1. Pourquoi une dysplasie de haut grade nécessite une action rapide
L’œsophage de Barrett (BE) est le seul précurseur largement accepté de l’adénocarcinome de l’œsophage, et une fois que la biopsie montre une dysplasie de haut grade (HGD), le risque annuel de cancer grimpe à 6 à 19 %. C’est 30 à 50 fois plus élevé que dans l’œsophage de Barrett non dysplasique. Retarder un traitement définitif n’est donc pas une « attente vigilante » mais un pari avec une tumeur maligne qui se présente souvent trop tard pour être guérie. Les lignes directrices contemporaines de l’American Gastroenterological Association (AGA) considèrent désormais la thérapie d’éradication endoscopique, plutôt que la chirurgie ouverte, comme prise en charge de première intention de l’HGD.(1)
2. Une feuille de route à deux voies : ablation ou résection muqueuse endoscopique
Le traitement endoscopique de la dysplasie de haut grade repose sur deux piliers :
- Ablation par radiofréquence (RFA)-détruit la muqueuse dysplasique mais laisse intacte la paroi la plus profonde.
- Résection endoscopique de la muqueuse (EMR)—élimine physiquement les lésions visibles, fournissant ainsi un échantillon pathologique.
Les deux peuvent être curatifs ; les deux ont des nuances qui influencent le choix.
3. Comment fonctionne l’ablation par radiofréquence
Pendant l’ablation par radiofréquence, une électrode montée sur un ballon ou une palette délivre de courtes bouffées de chaleur contrôlée (90 °C pendant
