Qu’est-ce qu’une fracture de Galeazzi ?
Une fracture de Galeazzi survient à la suite d’une série de fractures ou de fractures au point de rencontre du tiers distal et du tiers moyen du radius ainsi que d’une luxation de la DRUJ ou de l’articulation radio-ulnaire distale. On pense que la cause la plus fréquente d’une fracture de Galeazzi est une chute d’une hauteur telle que le bras devient hyper-proné en lui appliquant une charge excessive. Des études estiment qu’environ 7 % de toutes les fractures de l’avant-bras diagnostiquées sont des fractures de Galeazzi.[1]
La chirurgie est le principal mode de traitement de la fracture de Galeazzi. S’il y a un retard dans le diagnostic et la chirurgie ou si une approche conservatrice est suivie pour traiter cette fracture, cela peut entraîner de fréquentes luxations du bras au niveau de l’ulna distal. Les radiographies peuvent clairement montrer une fracture de Galeazzi avec de multiples fractures le long de la DRUJ clairement visibles sur des films simples. Le pronostic global d’une personne présentant une fracture de Galeazzi est assez bon avec un traitement chirurgical.[1]
Quelles sont les causes de la fracture de Galeazzi ?
Comme indiqué, la principale cause d’une fracture de Galeazzi serait une chute de hauteur. Une glissade et une chute peuvent également provoquer une fracture de Galeazzi dans certains cas, mais ce n’est pas si courant. Une chute qui provoque une pronation excessive du bras avec tout le poids du corps tombant dessus entraîne souvent une fracture de Galeazzi.[1]
C’est quelque chose qui n’arrive généralement pas lors d’une chute et c’est la raison pour laquelle seulement 7 % de toutes les fractures de l’avant-bras sont des fractures de Galeazzi. Il existe une prévalence de genre dans cette fracture, les hommes ayant tendance à en souffrir davantage que les femmes. Ils peuvent survenir aussi bien chez les enfants que chez les adultes.[1]
Quels sont les symptômes d’une fracture de Galeazzi ?
Comme c’est le cas pour toutes les fractures, une fracture de Galeazzi provoquera une douleur intense, un gonflement et une inflammation au site de la blessure. Il y aura également une restriction de l’amplitude des mouvements autour du coude. Le gonflement peut également être présent au niveau de l’articulation du poignet. Dans certains cas, le patient peut également présenter des symptômes du syndrome des loges. Cela comprendra un engourdissement et des picotements dans l’extrémité affectée. Le membre affecté se sentira également faible.[1]
Certains patients souffrent de paralysie du nerf interosseux antérieur à la suite d’une fracture de Galeazzi. En raison de cette paralysie, l’individu aura du mal à apposer l’index et le pouce du bras affecté.[1]
Comment diagnostique-t-on une fracture de Galeazzi ?
Les radiographies sont le principal moyen de diagnostiquer une fracture de Galeazzi. Pour de meilleures vues, les vues latérales et AP du coude sont obtenues sur des radiographies. De plus, une vue latérale PA du poignet est également obtenue pour un diagnostic précis. À des fins de comparaison, une radiographie du bras non affecté peut également être obtenue. Les films montreront clairement les traits caractéristiques d’une fracture de Galeazzi dans laquelle il y aura une fracture oblique ou transversale du radius accompagnée d’une luxation de l’ulna distal. Il y aura également une variance ulnaire positive observée sur les radiographies.[1]
De plus, une lésion de l’articulation radio-ulnaire distale peut être observée avec une fracture de la base de la styloïde ulnaire clairement observée. La vue AP montrera l’élargissement de l’espace DRUJ. Le radius sera également plus court que le cubitus sur les radiographies. Tous ces résultats confirmeront positivement le diagnostic de fracture de Galeazzi. De plus, pour confirmer davantage le diagnostic, unCTou unIRMpeuvent également être obtenus.[1]
Comment traite-t-on la fracture de Galeazzi ?
La chirurgie est le moyen principal et privilégié de traiter la fracture de Galeazzi. En effet, des études ont montré qu’un traitement conservateur avec une attelle ou un plâtre entraînait de fréquentes luxations du radius. La chirurgie de choix est une fixation interne de réduction ouverte du radius et du DRUJ. Si la fracture est ouverte, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire pour empêcher les contaminants de s’infiltrer dans le corps et l’infection de s’installer.[1]
Cependant, la réduction fermée et le moulage sont préférables pour les enfants car leurs os sont encore au stade de développement. La chirurgie est également contre-indiquée chez les personnes présentant des problèmes de santé sous-jacents qui les empêchent de subir une intervention chirurgicale. Les patients immunodéprimés ne sont pas non plus considérés comme candidats à la chirurgie. Dans de tels cas, la chirurgie n’est effectuée que lorsque le patient est suffisamment en forme et autorisé par les spécialités respectives à subir une intervention chirurgicale.[1]
Des recherches sont en cours concernant l’utilisation de l’enclouage centromédullaire comme option de traitement pour la fracture de Galeazzi. La recherche en est encore à sa phase préliminaire et des travaux supplémentaires doivent être effectués en ce qui concerne la sécurité et l’efficacité de l’utilisation de cette méthode de traitement pour la fracture de Galeazzi. Après l’intervention chirurgicale, des radiographies seront à nouveau obtenues pour vérifier si la fracture est correctement stabilisée et s’il n’y a aucune indication de la présence d’une déformation.[1]
Le patient sera ensuite placé dans une attelle pendant environ 4 à 6 semaines jusqu’à ce que la plaie guérisse complètement et que la fracture soit complètement stabilisée. Le patient aura alors besoin d’unephysiothérapiecomme c’est la norme avec la plupart des interventions chirurgicales pratiquées pour les fractures en raison de la raideur qui évolue en raison de l’immobilisation.[1]
Quel est le pronostic global d’une fracture de Galeazzi ?
Le pronostic global d’une fracture de Galeazzi après un traitement chirurgical est assez bon. Il est extrêmement rare qu’une fracture de Galeazzi se termine par une pseudarthrose après fixation chirurgicale. Cependant, si le patient est traité de manière conservatrice, le pronostic est plus réservé, les risques de pseudarthrose de la fracture étant plus élevés.[1]
En fait, une étude suggère que parmi tous les cas de fracture de Galeazzi traités de manière non chirurgicale, 92 % ont abouti à des résultats moins bons, avec une restauration incomplète de la fonction du bras et d’autres anomalies fonctionnelles. Les traitements non opératoires ont également entraîné une faiblesse du bras avec une faible force de préhension et des capacités de levage avec la main affectée, ce qui n’est pas le cas de la fracture de Galeazzi qui est traitée chirurgicalement. Il est donc recommandé, si une fracture de Galeazzi est diagnostiquée, de procéder à une intervention chirurgicale pour avoir les meilleures chances de retrouver la fonction perdue de la main en raison de cette blessure grave.[1]
Références :
- https://emedicine.medscape.com/article/1239331-overview#a2
