Décrypter la nutrition parentérale : un guide complet sur l’administration intraveineuse de nutriments

Introduction

1. Qu’est-ce que la nutrition parentérale ?

   La nutrition parentérale est une forme de thérapie nutritionnelle médicale impliquant l’administration de nutriments essentiels directement dans la circulation sanguine, en contournant le système digestif.

   Si une personne a besoin d’une nutrition supplémentaire, un médecin peut recommander de l’alimenter par sonde ou avec des suppléments oraux.(1) Si celles-ci n’apportent pas une nutrition adéquate, une nutrition parentérale est proposée par le médecin. La nutrition fournie par la nutrition parentérale comprend une combinaison deglucides, protéines, graisses, vitamines et minéraux, adaptés pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques de l’individu.(2)

   La nutrition parentérale est cruciale pour soutenir les personnes qui ne peuvent pas consommer ou absorber les nutriments par des moyens conventionnels, en garantissant qu’elles reçoivent les composants nécessaires à la production d’énergie, à la réparation des tissus et à la santé globale.

2. Importance de l’administration intraveineuse

   L’administration intraveineuse consiste à administrer des substances directement dans la circulation sanguine et est cruciale dans divers contextes médicaux en raison de son mécanisme d’administration rapide et efficace. Les principaux aspects soulignant l’importance de l’administration intraveineuse comprennent : 

   • L’administration intraveineuse permet un début d’action rapide. Les médicaments, liquides et nutriments introduits directement dans la circulation sanguine peuvent atteindre les organes ou tissus cibles, produisant ainsi des effets thérapeutiques.
   • Il permet un contrôle précis du dosage des médicaments ou des nutriments délivrés. Il joue un rôle important dans les situations médicales critiques où un dosage précis est crucial pour la sécurité des patients et l’efficacité du traitement.
   • L’administration rapide de médicaments et de liquides vitaux garantit une réponse rapide lorsque le temps presse.
   • Donner une nutrition parentérale permet l’apport direct de substances sans dépendre du système digestif.
   • Il offre aux professionnels de la santé la capacité de gérer de près l’état des patients et de répondre rapidement à l’évolution des besoins.
   • On le voit souvent danschimiothérapie, une antibiothérapie à long terme ou un apport hydrique soutenu.
   • La nutrition parentérale est plus pratique pour les patients, surtout s’ils ont des difficultés à avaler des médicaments ou si une administration fréquente est nécessaire.
   • L’administration intraveineuse garantit souvent une biodisponibilité plus élevée des médicaments par rapport aux autres voies.

Types de nutrition parentérale

Il existe différents types de nutrition parentérale, chacune répondant à des besoins et à des conditions spécifiques. Les deux principaux types de nutrition parentérale :(3)

• Nutrition Parentérale Totale (TPN) :Il est indiqué lorsqu’un patient est incapable de satisfaire ses besoins nutritionnels par le tractus gastro-intestinal. Il est couramment utilisé dans les cas de gravesmalnutrition, des troubles gastro-intestinaux, ou lorsque le système digestif a besoin de repos et de guérison.

Il contient des glucides, des protéines, des lipides, des vitamines, des minéraux, du sodium, du potassium, du chlorure, du zinc, du cuivre et du sélénium.

Le TPN est administré via un cathéter veineux central pour garantir un accouchement approprié et sûr. Une surveillance attentive des niveaux d’électrolytes, de la glycémie et de la fonction hépatique est nécessaire lors de l’administration du TPN. Les besoins nutritionnels spécifiques d’un individu sont pris en compte lors de l’adaptation du débit de perfusion et de la composition du TPN.

• Nutrition Parentérale Partielle (PPN) :Le PPN est utilisé lorsque les besoins nutritionnels du patient peuvent être partiellement satisfaits par le tractus gastro-intestinal, mais que l’apport oral est insuffisant. Il convient aux patients souffrant de malnutrition légère ou à ceux qui passent d’une NPT à une nutrition entérale (par sensation orale ou par sonde).

Les composants du PPN sont similaires à ceux du TPN mais leurs concentrations sont plus faibles. Il fournit une source supplémentaire de macronutriments et de micronutriments.

Le PPN est administré par une ligne veineuse périphérique, ce qui le rend moins invasif que le TPN. L’administration doit être surveillée pour détecter des complications telles qu’une phlébite ou une infection.

Au fur et à mesure de l’amélioration de la fonction gastro-intestinale du patient, on passe progressivement de la nutrition parentérale à la nutrition entérale. Cela aide à prévenir les complications associées à une nutrition parentérale prolongée. La capacité du patient à tolérer la nutrition entérale doit être surveillée. Des ajustements doivent être effectués en fonction de l’apport oral, de la fonction gastro-intestinale et des besoins nutritionnels.

Sélection et évaluation des patients pour la nutrition parentérale

La sélection et l’évaluation des patients sont des étapes cruciales pour déterminer la pertinence de la nutrition parentérale et garantir son efficacité et sa sécurité.

Candidats à la nutrition parentérale 

• Les patients qui ne sont pas en mesure de consommer ou d’absorber des nutriments par le système digestif en raison de conditions telles qu’une malabsorption grave, des troubles gastro-intestinaux ou des interventions chirurgicales sont envisagés pour une nutrition parentérale.
• De plus, les individus ayantsyndrome de l’intestin court, les fistules à haut débit ou les occlusions intestinales qui limitent l’absorption des nutriments sont prises en compte.
• Cela peut également être envisagé dans les cas où le système digestif a besoin de repos et de guérison et où la nutrition orale ou entérale n’est pas réalisable ou conseillée.

Évaluation nutritionnelle

• Les paramètres de laboratoire tels que le statut protéique, l’évaluation de l’anémie et de la santé globale du sang, les complications métaboliques et les tests de la fonction hépatique sont évalués.
• Le poids, la taille, la masse corporelle, l’épaisseur du pli cutané et la capacité des individus à effectuer leurs activités quotidiennes sont évalués. La présence de conditions telles quediabèteou une insuffisance rénale est évaluée.
• La collaboration est établie avec une équipe multidisciplinaire comprenant des diététistes, des médecins, des pharmaciens et des infirmières pour évaluer et répondre de manière globale aux besoins nutritionnels du patient.

Considérations spéciales

• Une attention particulière est accordée aux besoins nutritionnels spécifiques à l’âge et aux complications potentielles.
• Les patients des unités de soins intensifs peuvent avoir des besoins et des défis nutritionnels uniques. Une réévaluation régulière est cruciale.
• Pour ajuster le régime de nutrition parentérale, une réévaluation régulière de l’état nutritionnel est nécessaire.
• À mesure que la fonction gastro-intestinale s’améliore, une transition progressive vers la nutrition entérale devrait être effectuée.
• Une discussion doit être menée avec les patients et leurs familles concernant les objectifs des soins, les avantages potentiels et les risques de la nutrition parentérale.

Formulation et composition de la nutrition parentérale

La formulation et la composition de la nutrition parentérale impliquent une préparation minutieuse d’une solution intraveineuse contenant des nutriments essentiels pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques de chaque patient. 

• Il peut contenir des macronutriments, notamment des glucides, des protéines et des lipides, et des micronutriments, notamment des vitamines, des minéraux, des oligo-éléments et des électrolytes. Des ajustements sont effectués en termes d’osmolarité et de tonicité pour garantir que la solution peut être administrée en toute sécurité.
• Les formulations sont adaptées en fonction des besoins individuels et des conditions de santé.
• La compatibilité de tous les composants est assurée. Des procédures de préparation stériles strictes sont maintenues pour prévenir la contamination microbienne.
• La préparation des préparations est effectuée par des pharmaciens et des techniciens en pharmacie qualifiés.

Risques et complications liés à l’administration d’une nutrition parentérale

La nutrition parentérale est considérée comme moins idéale que la nutrition entérale en raison des complications qu’elle entraîne. Les complications courantes comprennent : 

• L’infection est la principale préoccupation. Les bactéries du cathéter IV peuvent infecter la circulation sanguine. À mesure que l’infection se propage dans tout le corps, elle peut entraîner une septicémie, une maladie potentiellement mortelle.
• Le sang peut coaguler à l’endroit où le cathéter rencontre les veines.
• L’atrophie gastro-intestinale peut commencer après environ deux semaines.
• Les déséquilibres glycémiques sont courants et peuvent être traités par des ajustements d’insuline et de dextrose.
• Il peut y avoir des réactions hépatiques passagères à la formule nutritionnelle. Cela peut être géré en ajustant la formule.
• Associé à la nutrition parentéralemaladie du foieest une complication qui peut survenir en raison d’une nutrition parentérale à long terme. Elle touche 50 % des patients après 5 à 7 ans.(4)
• Vésicule biliairedes problèmes peuvent survenir en raison du manque de stimulation du système digestif, provoquant une accumulation de bile sans être libérée normalement dans le système digestif.intestin grêle.
• Il peut y avoir une déminéralisation osseuse chez les personnes qui reçoivent une nutrition parentérale à long terme. Cela peut être dû à des carences en vitamines et en minéraux.

D’autres complications possibles peuvent inclure : 

• Blessure lors de l’insertion du cathéter
• Réaction aux émulsions lipidiques dans la formule
• Surcharge de liquide
• La sensation de faim

Perspectives à long terme après la nutrition parentérale

Après avoir réussi à sevrer de la nutrition parentérale, l’équipe soignante continue de surveiller le poids et le niveau nutritionnel du patient pendant un certain temps pour s’assurer que la nutrition et l’hydratation orales sont suffisantes.

Une personne souffrant de complications hépatiques au cours d’une nutrition parentérale peut avoir des taux d’enzymes plus élevés persistant pendant des années.(5)

Conclusion

En conclusion, la nutrition parentérale joue un rôle essentiel en fournissant des nutriments essentiels aux personnes incapables de satisfaire leurs besoins nutritionnels par voie orale et entérale.

La nutrition parentérale totale et la nutrition parentérale partielle sont deux types principaux adaptés à des scénarios cliniques spécifiques.

La sélection et l’évaluation des patients sont des étapes cruciales et impliquent une évaluation complète des antécédents médicaux, de l’état nutritionnel et des besoins spécifiques de l’individu. Cela contribue à garantir que la nutrition parentérale est correctement prescrite à ceux qui en ont réellement besoin.

La formulation de la nutrition parentérale est hautement individualisée et tient soigneusement compte de l’âge, du poids, de l’état de santé et des besoins nutritionnels spécifiques du patient. Le processus de préparation est effectué dans les pharmacies hospitalières selon des techniques aseptiques strictes et des mesures de contrôle de qualité pour prévenir la contamination et garantir la stabilité et la compatibilité de la solution.

Le patient est étroitement surveillé pendant l’administration de la nutrition parentérale et des ajustements sont apportés si nécessaire. Il existe quelques risques associés dont il convient de tenir compte.

Lorsqu’elle discute de nutrition parentérale avec un médecin, une personne devrait envisager de demander quel type de nutrition parentérale conviendrait le mieux en fonction des besoins en matière de santé et de mode de vie, des différentes méthodes et des moyens de limiter les complications.