Somnifères pour l’insomnie : utilisations, effets placebo, effets nocifs, remède

Introduction : Insomnie et somnifères

Le rythme est une vertu omniprésente de la nature qui joue un rôle essentiel dans la vie de tous les êtres vivants sur terre. Le plus beau rythme de cette planète est l’oscillation entre le jour et la nuit à intervalles réguliers. Cette oscillation prend vingt-quatre heures pour s’accomplir et est connue sous le nom de rythme circadien. La présence du rythme circadien a été observée dans toutes les fonctions comportementales et physiologiques des organismes vivants. Chez l’homme, cela s’appelle le cycle veille-sommeil. Le cycle veille-sommeil est régulé par une série de réactions endogènes complexes impliquant des hormones.

Le cycle circadien est chargé de maintenir un sentiment d’éveil pendant la journée et d’induire le sommeil pendant la nuit. Lorsque ce schéma veille-sommeil est perturbé pour diverses raisons telles que l’anxiété, la dépression ou d’autres conditions comorbides, cela conduit au trouble du sommeil. L’état deinsomnieest traité à l’aide de plusieurs médicaments appartenant à la catégorie des médicaments sédatifs et hypnotiques. Ils induisent le sommeil chez les patients insomniaques par tranquillisant ou sédation. Ces médicaments sont connus sous le nom de somnifères.[1]

Utilisation de somnifères

L’insomnie ou l’insomnie est devenue une affection courante qui touche environ un tiers de la population jeune dans le monde en un an. L’insomnie à court terme est observée en raison du stress du travail ou de la perturbation des conditions environnementales. Toutefois, si la situation persiste pendant plus de trois semaines, une assistance médicale est nécessaire.

La classe de somnifères la plus couramment utilisée pour traiter l’insomnie est celle des barbituriques, des benzodiazépines, etc. Mais les problèmes de risque et de sécurité ont toujours accompagné l’utilisation de somnifères chez les patients.

Utilisation de somnifères chez les patients âgés

Lorsque des somnifères sont prescrits à des patients âgés, une vigilance particulière doit être exercée à leur égard. Des études ont montré que les troubles du sommeil ont tendance à augmenter avec l’âge. Il a été observé que les personnes plus âgées souffrant d’insomnie consomment plus de somnifères que les plus jeunes. Cela pourrait entraîner une diminution de l’élimination du médicament par l’organisme. La concentration plasmatique élevée peut provoquer une toxicité, une sédation ou une altération de la coordination chez les patients âgés.[2]

Effets placebo des somnifères

Le placebo est considéré comme un traitement d’imposture administré sous forme de pilules de pain, de toniques inertes, etc. Il s’agit de traitements factices que les professionnels de santé utilisent pour satisfaire et apaiser l’état d’anxiété des patients voraces. Lors des essais cliniques, des situations contrôlées en aveugle sont également étudiées et évaluées. Divers facteurs affectent l’utilisation du traitement placebo. Ils présentent un sentiment de puissance physiologique chez les patients qui leur donnent le sentiment d’être traités.[3]

L’effet placebo est un facteur fréquemment observé lors des essais cliniques d’agents sédatifs et hypnotiques. Différentes expériences ont été réalisées pour étudier si des somnifères sont nécessaires pour un sommeil réparateur chez les patients insomniaques, ou s’il s’agit simplement d’un effet placebo qui les aide à s’endormir. Une expérience a été réalisée pour examiner l’impact d’un composé inerte administré à des patients souffrant de légers troubles du sommeil, prétendant qu’il s’agissait d’un agent hypnotique.

L’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh a sélectionné dix étudiantes pour l’expérience. On leur a administré des pilules de lactose déguisées en somnifères, et leur comportement en matière de sommeil a été observé dans un laboratoire du sommeil. Après trois jours, les étudiants ont estimé que leur sommeil était réparateur et que la fréquence des réveils nocturnes avait considérablement diminué. Le résultat était comparatif basé sur des changements électroencéphalographiques, polysomnographiques et comportementaux quantitatifs, avant et après l’administration du médicament inerte.

Outre l’auto-évaluation des volontaires féminines, les mesures polysomnographiques ont démontré que les troubles du sommeil ont diminué,ECGl’activité a été réduite pendant le sommeil à mouvements oculaires rapides et le changement de comportement au réveil matinal a montré une amélioration. Le raisonnement tiré de l’expérience suggérait que l’effet placebo d’une pilule inerte améliorait à la fois la qualité subjective et objective du sommeil.[4]

L’utilisation de médicaments, qu’il s’agisse d’un antibiotique ou d’un somnifère, s’accompagne de certains effets secondaires potentiels. Ainsi, de nombreuses investigations ont été menées pour découvrir l’effet placebo de médicaments déguisés en somnifères. Une de ces expériences a été réalisée pour analyser si un avertissement préalable concernant les effets secondaires liés aux somnifères placebo augmente ou non leur apparition. Les patients ou volontaires participant aux essais cliniques sont prévenus au préalable des effets secondaires du traitement.

L’idée est que de tels avertissements entraînent des effets secondaires induits par le placebo en raison de l’anticipation des résultats. Pour tester cette possibilité, une expérience a été réalisée sur des étudiants de premier cycle confrontés à des difficultés de sommeil. Ils ont reçu un traitement placebo au nom d’un médicament hypnotique pendant une semaine. Avant le traitement, ils ont été avertis de certains faux effets secondaires. Après une semaine, les volontaires ont rapporté avoir observé une amélioration significative de leurs difficultés de sommeil. L’auto-évaluation des étudiants a été comparée à celle d’un groupe témoin sans traitement.

La chose intéressante observée au cours de cette expérience était que les patients qui avaient été prévenus auparavant des faux effets secondaires en signalaient l’apparition. La tendance à signaler l’effet secondaire était plus fréquente chez les patients à qui on avait signalé un seul effet secondaire que chez ceux à qui on avait signalé trois ou quatre effets secondaires. Ainsi, le résultat de l’expérience suggère que l’apparition d’effets secondaires liés aux somnifères est liée à la perception psychologique des patients reçus.[5]

Effets nocifs des somnifères

Chaque médicament a ses avantages et ses inconvénients, et les sommeils ne sont pas une anomalie. Les gens ont généralement l’impression que les somnifères induisent un bon rythme de sommeil et qu’ils se réveillent débordants d’énergie et d’enthousiasme. Mais, à leur grande déception, les somnifères ont des implications bien plus contraires sur la santé humaine. Certaines des principales préoccupations liées à la prise de somnifères sont abordées ci-dessous :

1. Augmentation du taux de mortalité :La mort est l’un des aspects les plus sombres des somnifères. Une expérience préliminaire a été réalisée par l’American Cancer Society pour étudier le risque de décès chez les patients prenant des somnifères. Il a été constaté que les personnes qui consomment des somnifères ont un taux de mortalité plus élevé que les non-utilisateurs. Les multitudes ont représenté que les personnes prenant la pilule tous les soirs couraient un risque de mortalité accru de 25 %, et que ceux qui la recherchaient occasionnellement avaient un taux de mortalité accru de 10 à 15 %.
2. Augmentation des cas de cancer chez les patients :L’arrivée de nouveaux hypnotiques sur le marché vers 2005 et 2006 aurait provoqué neuf nouveaux types de cancers de la peau. Lorsque les rapports d’essais contrôlés randomisés sur le zaleplon, l’eszopiclone et le ramelteon ont été examinés, il a été constaté que ces agents provoquaient le cancer chez les utilisateurs de pilules par rapport aux personnes ayant reçu un traitement placebo. De nombreuses études de ce type ont indiqué que les somnifères peuvent augmenter le risque de cancer chez les patients.
3. Déficience de la pensée diurne :L’action ou le bénéfice des somnifères peut également contribuer à ses effets néfastes sur le corps humain. Les hypnotiques agissent en réduisant l’activité du cerveau et sont susceptibles d’altérer notre esprit conscient même pendant la journée. Il existe des preuves qui prouvent que la plupart des somnifères ont une demi-vie qui reste dans le sang même le matin. Cela peut entraîner une sensation de somnolence et de léthargie. Cependant, il existe quelques hypnotiques sur ordonnance qui se métabolisent rapidement. Mais même ces médicaments sont nocifs pour les personnes âgées car ils entraînent des conséquences à long terme sur leur déficience.
4. Dépendance et addiction aux somnifères :Tous les médicaments sur ordonnance entrant dans la catégorie des médicaments hypnotiques sont connus pour présenter une dépendance. Les personnes qui utilisent des somnifères depuis longtemps ont du mal à dormir sans. Ils développent une dépendance aux pilules pour bien dormir. L’autre problème urgent est celui de la toxicomanie. Les somnifères ressemblent aux stupéfiants en ce qui concerne la formation d’habitudes. Dès les premières doses, les patients développent une tolérance et augmentent donc progressivement leur dose. Il s’agit d’un problème auquel sont confrontés les utilisateurs à long terme et qui peut provoquer de graves symptômes de sevrage. La dépendance se manifeste de plusieurs manières et les symptômes de sevrage des barbituriques et des benzodiazépines sont assez frappants.Tremblements, les convulsions, l’anxiété, les tremblements des membres et même la mort sont les symptômes de sevrage courants.
5. Épisodes d’Amnésie : Amnésieest un effet secondaire désastreux des somnifères. Il existe des rapports dehallucinations, confusion et désorientation associées à l’utilisation d’hypnotiques. Comme le médicament arrête la fonction du cerveau qui induit le sommeil, il est connu qu’il provoque une perte de mémoire à court terme ou une amnésie chez certains patients. Ils sont incapables de se souvenir de certains fragments de leurs actions, même pendant la journée. L’utilisation continue de somnifères a également fait du patient une victime de dépression. Bien qu’il soit largement admis que les hypnotiques sont utilisés pour traiter les patients dépressifs, le scénario réel indique le contraire.
6. Parasomnie chez les patients :Parasomnie chez les patients : La parasomnie est un acte également connu sous le nom de somnambulisme. C’est l’un des effets secondaires du somnifère, où les gens se déplacent pendant leur sommeil et ne sont pas capables de se souvenir de leurs actions pendant cette période. Bien que beaucoup de gens trouveraient cela amusant, cela peut être très nocif, comme l’ont rapporté certains patients. De nombreux patients prenant des somnifères se plaignent d’avoir pris l’habitude de marcher en dormant. Ils se retrouvent souvent dans une autre pièce, dans une autre voiture, etc. lorsqu’ils se réveillent sans aucun souvenir d’avoir marché pendant leur sommeil. Cela peut sembler inoffensif, mais des accidents mortels ont été signalés par des personnes conduisant en dormant à cause du somnambulisme.[6]
7. Suicide induit par les somnifères chez les patients :Les personnes qui prennent des doses d’hypnotiques sur ordonnance depuis des années ont développé des tendances suicidaires. Une expérience menée pour révéler l’association entre le risque de suicide et les somnifères a affirmé que les patients insomniaques sont susceptibles de développer d’autres situations comorbides comme la dépression, le trouble bipolaire, la schizophrénie, etc. Cela entraîne chez eux un risque de suicide. On s’attend à ce qu’ils se surdosent en somnifères pour tenter de se suicider.[7]

Les somnifères comme remède

Les somnifères sont utilisés depuis des décennies comme médicaments d’ordonnance pour traiter les personnes aux prises avec des difficultés de sommeil. Les somnifères sont également considérés comme un remède à d’autres problèmes médicaux évoqués ci-dessous :

1. Insomnie:Les hypnotiques comme les barbituriques et les benzodiazépines constituent un élément prédominant du traitement de l’insomnie. Ces médicaments sont connus pour induire le sommeil chez les patients présentant un cycle veille-sommeil perturbé. L’utilisation est assez courante chez les personnes ayant un mode de vie malsain et les étudiants. Le taux de consommation pour l’insomnie est également plus élevé chez les femmes que chez les hommes.[8]
2. Dépression et anxiété :La plupart des problèmes liés au sommeil ont des causes sous-jacentes qui peuvent être attribuées à l’anxiété et à la dépression chez les patients. La dépression est le facteur le plus fréquemment associé aux troubles du sommeil. Des somnifères sont également prescrits aux patients souffrant de dépression. Les propriétés sédatives et hypnotiques du médicament en font un choix acceptable parmi les médecins et les patients. Les données statistiques montrent qu’environ 31 % des personnes souffrant de dépression et d’insomnie sont traitées avec des somnifères, tandis que seulement 24 % des patients prennent des antidépresseurs.[9]
3. Apnée obstructive du sommeil :Les personnes souffrant d’hypertension sont susceptibles de souffrir d’apnée obstructive du sommeil. L’apnée obstructive du sommeil est un trouble respiratoire lié au sommeil qui entraîne des épisodes excessifs de somnolence diurne. Chez ces patients, les somnifères agissent comme un remède à leur état. Les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil peuvent réguler leur cycle veille-sommeil à l’aide de somnifères, et ainsi l’état s’atténue progressivement.[10]

Conclusion

Les somnifères sont les médicaments d’ordonnance couramment utilisés par la population de cette époque pour réguler son sommeil. Les personnes confrontées à des problèmes comme l’insomnie, la dépression, l’anxiété, etc. recherchent l’aide de ces médicaments hypnotiques pour passer une bonne nuit de sommeil. Mais prendre des somnifères n’est pas le remède souhaité par tout le monde car il a ses avantages et ses inconvénients. Bien que les somnifères puissent conférer un bon effet endormissant à certains patients, ils peuvent être nocifs pour d’autres. Certaines personnes sont simplement victimes d’une perception psychologique de l’insomnie et sont guéries par un traitement placebo. Ainsi, l’utilisation de somnifères doit se faire de manière rationnelle et avec une consultation médicale.

Références :

1. En ligneLemmer, B. (2007). Le cycle veille-sommeil et les somnifères. Physiologie et comportement, 90(2-3), 285-293.
2. Gillin, JC (1991). Le long et le court des somnifères.
3. Harrington, Anne, éd. L’effet placebo : une exploration interdisciplinaire. Vol. 8. Presses universitaires de Harvard, 1999.
4. Fratello, F., Curcio, G., Ferrara, M., Marzano, C., Couyoumdjian, A., Petrillo, G.,… & De Gennaro, L. (2005). Un somnifère inerte peut-il affecter le sommeil ? Effets sur les mesures polysomnographiques, comportementales et subjectives. Psychopharmacologie, 181(4), 761-770.
5. Colagiuri, B., McGuinness, K., Boakes, RA et Butow, PN (2012). La mise en garde concernant les effets secondaires peut augmenter leur apparition : un modèle expérimental utilisant un traitement placebo pour les difficultés de sommeil. Journal de psychopharmacologie, 26(12), 1540-1547.
6. Kripke, DF (2012). Le côté obscur des somnifères. Livre électronique gratuit, rév. éd. Février.
7. Sun, Y., Lin, C.C., Lu, C.J., Hsu, CY et Kao, C.H. (mars 2016). Association entre le zolpidem et le suicide : une étude cas-témoins basée sur la population nationale. Dans Mayo Clinic Proceedings (Vol. 91, n° 3, pp. 308-315). Elsevier.
8. Mellinger, GD, Balter, MB et Uhlenhuth, EH (1985). L’insomnie et son traitement : prévalence et corrélats. Archives de psychiatrie générale, 42(3), 225-232.
9. Mallon, L., Broman, JE et Hetta, J. (2000). Difficultés à dormir en relation avec la dépression et l’anxiété chez les personnes âgées. Journal nordique de psychiatrie, 54(5), 355-360.
10. Silverberg, DF, Iaina, A. et Oksenberg, A. (2002). Le traitement de l’apnée obstructive du sommeil améliore l’hypertension essentielle et la qualité de vie. Médecin de famille américain, 65(2), 229.