1 : Pourquoi les « microsons » hantent de nombreux nouveaux genoux
L’arthroplastie totale du genou (ATG) remplace le cartilage endommagé par une machine en trois parties : une coiffe fémorale en chrome-cobalt, un plateau tibial en titane et un insert en polyéthylène de qualité médicale qui glisse entre eux. Au cours des premiers mois, les ligaments, tendons et tissus cicatriciels environnants ne se sont pas encore moulés étroitement autour des implants. Lorsque vous vous penchez, les bords durs se touchent – ou un tendon se casse sur un contour soudainement plus élevé – produisant un clic audible ou un léger bruit sourd. Les cliniques orthopédiques appellent cela des crépitements postopératoires, et ils sont très fréquents au cours de la première année.(1)
2 : Dans quelle mesure les clics normaux sont-ils fréquents ?
De vastes études de suivi rapportent que 25 à 40 % des patients PTG remarquent des clics intermittents au cours des six premiers mois. Dans la plupart des cas, cela s’estompe à mesure que les muscles se renforcent et que le tissu cicatriciel se remodèle. Le son disparaît souvent plus tôt chez les patients plus légers et chez ceux qui adhèrent strictement aux protocoles de physiothérapie.(2),(3)
3 : Raisons bénignes pour lesquelles votre genou ressemble à une machine à écrire
- Contact métal-plastique — le composant fémoral « tape » sur l’insert en polyéthylène en extension complète ou en flexion profonde.
- Claquement du tendon ou du ligament – la bandelette ilio-tibiale ou le tendon du quadriceps traîne momentanément sur la bosse fémorale très polie.
- Phénomène de vide : de minuscules bulles se forment et éclatent à l’intérieur du liquide articulaire lorsque la pression change.
- Des boutons de tissu cicatriciel temporaires – de petites étiquettes fibreuses au bord de la rotule frottent la prothèse mais rétrécissent généralement avec le mouvement.(4),(5)
Ces bruits sont indolores, ne modifient pas l’alignement du genou et nécessitent seulement du réconfort et un bon programme de renforcement.
4 : Un clic signale un problème matériel
La plupart des clics d’alerte surviennent des mois ou des années après la chirurgie initiale et sont accompagnés d’au moins un de ces signes avant-coureurs :
- Douleur nouvelle ou croissante avec le bruit
- Gonflement, chaleur ou rougeur du genou
- Un changement visible dans la façon dont la rotule suit
- Flambage, « céder » ou perte d’extension
- Un seul bruit fort que vous pouvez ressentir à l’intérieur de la rotule chaque fois que vous redressez le genou
Si l’un de ces éléments apparaît, réservez un examen urgent avec votre chirurgien. Retarder peut transformer un simple nettoyage de périmètre en une révision complète.(6)
5 : Les coupables sérieux (mais rares) derrière les clics tardifs
5.1 Syndrome de claquement rotulien (PCS)
Un nodule fibreux se développe au sommet de la rotule, se coince dans le boîtier d’un implant postéro-stabilisé, puis se libère avec un bruit sec à 30-45° de flexion. Incidence jusqu’à 18 % dans les modèles plus anciens ; les nouveaux boîtiers fémoraux à profil bas ont réduit considérablement ce taux. Le débridement arthroscopique guérit la plupart des cas.(7),(8)
5.2 Usure ou délaminage du polyéthylène
Des années de charge élevée peuvent piquer ou délaminer le revêtement en plastique. À mesure que des zones rugueuses se développent, chaque foulée produit un clic et une douleur. Si rien n’est fait, les débris d’usure déclenchent l’ostéolyse et le descellement. La détection précoce permet aux chirurgiens de remplacer uniquement l’insert au lieu de réviser l’ensemble de l’articulation.(8)
5.3 Desserrage des composants
En cas d’échec de la croissance du ciment ou de l’os, le plateau tibial peut « basculer » très légèrement, produisant un claquement sourd qui s’amplifie avec le temps et l’activité. Des radiographies ou un scanner confirment le diagnostic. La révision est le seul remède.
5.4 Instabilité ou mauvais alignement
Un équilibrage ligamentaire inadéquat ou une perte de poids importante peuvent créer un écart subtil entre les composants, entendu comme un bruit sourd répétitif lorsque vous changez de direction. La physiothérapie intensive guérit parfois les cas bénins ; les écarts importants nécessitent un serrage chirurgical ou une augmentation de la taille du revêtement.
6 : Comment les chirurgiens distinguent un clic sûr d’un claquement grave
- Examen physique– palper le sillon fémoro-patellaire pendant que vous fléchissez et étendez pour repérer les nodules PCS.
- Radiographies debout, AP et latérales– montrer la position de l’implant, les lignes radiotransparentes ou l’affaissement.
- Radioscopie dynamique ou échographie– révèle en temps réel une rupture de tendon ou un accrochage de rotule.
- Tests de laboratoire– une augmentation de la CRP ou de la VS ainsi qu’une analyse des fluides excluent une infection en cas de gonflement coexistant.
- Profil de rotation CT– clarifie la torsion d’un composant fémoral ou tibial pouvant créer un dysfonctionnement.
7 : Corrections fondées sur des preuves pour les clics bénins
Physiothérapie axée sur la force
Les entraînements des quadriceps et des abducteurs de la hanche améliorent le suivi de la rotule et réduisent les clics bénins en aussi peu que quatre semaines.
Mobilisation des tissus mous
Un massage ciblé brise les petites adhérences cicatricielles qui se déplacent sur la prothèse.
Taping rotulien ou kinésio cerclage
Modifie la trajectoire de la rotule et fait souvent taire les clics suffisamment longtemps pour que les muscles prennent le relais.
Rythme d’activité
Les sports à fort impact comme le tennis en simple amplifient les clics normaux ; le vélo et la marche en piscine vous maintiennent en forme pendant que la capsule mûrit.
La plupart des bruits bénins disparaissent en 9 à 12 mois avec ce régime.(9)
8 : Options de traitement lorsque le matériel est en cause
- Débridement arthroscopique– élimine les nodules PCS ou les bandes fibreuses lâches.
- Échange de polyéthylène– une doublure fraîche élimine le bruit d’une usure précoce sans remplacer les pièces métalliques.
- Révision TKR– requis en cas de descellement important, de désalignement sévère ou d’ostéolyse avancée.
- Réalignement du mécanisme extenseur– libération latérale ou ostéotomie tibiale-tuberculeuse lorsque le déviation est extrême.
Les taux de réussite dépassent 80 % lorsque l’intervention se produit peu de temps après l’apparition d’un clic pathologique.(10)
9 : Pouvez-vous empêcher de futurs clics ? Cinq conseils de chirurgien
- Choisissez un implant avec des boîtes fémorales à profil bas si vous avez une petite rotule.
- Restez à l’intérieur de votre objectif de masse corporelle ; chaque perte de 10 kg réduit la force articulaire du genou de 30 kg.
- Engagez-vous à suivre une physiothérapie précoce et supervisée : des muscles forts stabilisent l’articulation et maintiennent la souplesse du tissu cicatriciel.
- Évitez les sauts à fort impact ou les genoux profonds pendant la première année.
- Planifiez des contrôles radiographiques annuels : ils détectent l’usure du revêtement avant que le bruit et la douleur n’éclatent.
10 : Questions fréquemment posées
Est-ce que cliquer trois mois après l’opération est toujours normal ?
Oui, s’il est indolore et diminue progressivement, un clic de trois mois fait partie de la guérison standard.
L’injection de lubrifiant arrête-t-elle le son ?
Non. Les injections d’acide hyaluronique recouvrent le cartilage naturel, et non les interfaces métal-plastique d’une prothèse.
La thérapie par ultrasons peut-elle adoucir le tissu cicatriciel provoquant du bruit ?
L’échographie à impulsion profonde peut aider à remodeler les adhérences précoces, mais les preuves sont limitées. Cela n’affectera pas les claquements liés au matériel.
Le port d’une genouillère sera-t-il utile ?
Les manches de compression améliorent la proprioception et la chaleur ; certains patients signalent des mouvements plus silencieux, mais les manchons ne peuvent pas modifier la géométrie de l’implant.
11 : Points clés à retenir
- La plupart des clics au cours de la première année sont inoffensifs et s’estompent à mesure que les tissus se resserrent autour de l’implant.
- Une douleur, un gonflement, un blocage ou un seul bruit fort signalent que vous avez besoin d’un examen orthopédique rapide.
- Le syndrome du claquement rotulien, l’usure du polyéthylène et le descellement sont les principales causes mécaniques à exclure.
- Une physiothérapie ciblée, un contrôle du poids et une imagerie périodique empêchent les clics bénins de se transformer en problèmes matériels.
Adoptez la courbe de rééducation, restez attentif aux signaux d’alarme et votre nouveau genou devrait vous transporter des milliers de pas silencieux pendant des décennies.
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