La persistance du canal artériel ou PDA est l’une des malformations cardiaques congénitales les plus courantes qui représentent près de 5 à 10 % de toutes les cardiopathies congénitales chez les nourrissons à terme.(1)
Le taux d’apparition du PDA est inversement proportionnel à l’âge gestationnel et au poids, avec une incidence plus élevée chez les nourrissons prématurés.(1)
Quelle est la fréquence de la persistance du canal artériel chez les bébés ou s’agit-il d’une maladie rare ?
Le nombre de cas signalés de persistance du canal artériel chez les nouveau-nés à terme est d’environ 1 naissance sur 2 000, ce qui représente 5 à 10 % de toutes les naissances.cardiopathie congénitale. Cependant, l’incidence de la persistance du canal artériel chez les nouveau-nés prématurés est bien plus élevée, les cas signalés étant compris entre 20 % et 60 % selon la population et les critères diagnostiques. L’augmentation du nombre de cas de PDA chez les prématurés est due à l’absence de mécanismes de fermeture normaux dus à l’immaturité. Chez les nouveau-nés prématurés, l’âge gestationnel et le poids sont étroitement liés à la persistance du canal artériel. Le PDA est présent chez près de 80 % des nourrissons pesant moins de 1 200 grammes à la naissance, contre 40 % des nourrissons pesant moins de 2 000 grammes à la naissance. En outre, une persistance symptomatique du canal artériel est observée chez 48 % des nourrissons dont le poids à la naissance est inférieur à 1 000 grammes.(1)
Environ 80 % des nouveau-nés prématurés atteints du syndrome de détresse respiratoire (SDR) présenteront également une PDA, qui est principalement le résultat d’une augmentation des prostaglandines circulantes (PGE2) associées au RDS. Certains facteurs de naissance qui contribuent également à l’augmentation de l’incidence de la persistance du canal artériel comprennent la haute altitude à la naissance, les facteurs génétiques et l’exposition in utero à la rubéole. Une forte prépondérance de PDA est également observée chez les femmes par rapport aux hommes dans un rapport de 2 : 1.(2)
Les PDA importants et hémodynamiquement stables ont également été associés à des taux élevés de mortalité et de morbidité, pouvant atteindre 30 %. Cette condition peut entraîner de graves complications chez les nouveau-nés prématurés et constitue un sujet de préoccupation. Il devient donc essentiel de comprendre les mécanismes de base impliqués ainsi que l’identification précoce du PDA et la connaissance des options thérapeutiques pour obtenir des résultats positifs.(2)
Physiopathologie de la persistance du canal artériel
Le DA est dérivé du sixième arc aortique dorsal distal et est complètement formé à la huitième semaine de gestation. Le rôle de ce canal artériel est d’expulser le sang des poumons fœtaux non fonctionnels via sa connexion entre l’artère pulmonaire principale et l’aorte descendante proximale. Ce shunt droite-gauche permet au sang à faible concentration en oxygène de passer du ventricule droit via l’aorte descendante et éventuellement vers le placenta où se produisent les échanges gazeux. Avant la naissance, environ 90 % du débit ventriculaire droit traverse le canal artériel, régulant ainsi la circulation néonatale. Normalement, le DA se ferme 24 à 72 heures après un accouchement à terme, mais dans certains cas, lorsque le canal ne se ferme pas, il reste un défaut appelé PDA ou canal artériel persistant.(2)
Dans certains cas, cette persistance du canal artériel peut passer inaperçue chez les nourrissons. Ce défaut entraînera plus tard des symptômes depalpitations cardiaques,essoufflement, ou des difficultés respiratoires et des complications telles qu’une augmentation de la pression artérielle dans les poumons, une hypertrophie cardiaque ou une insuffisance cardiaque congestive chez les adultes.(3)
La persistance du canal artériel est définie comme l’incapacité du canal artériel à se fermer dans les 72 heures suivant la naissance. Une DA persistante après la naissance peut entraîner des complications potentielles telles qu’une insuffisance cardiaque, un dysfonctionnement rénal, une entérocolite nécrosante (ECN), une hémorragie intraventriculaire et une nutrition et une croissance altérées. De plus, la persistance du canal artériel est également un facteur de risque de développement d’une maladie pulmonaire chronique (CLD).(1)
La persistance du canal artériel chez les nourrissons à terme est principalement associée à un défaut fonctionnel, tandis que chez les nourrissons prématurés, elle conduit à une immaturité. Le mécanisme physiologique normal de fermeture résultant de la tension en oxygène et de la diminution des prostaglandines est altéré en cas de prématurité. La présentation clinique de la perméabilité canalaire comprend un souffle, une tachycardie, des pouls périphériques limitants et une insuffisance cardiaque congestive ainsi que d’autres symptômes. Dans la plupart des cas, il a été constaté qu’aucun symptôme n’est présent et l’imagerie diagnostique devient donc cruciale si une PDA est suspectée pour des raisons cliniques.(1)
Références :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462096/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6269146/
- https://www.healthline.com/health/patent-ductus-arteriosus#outlook
Lire aussi :
- La persistance du canal artériel se ferme-t-elle d’elle-même et quels sont ses remèdes naturels ?
- Qui est à risque de persistance du canal artériel et existe-t-il un test sanguin pour cela ?
- La persistance du canal artériel est-elle une maladie grave et peut-elle être inversée ?
- La persistance du canal artériel est-elle une maladie évolutive et des traitements alternatifs ?
- Comment la persistance du canal artériel affecte-t-elle un enfant et à quel point est-elle dangereuse ?
- Espérance de vie d’une personne atteinte du canal artériel persistant et s’agit-il d’un handicap ?
- Existe-t-il une intervention chirurgicale pour la persistance du canal artériel et un bébé peut-il en mourir ?
