand trochanter) implique une surcharge et une compression des tendons du moyen et du petit fessiers là où ils s’enroulent autour du grand trochanter. C’est la source locale la plus courante de douleur latérale de la hanche. Une charge de compression excessive, en particulier en cas d’adduction, aggrave les symptômes.[3]
- Tendinopathie du psoas-iliaqueaffecte le tendon à l’avant de la hanche ; une flexion répétitive de la hanche (course, coups de pied, position assise-debout répétée) ou une flexion statique prolongée peuvent irriter cette structure.
Comment ça se sent.
- Tendinopathie fessière :douleur douloureuse ou aiguë à l’extérieur de la hanche, aggravée par une position couchée sur le côté affecté, de longues marches, des postures favorisant l’adduction de la hanche ou une position sur une seule jambe.[3]
- Tendinopathie du psoas-iliaque :douleur profonde à l’aine antérieure, problème de flexion de la hanche et inconfort après une longue position assise ; parfois une sensation de claquement à l’avant.
Pourquoi s’asseoir les jambes croisées fait mal ici.
Le croisement des jambes introduit souvent une adduction de la hanche du côté porteur, qui comprime les tendons fessiers contre le trochanter et peut déclencher des douleurs latérales de la hanche.[3]
Être assis en flexion soutenue de la hanche raccourcit et charge le psoas-iliaque ; Se lever les jambes croisées peut provoquer une prise des tendons irrités.
Reconnaissance de formes rapide que vous pouvez utiliser aujourd’hui
- Pincement de l’aine en flexion profonde (chaises basses, sièges auto, squats), parfois avec accrochage → penser conflit fémoro-acétabulaire et/ou déchirure labrale acétabulaire ; s’asseoir les jambes croisées peut également aggraver les deux.[7]
- Clic/crochet en position assise et en pivotement, douleur ressentie « à l’intérieur de l’articulation » → oriente plutôt vers une déchirure labrale acétabulaire.[4]
- Une douleur à l’extérieur de la hanche qui déteste les postures allongées sur le côté et favorisant l’adduction (y compris certaines façons de s’asseoir les jambes croisées) → suggère une tendinopathie fessière.[3]
- Douleur à l’aine devant la hanche après une position assise ou une flexion répétée de la hanche → envisager une tendinopathie du psoas-iliaque.
Ces modèles guident – mais ne remplacent pas – une évaluation appropriée.
À quoi s’attendre à la clinique : des examens et une imagerie qui comptent
- Antécédents et examen ciblé de la hanche
Votre clinicien cartographiera l’emplacement (aine vs latéral vs postérieur), les déclencheurs (squats, position assise, couchée sur le côté), les sons (clic, capture) et la perte de portée. Les tests de provocation tels que flexion-adduction-rotation interne et FABER permettent de localiser les douleurs intra-articulaires mais sont non spécifiques ; ils sont interprétés dans leur contexte et non de manière isolée.[1] - Voie d’imagerie
- Les radiographies constituent généralement la première imagerie appropriée en cas de douleur chronique à la hanche afin de dépister la morphologie et les changements dégénératifs.[2]
- Si une pathologie intra-articulaire est suspectée, une IRM ou une arthrographie par résonance magnétique évalue le labrum acétabulaire et le cartilage articulaire ; des méta-analyses et des revues indiquent que l’arthrographie par résonance magnétique peut offrir une sensibilité plus élevée pour les déchirures labrales, tandis que l’IRM à champ élevé de 3,0 Tesla peut également être excellente. Les protocoles locaux et la question posée déterminent le choix.[1]
- Quand les tests avancés sont utiles
Si votre examen et vos radiographies suggèrent un conflit fémoro-acétabulaire, l’imagerie recherche une morphologie en came ou en pince et une lésion labrale ou chondrale associée ; rappelez-vous, la morphologie seule sans symptômes ni signes n’équivaut pas au syndrome.[2]
Ce qui aide réellement : le traitement par diagnostic
Conflit fémoro-acétabulaire (avec ou sans atteinte labrale)
Soins conservateurs d’abord. Un nombre croissant de recommandations soutiennent l’éducation, la modification des activités et la réadaptation spécifique à la hanche comme soins de première intention, l’amélioration de nombreux patients étant réalisée sans intervention chirurgicale. Les priorités de réadaptation comprennent :
- Gestion du mouvement :limiter temporairement la flexion profonde de la hanche et la combinaison flexion-adduction-rotation interne lorsque les symptômes sont irritables ; ajustez la hauteur de la chaise et évitez de vous asseoir bas et affalé.[5]
- Force et contrôle :Développez la force de rotation de la hanche, le contrôle de la chaîne postérieure et la stabilité du tronc pour réduire les conflits en fin de course.
- Exposition progressive :réintroduire des angles de hanche plus profonds sous contrôle.
Quand envisager des procédures. Si des symptômes importants persistent et que l’imagerie confirme des contributeurs structurels, une arthroscopie de la hanche pour corriger la morphologie de la came et/ou de la pince et traiter les déchirures labrales acétabulaires peut être discutée, en pesant les objectifs sportifs, l’âge, l’état du cartilage et la réponse à la rééducation. (L’accord de Warwick centre la prise de décision partagée plutôt qu’une voie unique.)[4]
Déchirure labrale acétabulaire
La rééducation ciblée améliore souvent la douleur et la fonction :
- Chargez intelligemment la hanche :renforcez les rotateurs et les abducteurs de la hanche, développez les capacités dans des plages contrôlées et évitez dès le début les positions de compression provocatrices en fin de gamme.
- Hygiène de la démarche et du pivot :réduire les torsions soudaines et les pivotements profonds ; pratiquez des « tours par étapes » au lieu de pivots plantés.
- Analgésie et injections :un bref traitement contre la douleur ou une injection intra-articulaire diagnostique peut aider à clarifier le générateur de douleur et permettre une rééducation.
Chirurgie? En cas de symptômes mécaniques persistants avec lésion labrale confirmée par imagerie, une réparation ou une reconstruction labrale arthroscopique est envisagée ; les résultats dépendent de la morphologie coexistante, de la santé du cartilage et d’une rééducation postopératoire diligente.[6]
Tendinopathie (fessière ou psoas-iliaque)
Tendinopathie fessière
- Réduire la compression :évitez une adduction soutenue de la hanche (par exemple, croisez la jambe douloureuse au-dessus de la ligne médiane, laissant les genoux s’effondrer vers l’intérieur) et évitez de vous allonger sur le côté douloureux sans un oreiller épais entre les genoux.
- Chargement progressif :commencez par des isométries pour soulager la douleur, puis une abduction lente et lourde de la hanche et un renforcement de la rotation externe. Les preuves et le consensus des experts soulignent que la charge de compression excessive est le principal facteur, donc le choix et le positionnement des exercices sont importants.[3]
- Compléments :La thérapie par ondes de choc ou les injections guidées par l’image sont des options si la charge est bien dosée mais que la douleur persiste ; les détails varient selon les cas. Des synthèses récentes continuent de soutenir les soins basés sur l’exercice comme intervention de base.[6]
Tendinopathie du psoas-iliaque
- Déchargez temporairement les flexions répétées de la hanche (limitez les activités à grands pas et les longues répétitions assis-debout).
- Ajustements techniques : lors de l’entraînement du tronc, gardez les hanches et les genoux fléchis pour réduire la tension du psoas pendant le travail abdominal ; progresser progressivement dans le contrôle des fléchisseurs excentriques de la hanche.
- Si la cassure ou la bursite persiste, votre clinicien peut envisager une injection guidée par échographie après un essai de rééducation structuré.
Correctifs de confort des jambes croisées que vous pouvez essayer maintenant (pas un diagnostic)
- Changez l’angle. Si la position assise les jambes croisées pince l’aine, surélevez votre siège ou asseyez-vous sur un coussin ferme pour réduire la flexion profonde de la hanche ; décroiser partiellement (cheville sur cheville au lieu de genou sur genou). Cela peut calmer un conflit fémoro-acétabulaire ou une irritation labrale.[5]
- Évitez la compression par adduction. Si votre douleur se situe à l’extérieur de la hanche, arrêtez de croiser la jambe douloureuse sur l’autre ; lorsque vous êtes allongé sur le côté, placez un oreiller épais entre les genoux pour empêcher le genou supérieur de tomber vers l’intérieur – les deux réduisent la compression du tendon fessier.[3]
- Soulagement du devant de la hanche. Pour les symptômes du psoas-iliaque, entrecoupez une longue position assise avec de brèves pauses d’extension de la hanche (debout et avancez doucement dans une fente) et évitez les exercices répétés de flexion élevée de la hanche jusqu’à ce que vous soyez calme.
- La force dans les gammes que vous possédez. Travaillez des modèles d’abduction, de rotation et de charnière de la hanche qui ne recréent pas le pincement ; Élargissez progressivement la portée au fil des semaines à mesure que les symptômes s’installent.
Si la douleur persiste au-delà de quelques semaines malgré ces changements – ou si elle s’aggrave – réservez une évaluation et posez des questions spécifiques sur le conflit fémoro-acétabulaire, les déchirures labrales acétabulaires, la tendinopathie fessière et la tendinopathie iliopsoas afin que votre examen cible les bons coupables.
Questions fréquemment posées
Ai-je besoin d’un scan immédiatement ?
Généralement non. Pour les douleurs chroniques et non traumatiques de la hanche, les radiographies constituent l’imagerie initiale appropriée ; L’IRM ou l’arthrographie par résonance magnétique sont ajoutées lorsqu’une pathologie intra-articulaire est suspectée et que les résultats changeront la prise en charge.[1]
Le test FABER ou FADIR est-il définitif ?
Non. Ces tests peuvent provoquer des douleurs d’origine intra-articulaire et constituent des pièces utiles du puzzle, mais leur précision varie ; les cliniciens les combinent avec votre histoire et votre imagerie.[5]
Une tendinopathie et une déchirure labrale peuvent-elles coexister ?
Oui. De nombreuses personnes ont à la fois un irritant intra-articulaire et un tendon latéral ou antérieur surchargé. Les meilleurs plans traitent d’abord le conducteur dominant, puis re-testent.[3]
Et si la rééducation échoue ?
Si des soins conservateurs de haute qualité pendant plusieurs mois ne vous aident pas et que l’imagerie montre des problèmes structurels corrigibles, vous et votre chirurgien pouvez discuter de l’arthroscopie (par exemple, correction par came/pince et réparation labrale). Les décisions pèsent sur vos objectifs, la qualité des tissus et votre réponse à la rééducation.[7]
L’essentiel
- La position assise les jambes croisées sollicite la hanche d’une manière qui peut révéler des problèmes intra-articulaires tels qu’un conflit fémoro-acétabulaire et des déchirures labrales acétabulaires, ou une tendinopathie des tendons fessiers ou psoas-iliaques. Savoir où ça fait mal (pincement à l’aine, douleur à l’extérieur de la hanche, prise à l’avant de la hanche) vous oriente vers le bon seau.[4]
- Une anamnèse et un examen minutieux, suivis de radiographies et d’une imagerie avancée ciblée si nécessaire, sont la voie recommandée pour la douleur chronique à la hanche.[1]
- Une rééducation adaptée au diagnostic – gestion des angles de hanche en cas de conflit fémoro-acétabulaire et d’irritation labrale, réduction de la charge de compression en cas de tendinopathie fessière et stimulation de la charge des fléchisseurs de hanche en cas de tendinopathie iliopsoas – aide la plupart des gens. La chirurgie est réservée aux cas persistants et correspondant à l’imagerie.[7]
Avec la bonne carte et quelques changements intelligents, de nombreuses personnes passent de « Je ne peux pas m’asseoir les jambes croisées sans douleur » à « Je peux m’asseoir comme je veux, sans payer plus tard ».
Références :
- Voie d’imagerie pour la douleur chronique à la hanche ; des radiographies d’abord ; rôle de l’IRM et de l’arthrographie par résonance magnétique. Critères d’adéquation de l’American College of Radiology (mise à jour 2022) et récit.PubMed
- Accord de Warwick – définition et triade diagnostique du syndrome de conflit fémoro-acétabulaire ; principes de décision partagés. Consensus du British Journal of Sports Medicine.PubMed
- Les tests physiques de conflit fémoro-acétabulaire et de pathologie intra-articulaire ont une sensibilité élevée mais une faible spécificité ; utiliser dans son contexte. Revue systématique 2020 et résumés associés.PMC
- Profil des symptômes de déchirure labrale (douleur en position assise, clic/attrapage).Clinique Mayo
- IRM vs arthrographie par résonance magnétique pour les déchirures labrales acétabulaires : performances diagnostiques. Revue systématique 2023 et méta-analyse 2022.PMC
- La tendinopathie fessière est la source locale la plus courante de douleur latérale de la hanche ; la compression avec adduction est un facteur aggravant clé. Synthèse clinique JOSPT et ressources pratiques BJSM.jospt.org
- Tendinopathie du psoas-iliaque et considérations de réadaptation associées ; douleur antérieure de hanche avec flexion et position assise prolongée. StatPerles ; des conseils professionnels sur la configuration des exercices.NCBI
Informations pédagogiques uniquement ; ne remplace pas les soins médicaux personnels.
