Différence entre l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique

Il existe deux types d’insuffisance cardiaque qui affectent le côté gauche de votre cœur. Celles-ci sont connues sous le nom d’insuffisance cardiaque systolique et diastolique. Si vous avez reçu un diagnostic de ventricule gauche ou du côté gaucheinsuffisance cardiaque, c’est le bon moment pour vous renseigner davantage sur la signification de ces termes et sur la façon dont ils peuvent faire une différence dans la façon dont vous prenez soin de vous après le diagnostic. Voici tout ce que vous devez savoir pour vous aider à comprendre la différence entre l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique.

Différence entre l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique

L’insuffisance cardiaque est une maladie qui survient lorsque le cœur ne parvient pas à pomper le sang suffisamment efficacement pour maintenir le corps en bonne santé.(1,2,3)Le cœur peut éventuellement commencer à pomper de manière encore moins efficace lorsque vous vous sentez stressé ou que vous pratiquez une activité physique. Il existe deux types d’insuffisance cardiaque qui affectent le côté gauche de votre cœur, appelées insuffisance cardiaque systolique et diastolique. Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque systolique, cela signifie que votre cœur est incapable de se contracter correctement pendant les battements cardiaques. D’un autre côté, l’insuffisance cardiaque diastolique signifie que le cœur est incapable de se détendre normalement entre les battements cardiaques.(4,5)Si vous souffrez de l’un ou l’autre type d’insuffisance cardiaque gauche, cela augmente le risque d’insuffisance cardiaque droite.

Le diagnostic et la gestion de ces deux types différents d’insuffisance cardiaque présentent certaines similitudes, tandis que certaines choses seront différentes.(6)

Jetons un coup d’oeil.

Comment diagnostique-t-on l’insuffisance cardiaque systolique ?

L’insuffisance cardiaque systolique survient lorsque le côté gauche ou le ventricule gauche de votre cœur n’est pas capable de se contracter correctement ou entièrement. Cela signifie que votre cœur n’est pas capable de pomper le sang avec suffisamment de force pour déplacer le sang dans tout le corps comme il devrait le faire normalement.

L’insuffisance cardiaque systolique est également connue sous le nom d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite, ou HFrEF.

La fraction d’éjection est un terme utilisé pour mesurer la quantité de sang qui quitte le ventricule cardiaque à chaque fois que le cœur pompe. Plus le cœur pompe, plus votre cœur est en bonne santé et plus la fraction d’éjection sera élevée.(7)

Votre médecin vous dira quelle est votre fraction d’éjection en pourcentage après avoir effectué vos tests d’imagerie, comme unéchocardiogramme(ECG). Une fraction d’éjection de 50 à 70 pour cent est considérée comme normale.(8)Cependant, il est toujours possible de souffrir d’un autre type d’insuffisance cardiaque, même lorsque votre fraction d’éjection est normale.(9)

Une fraction d’éjection inférieure à 40 % signifie que vous avez une fraction d’éjection diminuée et cela indique généralement que vous souffrez d’insuffisance cardiaque systolique.

Comment diagnostique-t-on l’insuffisance cardiaque diastolique ?

L’insuffisance cardiaque diastolique survient lorsque le ventricule gauche de votre cœur n’est plus capable de se détendre entre les battements cardiaques. Cela se produit généralement parce que les tissus sont devenus raides. Lorsque le cœur est incapable de se détendre complètement, il ne se remplira pas de sang avant le prochain battement cardiaque.(10)

L’insuffisance cardiaque diastolique est également connue sous le nom de fraction d’éjection préservée (HFpEF). Lorsqu’une personne souffre de ce type d’insuffisance cardiaque, le médecin effectuera un test d’imagerie du cœur pour déterminer quelle est votre fraction d’éjection. Votre médecin déterminera également si vous présentez d’autres symptômes d’insuffisance cardiaque et s’il existe d’autres signes indiquant que votre cœur ne fonctionne pas correctement. Si ces critères sont remplis, vous recevrez un diagnostic d’insuffisance cardiaque diastolique.

L’insuffisance cardiaque diastolique touche généralement les femmes âgées et a tendance à survenir parallèlement à d’autres types de maladies cardiaques. D’autres affections non cardiaques, telles que les maladies pulmonaires et le cancer, peuvent également augmenter le risque d’insuffisance cardiaque diastolique.(11)

Traiter l’insuffisance cardiaque systolique avec des médicaments

Il existe de nombreux médicaments que votre médecin peut vous prescrire pour traiter l’insuffisance cardiaque systolique. Ceux-ci incluent :

• Bêta-bloquants (BB)
• Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
• Inhibiteurs du récepteur de l’angiotensine-néprilysine (ARN)
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
• Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM)
• Diurétiques
• Digoxine
• Bloqueurs de canal F
• Inotropes

Alors que pour certains, un seul type de médicament est utile, pour la plupart des gens, une combinaison de ces traitements s’avère efficace.

Par exemple, en 2015, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a désigné un médicament associant le sacubitril, qui est un inhibiteur de l’ARN, et le valsartan, qui est un ARA, comme nouveau traitement « premier de sa classe » pour l’insuffisance cardiaque.(12)La FDA désigne tout type de nouveau médicament comme premier de sa classe lorsque non seulement il est innovant, mais qu’il fonctionne également d’une manière différente des options de traitement précédentes.

Une revue de 2017 a examiné 57 essais cliniques impliquant une variété de traitements combinés pour l’insuffisance cardiaque. L’étude a révélé que les personnes qui prenaient une combinaison de bêtabloquants, d’inhibiteurs de l’ECA et d’ARM avaient un risque 56 % inférieur de mourir d’une insuffisance cardiaque systolique, par rapport aux personnes ayant reçu un placebo. Ceux qui ont reçu une combinaison de bêtabloquants, d’ARM et d’inhibiteurs d’ARN ont eu un taux de mortalité inférieur de 63 pour cent par rapport aux personnes qui ont reçu un placebo au cours de l’essai.(13)

Traiter l’insuffisance cardiaque diastolique avec des médicaments

De nombreux médecins peuvent traiter l’insuffisance cardiaque diastolique avec bon nombre des mêmes médicaments que ceux utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque systolique. Cependant, l’insuffisance cardiaque diastolique n’est pas bien comprise et les recherches sur ce sujet manquent également. Cela signifie que les médecins n’ont pas les mêmes lignes directrices quant au traitement le plus efficace de l’insuffisance cardiaque diastolique.

Voici quelques-unes des principales approches utilisées pour traiter l’insuffisance cardiaque diastolique avec des médicaments :

• Médicaments qui aident à élargir ou à détendre les vaisseaux sanguins :Ces médicaments peuvent inclure des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques, des ARA ou des nitrates à action prolongée. Les médecins peuvent également utiliser des vasodilatateurs comme la nitroglycérine.
• Médicaments pour contrôler ou traiter d’autres affections sous-jacentes :Le traitement peut également se concentrer sur la gestion et le traitement d’autres problèmes médicaux comme l’hypertension artérielle, dont on sait qu’elle a un effet énorme sur l’insuffisance cardiaque diastolique.(14)
• Médicaments pour diminuer l’accumulation de liquide :Les diurétiques, parfois également appelés « pilules anti-fluides », peuvent être prescrits pour aider votre corps à se débarrasser de l’excès de liquide accumulé.(15)

Autres traitements de l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique

Dispositifs implantés

Chez certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque systolique ou diastolique, il peut être nécessaire d’implanter chirurgicalement un dispositif pour aider à améliorer la fonction cardiaque. Il existe différents types de tels dispositifs implantés. Ceux-ci incluent :

• Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD) :Il s’agit d’un dispositif semblable à une pompe, également connu sous le nom de pont vers la transplantation. Cet appareil aide le ventricule gauche à effectuer correctement son travail lorsqu’il ne fonctionne plus comme il devrait l’être. Cet appareil aide également une personne en attente d’une transplantation cardiaque.(16)
• Défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) :Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque accompagnée de battements cardiaques irréguliers, cet appareil continuera à donner un choc à votre cœur chaque fois que le rythme cardiaque perd son rythme. Cela aidera votre cœur à battre à nouveau correctement et en rythme.(17)
• Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) :Il s’agit d’un type de stimulateur cardiaque spécial qui aide les ventricules du cœur à se contracter normalement et au rythme correct.(18)

Chirurgie

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour traiter l’insuffisance cardiaque systolique ou diastolique. Il existe deux principaux types de chirurgie utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque gauche, notamment :

• Chirurgie Corrective :S’il y a un problème cardiaque qui entraîne une insuffisance cardiaque ou aggrave une maladie cardiaque déjà existante, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour le résoudre. Des exemples de ces types de chirurgie corrective comprennent un pontage aorto-coronarien et une chirurgie de remplacement valvulaire. Une chirurgie de remplacement valvulaire corrige la valvule cardiaque qui ne fonctionne pas correctement, tandis qu’un pontage aorto-coronarien redirige le sang autour de l’artère bloquée qui provoque une insuffisance cardiaque.
• Transplantation cardiaque :Dans les cas graves où l’insuffisance cardiaque a évolué vers un état très grave, vous devrez peut-être obtenir un nouveau cœur auprès d’un donneur. Après avoir subi une transplantation cardiaque, vous devrez prendre des médicaments pour vous assurer que votre corps ne rejette pas le nouveau cœur.

Conclusion

Si on vous a diagnostiqué une insuffisance cardiaque systolique ou diastolique, vous devriez en parler à votre médecin pour savoir de quel type d’insuffisance cardiaque vous souffrez afin que vous puissiez mieux comprendre votre état. Comprendre si vous souffrez d’insuffisance cardiaque systolique ou diastolique vous aidera à comprendre les options de traitement dont votre médecin discutera avec vous. Suivre le plan de traitement et prendre vos médicaments comme votre médecin vous l’a prescrit sont les meilleurs moyens de gérer votre état et d’éviter qu’il ne s’aggrave. Cela réduit également le risque de complications.

Références :

1. Kannel, W.B. et Bélanger, A.J., 1991. Épidémiologie de l’insuffisance cardiaque. Journal américain du cœur, 121(3), pp.951-957.
2. Cowie, M.R., Mosterd, A., Wood, D.A., Deckers, J.W., Poole-Wilson, P.A., Sutton, G. et Grobbee, D., 1997. L’épidémiologie de l’insuffisance cardiaque. Journal européen du cœur, 18(2), pp.208-225.
3. Roger, V.L., 2013. Épidémiologie de l’insuffisance cardiaque. Recherche sur la circulation, 113(6), pp.646-659.
4. Bursi, F., Weston, SA, Redfield, MM, Jacobsen, S.J., Pakhomov, S., Nkomo, VT, Meverden, RA. et Roger, V.L., 2006. Insuffisance cardiaque systolique et diastolique dans la communauté. Jama, 296(18), pages 2209-2216.
5. Air Borbly, Borbély, A., Niessen, H.W., Bronzar, J.G., Very Velel, J., Steenens, G.J., WA, WA, G.J. et Paul, W.J., 2006. Mes structures et fonctions cardiaques diffèrent en termes de systile et de diastophique. Circulation, 113, pages 1966-1973.
6. Chatterjee, K. et Massie, B., 2007. Insuffisance cardiaque systolique et diastolique : différences et similitudes. Journal de l’insuffisance cardiaque, 13(7), pp.569-576. Meyer, P., Filippatos, GS, Ahmed, M.I., Iskandrian, AE, Bittner, V., Perry, G.J., White, M., Aban, I.B., Mujib, M., Dell’Italia, L.J. et Ahmed, A., 2010. Effets de la fraction d’éjection ventriculaire droite sur les résultats de l’insuffisance cardiaque systolique chronique. Circulation, 121(2), p.252.
7. www.heart.org. 2020. Mesure de l’insuffisance cardiaque par fraction d’éjection. [en ligne] Disponible sur : [Consulté le 12 décembre 2020].
8. Sanderson, J.E., 2007. Insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection normale. Coeur, 93(2), pp.155-158.
9. Mandinov, L., Eberli, FR, Seiler, C. et Hess, O.M., 2000. Insuffisance cardiaque diastolique. Recherche cardiovasculaire, 45(4), pp.813-825.
10. Gary, R., 2006. Exercice d’auto-efficacité chez les femmes âgées atteintes d’insuffisance cardiaque diastolique : résultats d’un programme de marche et d’une intervention éducative. Journal des soins infirmiers gérontologiques, 32(7), pp.31-39.
11. Administration américaine des produits alimentaires et pharmaceutiques. 2020. Novel Drugs Summary 2015. [en ligne] Disponible sur : [Consulté le 12 décembre 2020].
12. Burnett, H., Earley, A., Voors, A.A., Senni, M., McMurray, J.J., Deschaseaux, C. et Cope, S., 2017. Trente ans de preuves sur l’efficacité des traitements médicamenteux de l’insuffisance cardiaque chronique avec fraction d’éjection réduite : une méta-analyse en réseau. Circulation : Insuffisance cardiaque, 10(1), p.e003529.
13. Owan, T.E. et Redfield, M.M., 2005. Épidémiologie de l’insuffisance cardiaque diastolique. Progrès dans les maladies cardiovasculaires, 47(5), pp.320-332.
14. Martens, P. et Mullens, W., 2018. Comment lutter contre la congestion en cas d’insuffisance cardiaque aiguë. Le Journal coréen de médecine interne, 33(3), p.462.
15. Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, Heitjan, DF, Stevenson, LW, Dembitsky, W., Long, JW, Ascheim, DD, Tierney, AR, Levitan, RG. et Watson, J.T., 2001. Utilisation à long terme d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche pour l’insuffisance cardiaque terminale. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, 345(20), pages 1435-1443.
16. Winkle, R.A., Mead, R.H., Ruder, M.A., Gaudiani, V.A., Smith, N.A., Buch, W.S., Schmidt, P. et Shipman, T., 1989. Résultats à long terme avec le défibrillateur automatique implantable. Journal de l’American College of Cardiology, 13(6), pages 1353-1361.
17. Abraham, WT et Hayes, DL, 2003. Thérapie de resynchronisation cardiaque pour l’insuffisance cardiaque. Circulation, 108(21), pages 2596-2603.