Qu’est-ce que la dysréflexie autonome ?
La dysréflexie autonome est une condition médicale dans laquelle le système nerveux involontaire commence à réagir de manière excessive à tout stimuli corporel ou externe.(1,2,3)Ceci est fréquemment observé chez les personnes qui se sont blesséesmoelle épinière, surtout dans le haut du dos. Également connue sous le nom d’hyperréflexie autonome, cette affection peut provoquer les phénomènes suivants :(4,5)
- Ralentissez votre rythme cardiaque
- Pic dangereusement élevé de votre tension artérielle
- Constriction des vaisseaux sanguins périphériques
- Autres changements dans les fonctions autonomes du corps
Cette affection est généralement observée chez les personnes présentant des lésions de la moelle épinière situées au-dessus de la T6 ou de la sixième vertèbre thoracique. On l’observe également fréquemment chez les personnes atteintes du syndrome de Guillain-Barré,sclérose en plaques, et d’autres types de blessures au cerveau ou à la tête. La dysréflexie autonome peut également survenir comme effet secondaire de certains médicaments ou de la consommation de drogues.
La dysréflexie autonome peut être une maladie grave si elle n’est pas traitée. Cela doit être considéré comme une urgence médicale car il peut mettre la vie en danger et entraîner les éléments suivants : (6,7)
- Hémorragie rétinienne
- Accident vasculaire cérébral
- Arrêt cardiaque
- Œdème pulmonaire
Si vous souffrez de dysréflexie autonome parce que vous avez blessé votre colonne vertébrale autour du bas ou au-dessus des omoplates, vous pouvez commencer à perdre le contrôle musculaire et à vous sentir en dessous de cette zone endommagée. Cependant, si les nerfs de cet endroit tentent toujours d’envoyer des signaux au cerveau, cela peut amener le corps à faire de mauvaises choses ou à faire de mauvais mouvements. Par exemple, vos vaisseaux sanguins peuvent commencer à réagir à ces signaux erronés et à se rétrécir, ce qui peut entraîner une augmentation de votre tension artérielle. Votre cerveau tentera de faire baisser votre tension artérielle, mais son message pourrait ne pas parvenir à dépasser la partie endommagée de la moelle épinière. Une hypertension artérielle persistante peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.(8)
Comment se produit la dysréflexie autonome ?
Si vous voulez comprendre cette maladie, vous devez d’abord comprendre comment fonctionne le système nerveux autonome. Le système nerveux autonome est la partie de votre système nerveux qui aide à maintenir les fonctions corporelles involontaires, notamment :
- Digestion
- Pression artérielle
- Fréquences respiratoires et cardiaques
- Température corporelle
- Miction
- Défécation
- Production de fluides corporels
- Bilan des électrolytes et de l’eau
- Métabolisme
- Réponse sexuelle
Il existe deux parties du système nerveux autonome. Ce sont :(9,10,11)
- Système nerveux autonome sympathique (SANS)
- Système nerveux autonome parasympathique (PANS)
Le système nerveux autonome sympathique et le système nerveux autonome parasympathique fonctionnent de manière totalement opposée. Le système nerveux autonome maintient l’équilibre de toutes les fonctions involontaires du corps. Par exemple, si le système nerveux autonome sympathique commence à réagir de manière excessive, le système nerveux autonome parasympathique doit compenser. Considérez ceci : si vous vous retrouvez face à face avec un ours, votre système nerveux autonome sympathique est susceptible de déclencher une réaction de combat ou de fuite. Cela entraînerait une augmentation de votre tension artérielle, un rythme cardiaque plus rapide et des vaisseaux sanguins prêts à commencer à pomper plus de sang dans tout le corps. Cependant, que se passe-t-il lorsque vous réalisez que ce n’était pas un ours et que vous vous êtes trompé ? Vous n’auriez alors pas besoin de la stimulation du système nerveux autonome sympathique, et votre système nerveux autonome parasympathique s’efforcera de faire baisser votre tension artérielle et de ramener votre rythme cardiaque à la normale.(12)
Chez les personnes atteintes de dysréflexie autonome, les systèmes nerveux autonomes sympathique et parasympathique sont perturbés. Cela signifie que le système nerveux sympathique réagit de manière excessive à tout stimuli, comme une vessie pleine. Dans le même temps, le système nerveux parasympathique n’est pas en mesure d’arrêter efficacement la réaction excessive, mais il l’aggrave.
Bien que le bas du corps continue de générer de nombreux signaux nerveux même après la lésion de la moelle épinière, ces signaux ne sont pas capables de traverser la lésion vertébrale pour atteindre le cerveau. Cela peut inclure des signaux qui communiquent des fonctions corporelles telles que l’état des intestins, de la vessie, de la digestion et bien d’autres.
Ces messages, cependant, sont capables d’atteindre les parties des systèmes nerveux autonomes sympathique et parasympathique qui fonctionnent sous la lésion de la colonne vertébrale. Ainsi, même si les signaux déclenchent à la fois les systèmes nerveux sympathique et parasympathique, le cerveau n’est pas en mesure d’y répondre, c’est pourquoi ils ne sont plus capables de fonctionner efficacement. Le résultat est que les systèmes nerveux autonomes sympathique et parasympathique peuvent devenir incontrôlables et cesser de fonctionner correctement. Les symptômes peuvent inclure un ralentissement de la fréquence cardiaque car les capteurs de pression sont situés dans les artères carotides.(13,14)
Quels sont les symptômes de la dysréflexie autonome ?
Les premiers signes de cette affection sont généralement une sensation de rougeur ou un mal de tête persistant. Les autres symptômes de la dysréflexie autonome peuvent inclure :
- Hypertension artérielle avec des lectures systoliques supérieures à 200 mmHg
- Battement de coeur lent ou irrégulier
- Anxiété
- Un violent mal de tête
- Congestion nasale
- Rougeur de la peau
- Étourdissements
- Confusion
- Transpiration abondante, surtout au niveau du front
- Vertiges
- Pupilles dilatées
- Vision trouble
- Difficulté à respirer
- Chair de poule sur la partie inférieure du corps
- Nez encombré
Quelles sont les causes de la dysréflexie autonome ?
Lorsque vous souffrez de dysréflexie autonome, un déclencheur aussi simple qu’un ongle incarné ou une vessie pleine peut accélérer les réponses du système nerveux. Certaines des causes pouvant déclencher la maladie peuvent inclure :
- Calculs rénaux ou vésicaux
- Constipation
- Hémorroïdes
- Escarres
- Peau boursouflée ou irritée
- Insertion d’un cathéter ou d’un tube médical
- Un cathéter bloqué
- Infection des voies urinaires
- Coup de soleil ou brûlures dues à l’eau chaude
- Crampes menstruelles
- Vêtements serrés
- Stimulation sexuelle
- Pression sur le scrotum
- Impaction intestinale
Comment diagnostique-t-on la dysréflexie autonome ?
Votre médecin procédera à un examen physique approfondi et mesurera votre tension artérielle tout en essayant de diagnostiquer si vous souffrez de dysréflexie autonome. Ils vérifieront s’il y a un blocage ou une plénitude de la vessie et des intestins. Ils prescriront également des tests d’imagerie comme une échographie, des radiographies ou d’autres tests de laboratoire pour examiner votre sang ou votre urine.
La dysréflexie autonome doit être traitée immédiatement et votre médecin commencera généralement le traitement de la maladie sur place.
Quel est le traitement de la dysréflexie autonome ?
Le traitement de la dysréflexie autonome dépend de vos symptômes, de votre fréquence cardiaque et de votre tension artérielle. Le but ultime du traitement immédiat de la dysréflexie autonome est d’abaisser votre tension artérielle et d’éliminer les stimuli qui provoquent une réaction excessive de votre système nerveux. Certaines des mesures de traitement d’urgence qui peuvent être prises comprennent :
- Enlever les vêtements et chaussettes serrés
- Déplacer la personne en position assise pour permettre au sang de circuler vers vos pieds
- Traitement de tout impact fécal
- Vider une vessie distendue avec un cathéter ou éliminer tout blocage dans le cathéter
- Supprimer tout autre déclencheur, tel que des objets touchant votre peau ou des courants d’air soufflant sur votre
- Administrer des vasodilatateurs ou d’autres médicaments pour contrôler votre tension artérielle. Si le problème est grave, votre médecin voudra peut-être surveiller votre tension artérielle pendant au moins 2 à 48 heures.
La dysréflexie autonome peut-elle être évitée ?
Le traitement à long terme de la dysréflexie autonome et la prévention se concentrent sur l’identification et la résolution des problèmes sous-jacents à l’origine de votre maladie. Un plan de traitement à long terme pour la dysréflexie autonome peut inclure :
- Médicaments contre l’hypertension artérielle
- Modifications de votre alimentation ou de vos médicaments pour améliorer l’élimination
- Meilleure gestion des cathéters urinaires
- Autogestion pour éviter les déclencheurs connus
- Médicaments ou mise en place d’un stimulateur cardiaque pour stabiliser le rythme cardiaque
Conclusion
Les perspectives à long terme de la dysréflexie autonome sont incertaines si votre état est causé par des situations difficiles à contrôler ou par des causes/déclencheurs inconnus. Des épisodes répétés de baisses ou de pics incontrôlés de la pression artérielle peuvent même provoquer un arrêt cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Vous devez travailler avec votre médecin pour identifier les déclencheurs potentiels et prendre les mesures de précaution en conséquence. La gestion des déclencheurs de la dysréflexie autonome peut conduire à de bonnes perspectives pour cette maladie.
Références :
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