Endocarditeest une maladie potentiellement mortelle identifiée comme une inflammation de l’endocarde mural, qui est la couche la plus interne du cœur. Généralement, dans cette maladie, les valvules cardiaques sont touchées, mais cela peut également impliquer les structures du septum et de l’endocarde et est souvent associé à la destruction des tissus impliqués.Endocardite infectieusepeut être classée en endocardite aiguë et endocardite subaiguë. Sous forme aiguë, les infections sont difficiles à guérir par la seule prescription d’antibiotiques et nécessitent donc une intervention chirurgicale. Tandis que l’endocardite subaiguë est une maladie chronique qui se développe lentement et qui, en termes de gravité, est moins destructrice et peut donc être traitée uniquement par des antibiotiques.
Quelle est la cause la plus fréquente d’endocardite infectieuse ?
Bien que le développement de la maladie puisse être multifactoriel, la principale pathologie à l’origine de la maladie est la formation de végétations sur une valvule précédemment endommagée, comme on le voit dans les cardiopathies rhumatismales ou des dommages directs au tissu cardiaque par un micro-organisme. Cela comprend les débris thrombotiques et les micro-organismes responsables qui appartiennent généralement au groupe bactérien Staphylococcus et Streptococcus, mais certaines souches d’Enterococcus ont également été enregistrées comme provoquant de telles infections. Dans certains cas, des infections fongiques ont également été enregistrées. Le staphylocoque est très virulent et produit rapidement des lésions destructrices et nécrosantes.
Les organismes responsables varient selon les différents groupes à haut risque. Il a été observé que l’endocardite native d’une valvule déjà endommagée ou précédemment anormale est causée le plus souvent (50 à 60 %) par Streptococcus viridans, qui est un résident courant de la cavité buccale normale. Contrairement à cela, Staphylococcus aureus, qui est un organisme hautement virulent et présent de manière indiscernable sur toute la peau, peut infecter les valvules altérées et saines, représentant ainsi 20 % ou 30 % de l’ensemble des cas d’endocardite infectieuse. Étonnamment, une forte relation est observée entre l’abus de drogues intraveineuses et l’infection à S. aureus chez différentes espèces. Il existe d’autres bactéries qui peuvent causer cette maladie et qui appartiennent au groupe des Enterococcus. Un groupe spécial a été nommé HACEK, abréviation de endocardite provoquant des entérocoques. Il fait référence à H = Haemophilus, A = Actinobacillus, C = Cardiobacterium, E = Eikenella et K = Kingella. Tous ces organismes sont des commensaux de la cavité buccale. Il existe d’autres souches de staphylocoques à coagulase négative connues pour provoquer une endocardite prothétique. Par exemple, S. epidermis est l’organisme responsable le plus courant de la maladie susmentionnée. D’autres agents étiologiques sont les champignons et les bactéries à Gram négatif.
Dans 10 pour cent de l’ensemble des cas, il n’y a pas de découverte spécifique des organismes responsables. Il existe des études fournissant la base d’investigations non concluantes. Selon eux, c’est l’antibiothérapie préalable aux investigations qui cache l’infection et rend extrêmement difficile la détection de l’organisme responsable des symptômes. Dans de tels cas, le médecin doit se fier uniquement aux examens cliniques, aux symptômes et aux antécédents du patient et établir un diagnostic basé sur l’expérience.
Facteurs prédisposant à l’état clinique
Le facteur le plus important sont les micro-organismes qui ont la capacité de se propager dans la circulation sanguine, ce qui entraîne une bactériémie ou une fongémie. Les sources ne doivent pas nécessairement être directes, mais elles peuvent provenir d’une infection très évidente ailleurs, ou d’une intervention chirurgicale ou dentaire. Il peut également s’agir d’une aiguille contaminée qui est couramment partagée par les toxicomanes. Il n’est pas nécessaire de le dire, des ruptures apparemment insignifiantes de la muqueuse endothéliale des organes creux comme l’intestin, la peau ou la cavité buccale peuvent également provoquer une septicémie entraînant une bactériémie profonde. Il existe certains autres facteurs de risque à prendre en compte lors de l’établissement d’un diagnostic, mentionnés ci-dessous :
- Antécédents d’endocardite.
- Implantation valvulaire artificielle ou prothétique.
- Maladies cardiaques congénitales.
- Transplantation cardiaque complète (valvulopathie cardiaque postopératoire).
- Abus de drogues intraveineuses.
- Sténose valvulaire.
- Prolapsus valvulaire.
Bien qu’il existe plusieurs autres facteurs prédisposants, ce scénario peut être contrôlé chez les personnes à haut risque en leur fournissant une antibiothérapie prophylactique.
Bien qu’il existe de nombreux agents pathologiques provoquant l’endocardite infectieuse. En général, on peut dire que les causes les plus fréquentes d’endocardite infectieuse sont Streptococcus viridans et Staphylococcus aureus. Selon la présentation de la maladie, un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale doit être suivi.
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