Faire progresser les soins de santé en abordant les déterminants sociaux de la santé : un examen plus approfondi des rôles des payeurs et des prestataires

Introduction

Les soins de santé ne se limitent pas à diagnostiquer des maladies et à prescrire des traitements ; il s’agit également de comprendre les nombreux facteurs qui façonnent le bien-être d’un patient. Ces facteurs, connus collectivement sous le nom de déterminants sociaux de la santé (SDOH), englobent tout, du logement et de la nutrition à l’éducation, au transport et aux conditions socio-économiques. Pour de nombreuses personnes aux États-Unis, des problèmes tels que des environnements de vie instables ou un accès limité à des aliments sains contribuent autant, sinon plus, aux résultats en matière de santé que les seuls soins cliniques.

Dans ce contexte, les payeurs et les prestataires sont confrontés à une pression croissante pour s’attaquer aux déterminants sociaux de la santé afin d’améliorer les résultats pour les patients et de réduire les coûts de santé qui montent en flèche. Pourtant, combler le fossé entre les services cliniques et les besoins sociaux plus larges peut sembler insurmontable. Comment les plans de santé peuvent-ils inciter les prestataires à adopter des initiatives sur les déterminants sociaux de la santé ? Quelles données doivent être partagées et comment ? Quels partenariats communautaires peuvent faire la plus grande différence ?

Cet article complet examine le rôle évolutif des payeurs et des prestataires dans la lutte contre les déterminants sociaux de la santé, en mettant l’accent sur la collaboration, le partage de données et l’engagement communautaire. En explorant des exemples concrets et en démontrant des retours sur investissement tangibles, nous mettrons en lumière les moyens de fournir des soins holistiques qui réduisent les coûts et, plus important encore, améliorent la qualité de vie des patients.

Table des matières

• Comprendre les déterminants sociaux de la santé
• Pourquoi le SDOH est important pour les payeurs et les fournisseurs
  • 2.1 L’impact financier et clinique
  • 2.2 S’aligner sur les soins basés sur la valeur
• Domaines SDOH clés
  • 3.1 Logement et conditions de vie
  • 3.2 Nutrition et sécurité alimentaire
  • 3.3 Transport et accès
  • 3.4 Éducation et emploi
• Comment les payeurs peuvent inciter les prestataires à aborder le SDOH
  • 4.1 Intégration du SDOH dans les modèles de remboursement
  • 4.2 Utilisation des accords de partage des risques
  • 4.3 Tirer parti de la technologie et des données
• Bâtir des partenariats communautaires efficaces
  • 5.1 Identifier les bons alliés locaux
  • 5.2 Structuration des programmes collaboratifs
  • 5.3 Exemples de partenariats réussis
• Initiatives SDOH du monde réel et leur retour sur investissement
  • 6.1 Programmes de télésanté pour les zones mal desservies
  • 6.2 Projets d’intervention en matière de logement
  • 6.3 Modèles d’éducation nutritionnelle et de pharmacie alimentaire
  • 6.4 Solutions de transport et collaborations en matière de covoiturage
• Surmonter les obstacles au partage et à la coordination des données
• Avantages à long terme pour les patients, les payeurs et les prestataires
• Conclusion et étapes d’action
• Points clés à retenir

1. Comprendre les déterminants sociaux de la santé

Les déterminants sociaux de la santé font référence aux conditions environnementales – allant du statut socio-économique à l’emplacement physique – qui influencent considérablement les risques et les résultats pour la santé. Ils comprennent, sans s’y limiter :

• Stabilité économique :Emploi, niveau de revenu et sécurité financière
• Quartier et environnement physique :Qualité du logement, sécurité et espaces verts
• Éducation:Accès à l’éducation de la petite enfance, à l’alphabétisation et aux opportunités d’études supérieures
• Sécurité alimentaire :Disponibilité de repas nutritifs et abordables
• Contexte communautaire et social :Réseaux de soutien social, engagement communautaire et discrimination
• Système de santé :Accès à des soins de qualité, à une couverture d’assurance et à des compétences culturelles dans les services

De plus en plus de recherches soulignent le fait que les soins cliniques ne représentent que 10 à 20 % des résultats en matière de santé. Le reste est déterminé par ces facteurs externes, qui en font des leviers d’amélioration essentiels. Aborder efficacement les déterminants sociaux de la santé nécessite une coopération entre les payeurs, les prestataires et les agences communautaires pour offrir non seulement des soins médicaux mais également des services sociaux de soutien.

2. Pourquoi les déterminants sociaux de la santé sont importants pour les payeurs et les prestataires

2.1 L’impact financier et clinique

Les déterminants sociaux non pris en compte se manifestent souvent par des événements médicaux coûteux et évitables. Les patients vivant dans des zones où les logements sont inadéquats ou où les moyens de transport sont limités peuvent se présenter à plusieurs reprises aux urgences parce qu’ils ne disposent pas de soins de suivi stables ou de moyens de se rendre à leurs rendez-vous. Pour les payeurs (compagnies d’assurance, Medicare, Medicaid) et les prestataires (hôpitaux, cliniques, cabinets privés), ces scénarios se traduisent par des coûts plus élevés et des résultats sous-optimaux.

Pression financière

• Surutilisation des services d’urgence :Utilisation de soins actifs et coûteux pour des problèmes qui auraient pu être évités grâce à un logement stable ou à un transport rapide.
• Réadmissions :Sans s’attaquer aux causes profondes (comme l’insécurité alimentaire), les maladies chroniques s’aggravent souvent, entraînant de multiples hospitalisations.
• Revenu perdu :Les prestataires opérant dans le cadre de contrats basés sur la valeur peuvent ne pas atteindre leurs objectifs de qualité et s’exposer à des sanctions financières.

Répercussions cliniques

• Soins retardés :Le manque de moyens de transport fiables ou la peur de s’absenter du travail peuvent amener les patients à retarder leur recherche de traitement.
• Mauvaise adhésion :L’insécurité du logement ou des ressources alimentaires rend beaucoup plus difficile le respect des médicaments et des régimes alimentaires.
• Communication fracturée :La méfiance ou la méconnaissance des systèmes de santé peuvent entraver une communication efficace entre les prestataires et les patients.

2.2 S’aligner sur les soins basés sur la valeur

Alors que le système de santé américain passe d’un système de rémunération à l’acte à un modèle basé sur la valeur, les payeurs et les prestataires partagent désormais la responsabilité d’obtenir des résultats positifs pour les patients à moindre coût. Aborder les déterminants sociaux de la santé est apparu comme une stratégie efficace pour réduire l’utilisation inutile et réduire les réadmissions tout en améliorant les indicateurs de santé globaux. Dans de nombreux cas, le succès dans un environnement fondé sur des valeurs est étroitement lié à la capacité d’une organisation à gérer et à atténuer les déterminants sociaux.

3. Déterminants sociaux clés des domaines de la santé

3.1 Logement et conditions de vie

Un foyer sûr et stable est essentiel à la santé. Un logement instable est corrélé à une observance réduite des médicaments, à des difficultés d’accès aux services de prévention et à une probabilité plus élevée de problèmes de santé mentale. Les prestataires travaillant avec les payeurs peuvent subventionner des solutions de logement à court terme ou connecter les patients aux services sociaux qui réduisent le stress lié au sans-abrisme.

3.2 Nutrition et sécurité alimentaire

La nutrition est à la base de la gestion des maladies chroniques. Les patients se trouvant dans des « déserts alimentaires » ou manquant de ressources pour acheter des produits d’épicerie nutritifs ont souvent recours à un régime alimentaire riche en calories et pauvre en nutriments. Cela exacerbe le diabète, l’hypertension et l’obésité. Certains plans de santé s’associent à des épiciers locaux ou à des services de livraison de repas pour améliorer l’accès à l’alimentation, influençant positivement les résultats et réduisant les coûts.

3.3 Transport et accès

Les obstacles au transport peuvent entraîner des rendez-vous manqués, des retards dans les soins ou une incapacité à récupérer les ordonnances. Les programmes proposant des services de covoiturage, de navette ou de télésanté peuvent réduire considérablement les obstacles logistiques.

3.4 Éducation et emploi

Le niveau de scolarité peut influencer les connaissances en matière de santé, les perspectives d’emploi et la stabilité financière. Les programmes qui offrent aux patients une éducation sanitaire ou une formation professionnelle peuvent indirectement réduire les coûts des soins de santé en améliorant les conditions socio-économiques.

4. Comment les payeurs peuvent inciter les prestataires à s’attaquer aux déterminants sociaux de la santé

4.1 Intégration des déterminants sociaux de la santé dans les modèles de remboursement

Les payeurs reconnaissent de plus en plus que le fait de payer pour des interventions sociales spécifiques peut réduire les dépenses médicales en aval. Par exemple, un plan de santé pourrait rembourser un prestataire qui effectue un dépistage de l’insécurité alimentaire et oriente rapidement les patients vers des programmes de nutrition locaux. Alternativement, les assureurs pourraient regrouper les frais des services sociaux dans un épisode de soins, ce qui inciterait les prestataires à avoir une vision plus large des soins aux patients.

4.2 Utilisation des accords de partage des risques

Dans une configuration de partage des risques, les prestataires et les payeurs partagent à la fois les économies et les pertes associées aux soins aux patients. Si la prise en compte des déterminants sociaux de la santé – comme l’offre d’une allocation de logement aux patients sans abri – réduit considérablement les visites évitables à l’hôpital, les deux parties en bénéficient financièrement. À l’inverse, si les coûts dépassent les attentes, les prestataires partagent ce fardeau. De tels contrats incitent les prestataires à investir dans des solutions liées aux déterminants sociaux de la santé qui peuvent générer des rendements financiers tangibles.

4.3 Tirer parti de la technologie et des données

Un partage de données complet et sécurisé permet aux payeurs et aux prestataires d’identifier rapidement les risques liés aux déterminants sociaux de la santé. Par exemple:

• Intégration du DSE :Les prestataires peuvent coder les facteurs de risque pour les déterminants sociaux de la santé directement dans les dossiers des patients, ce qui permet aux payeurs d’identifier plus facilement les populations à risque.
• Analyse prédictive :Les algorithmes peuvent mettre en évidence les patients les plus susceptibles de bénéficier d’interventions ciblées, telles qu’une aide au logement de transition ou des programmes de covoiturage pour les visites régulières de dialyse.

5. Établir des partenariats communautaires efficaces

5.1 Identifier les bons alliés locaux

Les plans de santé et les réseaux de prestataires manquent souvent des connaissances spécialisées nécessaires pour gérer des problèmes sociaux complexes. En collaborant avec des organisations locales à but non lucratif, des organisations confessionnelles, des écoles ou des autorités chargées du logement, les entités de soins de santé exploitent les infrastructures existantes et la profonde confiance de la communauté. La clé consiste à identifier les organisations qui partagent des objectifs communs, comme la prévention des complications liées aux maladies chroniques.

5.2 Structuration des programmes collaboratifs

Un partenariat réussi nécessite :

• Objectifs clairs :Définissez les résultats de santé et les paramètres de coûts que vous souhaitez améliorer (par exemple, 25 % de réadmissions à l’hôpital en moins chez les patients diabétiques).
• Accords formels :Documenter les rôles, les responsabilités et les engagements en matière de ressources.
• Suivi des performances :Utilisez une combinaison de données de réclamations, de données de programme et de commentaires des patients pour évaluer le succès.

5.3 Exemples de partenariats réussis

• Cliniques confessionnelles :De grands systèmes hospitaliers s’associent à des églises locales pour organiser des examens médicaux et des séminaires éducatifs dans les communautés à faible revenu.
• Agences de logement à but non lucratif :Programmes d’hébergement à court terme pour les patients sortis de l’hôpital, réduisant considérablement les réadmissions et augmentant la satisfaction des patients.
• Initiatives de santé en milieu scolaire :Enseigner la nutrition et l’exercice dans les écoles primaires et secondaires, contribuant ainsi à briser le cycle des maladies chroniques précoces.

6. Déterminants sociaux réels des initiatives de santé et leur retour sur investissement

Vous trouverez ci-dessous des exemples concrets illustrant comment des programmes de déterminants sociaux de la santé bien conçus améliorent à la fois les résultats pour les patients et les rendements financiers.

6.1 Programmes de télésanté pour les zones mal desservies

Le défi :Les patients des régions rurales manquent souvent de moyens de transport, ce qui entraîne des retards dans les soins et des complications évitables.

L’intervention :Un vaste plan de santé s’est associé à des cliniques locales pour mettre en œuvre des solutions de télésanté, équipant les patients d’appareils mobiles et d’un accès Internet stable.

Résultats:

• Moins de rendez-vous manqués, meilleure gestion des maladies chroniques comme l’insuffisance cardiaque et la BPCO.
• Des économies de coûts significatives pour les payeurs, qui ont constaté une diminution des admissions aux urgences et des visites coûteuses chez les spécialistes.
• La satisfaction des patients a grimpé en flèche grâce à la commodité et à l’accès constant aux soins.

6.2 Projets d’intervention en matière de logement

Le défi :Les patients sans abri ou en situation de logement précaire entrent et sortent de l’hôpital, ce qui entraîne des coûts élevés.

L’intervention :Un programme pilote innovant a fourni des bons de logement à court terme après la sortie, ainsi que des services de gestion de cas.

Résultats:

• Baisse de 25 à 40 % des taux de réadmission, en fonction de la composition des patients de l’hôpital.
• Les économies de coûts à long terme compensent l’investissement initial dans l’aide au logement.
• Les patients ont obtenu une plus grande continuité des soins, en participant régulièrement à des visites de suivi et à des examens de médicaments.

6.3 Modèles d’éducation nutritionnelle et de pharmacie alimentaire

Le défi :Les déserts alimentaires et le stress financier entraînent des régimes alimentaires sous-optimaux, alimentant les maladies chroniques.

L’intervention :Une « pharmacie alimentaire » en milieu hospitalier où les médecins prescrivent des aliments sains. Les patients assistent également à des séances d’éducation nutritionnelle pour apprendre à préparer des repas nutritifs et économiques.

Résultats:

• Abaisser les niveaux d’HbA1c chez les patients diabétiques, réduisant ainsi le risque de complications.
• Une meilleure observance du traitement, car les patients se sentent plus motivés lorsqu’ils constatent des améliorations grâce aux interventions diététiques et pharmaceutiques combinées.
• Bonne volonté communautaire substantielle et perception positive de la marque pour les payeurs et les prestataires.

6.4 Solutions de transport et collaborations en matière de covoiturage

Le défi :Les rendez-vous manqués pour les soins primaires conduisent souvent à des stades avancés de la maladie, nécessitant des hospitalisations coûteuses.

L’intervention :Un grand assureur a financé un partenariat pilote avec une société de covoiturage, offrant des déplacements gratuits ou subventionnés aux patients pour qu’ils puissent se rendre à des rendez-vous critiques ou récupérer des ordonnances.

Résultats:

• Baisse notable des taux de non-présentation, notamment pour les rendez-vous tôt le matin ou le soir.
• Réduisez les coûts globaux grâce à moins de visites aux urgences.
• Appréciation généralisée des patients, car des soins de suivi cohérents ont amélioré à la fois l’observance et les résultats cliniques.

7. Surmonter les obstacles au partage et à la coordination des données

Malgré l’importance croissante accordée aux déterminants sociaux de la santé, la fragmentation des données reste un problème persistant. Dans de nombreuses régions, les services sociaux et les soins de santé fonctionnent sur des plateformes distinctes, ce qui complique les efforts visant à déterminer si un patient bénéficie d’une aide au logement ou s’il a eu accès à des repas nutritifs. De plus, les problèmes de confidentialité liés à la HIPAA peuvent susciter une réticence parmi les fournisseurs à partager des données complètes avec des organisations communautaires.

Solutions potentielles :

• Plateformes sécurisées et intégrées :Les échanges d’informations sur la santé (HIE) peuvent inclure des champs de données spécifiques au SDOH accessibles aux parties autorisées.
• Codage standardisé :Les codes émergents (par exemple, les codes Z de la CIM-10) pour les facteurs déterminants sociaux de la santé aident à unifier la saisie des données entre les systèmes.
• Gestion du consentement :Processus rationalisés pour le consentement des patients, garantissant la conformité tout en facilitant le partage de données bénéfique pour la coordination des soins.

8. Avantages à long terme pour les patients, les payeurs et les prestataires

Lorsque les payeurs et les prestataires investissent dans des initiatives sur les déterminants sociaux de la santé, tout le monde y gagne :

• Les patients reçoivent des soins plus holistiques, s’attaquant aux causes profondes qui sabotent souvent les objectifs de santé. Cela conduit à une meilleure gestion de la maladie, à moins de séjours à l’hôpital et à une meilleure qualité de vie.
• Les prestataires bénéficient de moins de complications évitables, de meilleurs scores de satisfaction des patients et d’un plus grand succès grâce au remboursement basé sur la valeur.
• Les payeurs constatent une réduction des coûts globaux, moins d’interventions coûteuses et une plus grande fidélité au régime de la part des membres qui se sentent soutenus au-delà des services cliniques standard.

De manière plus générale, la prise en compte des déterminants sociaux de la santé favorise l’équité en santé, en garantissant que les communautés reçoivent le soutien dont elles ont besoin, quelles que soient les barrières socioéconomiques ou géographiques.

9. Conclusion et étapes d’action

Les déterminants sociaux de la santé sont passés d’une préoccupation périphérique à une préoccupation centrale dans le système de santé américain. S’attaquer à ces facteurs fondamentaux de la santé peut améliorer radicalement le bien-être des patients et réduire les coûts à long terme. Pourtant, cela nécessite plus que de la bonne volonté : les payeurs et les prestataires de soins de santé doivent s’engager dans des stratégies de remboursement innovantes, des cadres de partage de données et des alliances communautaires pour fournir des soins holistiques.

Agir signifie :

• Identifier les principaux déterminants sociaux des écarts en matière de santé :Utilisez les données pour identifier les populations à haut risque, comme les patients manquant de logement stable ou de moyens de transport fiables, où les interventions ciblées peuvent avoir le plus d’impact.
• Concevoir des incitations alignées :Travailler avec les payeurs pour intégrer les interventions sociales (par exemple, allocations de logement, services de nutrition) dans des modèles de remboursement.
• Entretenir les partenariats communautaires :Recherchez des organisations locales qui ont fait leurs preuves dans des domaines tels que l’accès à la nourriture ou les solutions aux sans-abri. Formalisez la collaboration avec des objectifs et des mesures clairs.
• Investir dans la technologie :Utilisez les mises à niveau du DSE, la télésanté, les API de covoiturage et les plateformes robustes de partage de données.
• Mesurer le retour sur investissement :Suivez les améliorations financières et de qualité de vie des patients pour valider votre stratégie, affiner les interventions et justifier les expansions.

En intégrant les considérations relatives aux déterminants sociaux de la santé dans le tissu des opérations quotidiennes de soins de santé, les payeurs et les prestataires peuvent apporter un changement transformateur, améliorant non seulement leur résilience budgétaire, mais également la santé globale des communautés qu’ils servent.

10. Points clés à retenir

• Les déterminants sociaux de la santé sont au cœur des résultats en matière de santé :Le logement, la nutrition et les transports déterminent souvent la réussite ou l’échec des interventions médicales.
• Les soins fondés sur la valeur renforcent les déterminants sociaux de la santéÀ mesure que les modèles de paiement évoluent, les payeurs et les prestataires partagent les risques, ce qui fait des interventions sociales un moyen attrayant de réduire les coûts.
• La technologie et les données sont cruciales :L’intégration du DSE, les codes Z CIM-10 et l’analyse prédictive peuvent identifier les besoins des patients et suivre les interventions.
• Les partenariats communautaires renforcent l’impact :Les organisations locales à but non lucratif, les églises ou les agences de logement apportent une expertise qui comble les lacunes du filet de sécurité sociale.
• Le retour sur investissement est tangible :Qu’il s’agisse d’une réduction des réadmissions à l’hôpital ou d’une fidélisation accrue des patients, les réussites concrètes présentent des retours substantiels sur les investissements dans les déterminants sociaux de la santé.

Aborder les déterminants sociaux de la santé peut sembler intimidant, mais les mesures proactives prises aujourd’hui porteront leurs fruits demain. Grâce à des stratégies unifiées et centrées sur le patient, les payeurs et les prestataires peuvent remodeler le paysage des soins de santé pour le mieux, en garantissant que les soins de qualité ne soient pas simplement une transaction clinique, mais un parcours holistique qui améliore la vie de chaque individu.